Лечение при андрогенном выпадении волос у женщин
Андрогенная алопеция – выпадение волос вследствие гормонального дисбаланса. Усиленная выработка женским организмом мужских гормонов приводит к увеличению телогеновой фазы роста.
Активный рост новых волос замедляется, а уже имеющиеся волосяные стержни истончаются, становятся ломкими и тусклыми.
На начальной стадии заболевание достаточно эффективно поддается лечению. И о том, что может помочь решить проблему, мы и поговорим дальше.
Медикаментозная терапия
В основе лечения алопеции андрогенного типа лежит прием препаратов, нормализующих гормональный фон и стимулирующих рост новых волос.
Также показан прием витаминов, активизирующих работу волосяных фолликул. Для достижения максимального эффекта препараты комбинируют, составляя индивидуальную схему лечения.
Headway, Rogaine, Regaine
Все три препарата являются торговым названием Миноксидила. Это сосудорасширяющее средство местного действия, направленное на улучшение кровообращения волосяных фолликулов.
Основное предназначение – стимуляция роста новых волос. Предлагается в форме лосьона для нанесения пораженные участки кожи головы.
Препарат имеет различную концентрацию действующего вещества. В лечении андрогенной алопеции у женщин целесообразно использовать 2% и 5% лосьон. Более высокие концентрации могут привести к обратному эффекту.
Препарат не оказывает влияния на гормональный фон женщины, проявляя местное раздражающее действие. Но при использовании средства в больших дозировках, возможно проникновения действующего вещества в кровь. Поэтому стоит строго придерживаться рекомендуемой дозировки.
Миноксидил (Headway, Rogaine, Regaine) показал высокую эффективность в лечении облысения. Так, первые результаты отмечались женщинами, уже спустя два месяца регулярного использования дважды в сутки. А полное восстановление наблюдается, спустя полгода — год применения.
Но, к сожалению, средства не обладают стойким эффектом, так как не воздействуют на причину алопеции. Поэтому при отмене препарата состояние волос возвращается к исходному, с последующим прогрессированием выпадения волосяных стержней.
Андрокур
Препарат антиандрогенного действия. Активное вещество – ципротерона ацетат. Действие препарата направлено на блокирование влияния андрогенов. Назначается только женщинам репродуктивного возраста совместно с Диане-35.
Эффект, достигаемый приемом препарата Андрокур, обратимый. Поэтому продолжительность курса и схема приема определяется гинекологом-эндокринологом.
Минимальный курс – 4 месяца. Согласно инструкции, для достижения желаемого терапевтического эффекта Диане-35 и Андрокур начинают принимать в первый день менструального цикла.
Начиная с 16 дня, Андрокур отменяют, оставляя только Диане-35. После последней 21 таблетки контрацептива делается перерыв на неделю, после чего лечