Хроническое диффузное телогеновое выпадение волос у женщин

Записано по материалам доклада Беречикидзе Т.Т. (Москва) на XXXII юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Рахмановские чтения: вчера, сегодня, завтра отечественной дерматологии»

Диффузная телогеновая алопеция – наиболее часто встречающаяся форма выпадения волос, проявляется ежесуточной потерей более 100 волос, находящихся в фазе телогена.

Исследователи выделяют:

Острую телогеновую алопецию – длится менее 6 месяцев, а затем спонтанно или на фоне терапии проходит.
Хроническую телогеновую алопецию – длится более 6 месяцев, иногда в течение нескольких лет.

фазы роста.jpg

Стандартный расчет нормы выпадения волос

На волосистой части головы взрослого человека в среднем 100 000 волос. Из них – 10% в фазе телогена. Таким образом, 10 000 волос одномоментно находятся в фазе выпадения. Известно, что длительность фазы телогена – 100 дней. За 100 дней выпадут 10 000 телогеновых волос.

Следовательно, за 1 день выпадает 100 телогеновых волос.

Причины и триггерные факторы диффузного телогенового выпадения

1. Недостаточность питания (голодание)

a. Белково-калорийная недостаточность (квашиоркор, кахексия)

b. Дефицит цинка

c. Дефицит железа

d. Дефицит витамина D

e. Дефицит незаменимых жирных кислот при парентеральном питании

Щитовидная железа.jpg 2. Дисфункция эндокринной системы

a. Гипотиреоз

b. Гипопаратиреоз

c. Пангипопитуитаризм

d. Послеродовая алопеция

e. Отмена гормональных контрацептивов

3. Экзогенные и эндогенные интоксикации

a. Интоксикация лекарственными препаратами и химическими веществами

b. Инфекционные болезни (грипп, пневмония, тифы, скарлатина, малярия, туберкулез легких, сифилис, бруцеллез, СПИД и д.р.)

4. Стресс

Дефицит железа

Рекомендуемая суточная доза – 14 мг железа в день. Однако 93% женщин репродуктивного возраста получают гораздо более низкую дозу с пищей, что приводит к следующим статистическим данным:

700 000 000 человек страдает железодефицитной анемией.

Также распространен среди населения скрытый железодефицит, при котором уровень гемоглобина остается в норме, но тканевые и транспортные запасы железа уже истощены. Самостоятельно данная ситуация купируется только у 13% женщин. Около 26% приходят в манифестную форму дефицита анемии.

Дефицит витамина D

Дефицит витамина D встречается у 37% человек.

Недостаточность этого витамина (его активной формы 1,25 дигидрокси-витамин D3) в организме человека проявляется в замедлении пролиферации эпидермиса и угнетении роста волосяных фолликулов.

Дефицит цинка

Выделяют врожденный и приобретенный дефицит цинка.

Врожденный (энтеропатический акродерматит) является наследственным заболеванием, связанным с нарушением абсорбции цинка на щетинках каёмки кишечника.
Приобретенный дефицит цинка, как правило, является результатом снижения потребления цинка с пищей:

при парентеральном питании;
при болезни Крона;
при усилении катаболизма, встречающегося при травмах, ожогах, операциях.

Помимо интенсивного выпадения волос мы можем наблюдать характерные изменения кожи, а также изменение ногтей (Линии Бо и паронихии).

Линии Бо представляет собой поперечные вдавления или канавки глубиной до 1 мм. Некоторые исследователи проводят положительную взаимосвязь между уровнем дефицита цинка и глубиной вдавления на ногтях.

Паронихий является воспалением околоногтевого валика.

Гипотиреоз

Исследователи выделяют первичный, вторичный, третичный и периферический гипотиреоз.

При гипотиреозе встречается интенсивное выпадение волос с волосистой части головы, а также выпадение из наружной трети брови, так называемый симптом Хертога (Hertoghe). Зачастую выпадение волос является первым симптом гипотиреоза.

Послеродовая алопеция

Послеродовая алопеция наступает спустя 2-3 месяца после родов. Наблюдается вследствие снижения уровня эстрогенов.

Состояние характеризуется тем, что во время беременности под действием эстрогенов происходит удлинение фазы роста и синхронизация роста волос. После снижения уровня эстрогенов волосяные фолликулы (до 60%) синхронно переходят в фазу выпадения, что и обуславливает интенсивное выпадение.

Прекращение приема оральных контрацептивов

Эстрогены удлиняют фазу анагена и влияют на продолжительность цикла роста волос. После отмены контрацептивов огромное количество волосяных фолликулов переходят в фазу телогена, что приводит к интенсивному выпадению волос.

Диффузное телогеновое выпадение, вызванное лекарственными препаратами

Диффузное телогеновое выпадение, вызванное лекарственными препаратами, развивается спустя 9-12 недель от начала применения лекарственных средств. Выпадение волос происходит в течение всего периода приема лекарства.

Характерно выпадение не более 150 волос в день. Однако, при приеме интерферона, цитостатиков характерно выпадение до 300 волос в день.

Ретиноиды влияют на процессы кератинизации в волосяном фолликуле

Витамин А (>50, 000 М.Е. в день)
Ацитретин
Этретинат
Изотретиноин

Интерферон обладает цитокиноподобным эффектом

Альфа-интерферон
Гамма-интерферон

3. Тиреостатики и др. влияют на метаболизм щитовидной железы

Пропилтиоурацил
Левотироксин
Карбимазол
Амиодарон (антиаритмический эффект)

Антикоагулянты: влияют на кровоток в фолликулярном сосочке

Гепарин
Варфарин

Ингибиторы АПФ связывают цинк

Каптоприл
Эналаприл
Лизиноприл
Лозартан
Рамиприл

Гиполипидемические препараты влияют на синтез холестерина

Фибраты (Клофибрат, Безафибрат, Фенофибрат, Гемфиброзил)
Ловастатин
Аторвастатин
Трипаранол
Холестирамин

Андрогены, анаболики – андрогенный эффект

Местеролон
Тестостерон
Даназол

Антиэстрогены: снижают уровень эстрогенов

Тамоксифен

Поствакцинальные алопеции

Согласно исследованию, проведенному FDA, из 60 исследованных случаев поствакцинальной алопеции, в 47 из них – диффузное телогеновое выпадение волос возникло после вакцинации от гепатита В. При этом у 15 из них – алопеция вновь возникла после повторной вакцинации.

поствакцинальное выпадение волос.jpg

Стресс. Субстанция P (SP)

Доказано его участие при стессиндуцированной телогеновой алопеции. Под влиянием SP выделяются гистамин, TNF – a, TGF – b, NGF (я в этом не уверен) и др., приводящие к интенсивному выпадению волос.

Диагностика диффузной телогеновой алопеции

Диагностика диффузной телогеновой алопеции на современном этапе основывается на применении трихоскопа, являющегося цифровой видеокамерой с двумя линзами (*60, *200). Видеокамера подключается к компьютеру, для анализа снимков используются соответствующие компьютерные программы.

1. Трихоскопия

Трихоскопия позволяет оценить:

состояние волос и волосистой части головы,
основные морфометрические показатели волос: плотность и диаметр волос на различных участках кожи,
количество велуссных волос,
анизотрихоз (полиморфизм).

2. Фототрихограмма

Фототрихограмма позволяет оценить:

состояние волос и волосистой части головы,
основные морфометрические показатели волос: плотность и диаметр волос на различных участках кожи,
количество веллусных волос,
анизотрихоз (полиморфизм).

Кроме того, с ее помощью можно оценить количество волос, находящихся в фазе роста и в фазе выпадения. Эти данные, помимо диагностики и оценки текущего статуса, также помогают в процессе лечения. При недостаточной эффективности проводимых мероприятий, полученная информация позволяет вовремя ввести коррективы.

Видеокамера серии ARAMO SG

Лечение диффузной телогеновой алопеции

Лечение диффузной телогеновой алопеции основывается на коррекции дефицита нутриентов, витаминов и минералов:

Белок
Незаменимые жирные кислоты
Цинк
Селен
Медь
Витамин С
Биотин
Витамин В12
Витамин В3
L-цистеин

Коррекция дефицита железа

Все препараты железа в пероральной форме можно принципиально разделить на соли двухвалентного и трехвалентного железа.

По рекомендации ВОЗ лучше применять соли двухвалентного железа, обладающие лучшей всасываемостью, их биодоступность – 30-40 %. Однако, при применении подобных препаратов широко распространены побочные эффекты (тошнота, рвота, запоры, тяжесть в животе и желудке).

При этом, соли трехвалентного железа гораздо лучше переносятся пациентами, но их всасываемость всего лишь 10 %.

Если у пациента изначально существовал дефицит меди, то препараты солей трехвалентного железа не будут всасываться и их эффективность будет достаточно низка.

Целесообразно применение комбинированных форм, содержащих помимо солей двухвалетного железа, витамин С и фолиевую кислоту.

Коррекция дефицита витамина D

Коррекция дефицита витамина D проводится с помощью его аналогов. Доза рассчитывается из уровня существующего дефицита.

В результате клинического исследования, проведенного на 144 пациентах (86 пациентов с алопецией, 58 – контрольная группа) научно доказана взаимосвязь относительного (дисфункция VDR – рецептора) и абсолютного (дефицит витамина Д) дефицитов с развитием и степенью выраженности алопеции.

Коррекция эндокринных нарушений

Коррекция эндокринных нарушений проводится после консультации с эндокринологом. Цель врача трихолога – нормализовать уровень тиреотропного гормона. Данный показатель, как правило, нормализуется через 6-12 месяцев после начала терапии.

Стресс

Учитывая широкую распространенность стрессиндуцированных алопеций, целесообразно применение анксиолитиков дневного действия. К ним относятся:

Афобазол
Мебикар
Рудотель
XAMAX

Местная терапия

Цель местной терапии – воздействие на волосяной фолликул при помощи молекул, способных стимулировать «вхождение» в фазу анагена или пролонгировать фазу анагена.

Миноксидил

Одним из наиболее эффективных препаратов для решения проблемы выпадения волос является миноксидил, который был разработан в США в 70х годах (в 1986 г – одобрен FDA).

Миноксидилоподобные препараты:

– Revivexil

– Диксидокс (Simone)

– Аминексил (Dercos Vichy)

Начало эффекта от применения миноксидила наступает, как правило, через 4 месяца от начала применения. Косметический эффект наблюдается спустя 6 месяцев. Окончание положительного эффекта наблюдают, как правило, через 4-6 месяцев после отмены препарата. Также отмечали гипертрихоз зоны щек и бакенбард у 5% женщин, получавших 2% миноксидил.

Creastim

Новый комплекс Creastim для местного применения и капсулы Anacaps сопоставимы с миноксидилом по эффективности.

Капсулы Anacaps содержат в себе:

Аминокислоты (метионин и цистеин)
Железо 14 мг
Витамины В5, В6, В8, РР и Е.

Creastim:

стимулирует микроциркуляцию,
пролонгирует фазу анагена,
активизирует рост кератиноцитов в волосяном фолликуле.

Препарат не противопоказан кормящим матерям, что является его существенным преимуществом.

Положительный эффект комплекса Creastim был зарегистрирован в процессе клинического исследования. 80% пациенток после второго месяца применения препарата отмечали увеличение роста волос, прекращение выпадения волос и увеличение плотности волос.

Плазмотерапия

Один из перспективных способов лечения – плазмотерапия – обогащенная тромбоцитами плазма (PRP, аутологичный тромбоцитарный гель, обогащенная факторами роста плазма) представляет собой концентрат тромбоцитов в малом объеме плазмы крови.

На сегодняшний день не существует единой стандартизированной методики получения плазмы, богатой тромбоцитами. Однако можно разделить эту процедуру на следующие этапы:

Забор крови у пациента.
Двукратное центрифугирование, благодарю этому удается получить в 7 раз больше тромбоцитов, чем при однократном центрифугировании.
Выделение плазмы – разделение на богатую и бедную тромбоцитами плазму.
Введение богатой тромбоцитами плазмы в волосистую часть кожи головы пациента.

[60582]

диффузная алопеция

Продолжительность жизни каждого отдельно взятого волоса составляет 3–7 лет и зависит от генетической предрасположенности, качества жизни, физического состояния организма, интенсивности ухода за шевелюрой. Затем фолликул перестает получать питательные вещества из организма, начинается процесс отмирания. На этом этапе волосок удерживается на голове лишь кожным покровом, при малейшем физическом воздействии может покинуть голову. Иногда его выпадение происходит за счет выталкивания новым волосом, сформировавшемся на том же месте.

Диффузное облысение у женщины

Процесс обновления покрова головы происходит постепенно, не останавливается ни на минуту. Физиологической нормой считается выпадение 50–100 волосков за сутки. Если же допустимое количество сильно превышено, процесс происходит равномерно по всей поверхности головы, речь, как правило, идет о диффузной алопеции. Данному заболеванию подвержены представители обоих полов, однако женщинам такой диагноз ставиться намного чаще.

Как было сказано выше, основным признаком диффузной алопеции является равномерное выпадение волос по всей поверхности головы.

Но существуют дополнительные симптомы:

стержни становятся ломкими, слабыми;
ухудшается внешний вид волос, они тускнеют, секутся, путаются;
волосы начинают выпадать не только на голове, но и на всем теле, процесс затрагивает брови, ресницы, подмышечные впадины руки, ноги;
увеличивается ширина пробора, особенно это заметно на темных волосах.

Виды

Диффузная алопеция у женщин бывает двух видов.

Телогеновая форма заболевания характеризуется тем, что сокращается фаза активного роста волос, они преждевременно начинают покидать голову. Полной потери волос не произойдет, но, если своевременно не начать лечение, можно лишиться от 20% до 80% прядей.

Телогеновая алопеция бывает острой и хронической. Острая фаза длится примерно шесть месяцев, в течение которых локоны активно покидают голову. Прекращается болезнь внезапно в результате терапевтического воздействия. Когда же выпадение волос происходит на протяжении нескольких лет, периодически усиливаясь, говорят о хронической алопеции.

Анагеновая форма является следствием воздействия на волосы химических веществ, медицинских препаратов, радиации. Волосы выпадают, находясь в стадии роста, процесс начинается в среднем спустя две недели после негативного воздействия. Шевелюра может восстановиться самостоятельно, при условии прекращения негативного воздействия.

Различают виды алопеции по форме облысения, визуально выделяющегося в начале заболевания:

отсутствие волос заметно вдоль пробора (Iобразное);
проредение локализуется вокруг пробора (Ообразное);
потеря начинается в форме гнезда.

Механизмы развития

Жизненный цикл А включает в себя три этапа:

Период активного роста анаген. Этот процесс длится от трех до семи лет, характеризуется активным делением клеток фолликула.
Период остановки роста — катаген. Фолликул больше не принимает питательные вещества, уменьшается в размерах, постепенно входит в состояние покоя. Стержень медленно продвигается к эпидермису, готовится к выпадению. Это длиться несколько недель.
Выпадение волоса, состояние покоя луковицы — телоген. Именно на этом этапе при любом незначительном механическом воздействии волос способен покинуть голову. Фолликул отдыхает, набирается сил, готовясь к формированию нового волоса. Данная фаза длиться около трех месяцев. Одновременно в таком состоянии может находиться до 10000 луковиц (всего их на голове примерно 100000).

Телогеновое выпадение происходит из-за того, что значительная часть покрова прекращает рост и раньше времени переходит во вторую фазу своего жизненного цикла. После того как волос покидает голову фолликул «замирает» в третьей фазе (телоген), так как в силу определенных причин не способен дать жизнь новому стержню. Если вовремя не провести его реанимацию, он может окончательно потерять способность к делению клеток.

Когда корень гибнет на этапе активного роста (не достигая второй и третьей фазы развития) в результате стороннего воздействия (прием лекарственных средств, токсические отравления химическими веществами, радиационное облучение) говорят об анагеновой форме диффузной алопеции.

Диффузная алопеция

Причины

Лечение такого заболевания как диффузная алопеция у женщин не даст желаемого эффекта, если не устранить причину, вызвавшую потерю волос. Именно поэтому, прежде чем начать терапию, проводят комплексное обследование организма.

Основными причинами, способными привести к диффузному выпадению волос, являются:

Различные инфекционные или вирусные заболевания. Губительное влияние на луковицы оказывают сифилис, туберкулез, тиф, бруцеллез, мононуклеоз, грипп, пневмония, малярия.
Прием антикоагулянтов, антипаркинсонических препаратов, противосудорожных средств, цитостатиков.
Дефицит микроэлементов и витаминов, вызванный жесткими, несбалансированными диетами, неправильным питанием или нарушением в работе пищеварительного тракта. Наибольшую опасность представляет дефицит белков, витаминов группы В, минеральных веществ.
Хронические заболевания щитовидной железы, кожных покровов головы.
Регулярные, хронические стрессы, систематическое нарушение режима сна и отдыха, психосоматика.
Наркоз или хирургические вмешательства.
Отравление токсическими веществами, облучение.
Механические повреждения кожного покрова головы.

Диффузное телогеновое выпадение волос и профилактика болезни

Подход к лечению диффузной алопеции должен быть комплексным. Первоочередной задачей является выявление, устранение причин, вызвавших выпадение волос.

Терапия по восстановлению покрова направлена на остановку выпадения локонов, стимуляцию кровообращения в кожных покровах головы, питание, пробуждение фолликул, общее укрепление организма, включает в себя:

прием витаминных комплексов и БАДов;
применение медицинских препаратов, таких как миноксидин, эсвицин, кромакалин (применяются наружно в виде спреев, сывороток, масок, действуют непосредственно на фолликулы);
проведение физиотерапевтических процедур (на корни воздействуют инфракрасным излучением, жидким азотом, электрическим током);
использование средств народной медицины, таких как горчица, жгучий красный перец, касторовое масло, луковый сок, чеснок (можно приобрести косметические средства, имеющие в своем составе указанные компоненты, или изготовить их в домашних условиях).

Главное помнить, что диффузное телогеновое выпадение волос нельзя лечить самостоятельно, это может навредить и усугубить ситуацию. Все препараты и их дозировки должны подбираться специалистом с учетом особенностей вашего организма и состояния локонов. Кроме того, врач должен контролировать процесс лечения, своевременно корректируя его.

Профилактика выпадения волос

Профилактика

Для того, чтобы избежать подобных проблем в будущем, необходимо не только следить за своим здоровьем, а правильно заботиться о локонах.

Важным фактором здоровья является сбалансированное питание. В вашем меню должны присутствовать такие продукты как свежие овощи и фрукты, нежирное мясо и красная рыба, яйца, цельнозерновой хлеб, морепродукты, орехи, бобовые.

Зимой и весной необходимо принимать витаминные комплексы. Это обеспечит питание корней необходимыми для их нормальной жизнедеятельности веществами, усилит иммунитет, благоприятно скажется на общем состоянии организма.

Старайтесь не нервничать, регулярно высыпаться. Если от стрессовых ситуаций полностью оградиться не получается, возможно следует начать прием успокоительных препаратов.

Регулярный уход за прядями поможет сохранить их здоровье и привлекательный внешний вид. Желательно снизить до минимума применение различных электроприборов, средств для укладки. От окрашивания, химической завивки необходимо отказаться навсегда. Если к такому шагу вы не готовы, выбирайте щадящие, не токсичные составы. Тугих причесок лучше избегать, это связано с излишним натяжением прически и усиленным механическим воздействием на их корни.

Важен выбор очищающих, косметических средств. Желательно избегать присутствия в их составе агрессивных компонентов, таких как SLS (SLES, ALS), Diethanolamine и парабенов. Предпочтение стоит отдать шампуням на основе мягких, натуральных ПАВ.

Осложнения

Главное и, наиболее часто встречающееся осложнение, к которому приводит диффузное телогеновое выпадение волос у женщин потеря значительного количества покрова и оголение черепа. Это может сильно повлиять на психику пациентки и спровоцировать рецидивы заболевания. В особо тяжелых случаях требуется не только медикаментозное лечение, а помощь психолога.

Для того, чтобы избежать подобных явлений, необходимо при возникновении первых признаков заболевания обратиться за врачебной помощью, для получения своевременного, адекватного лечения.

Прогноз

Лечение диффузной алопеции достаточно долгий процесс. Наберитесь терпения, так как первые видимые результаты могут появиться только через несколько месяцев регулярной терапии.

К сожалению, не всегда удается вернуть шевелюру в ее исходное состояние. Это связано с запоздалым началом лечебного процесса, когда отмершие во время болезни фолликулы невозможно реанимировать. В таком случае сможет помочь только трансплантация луковиц.

Источник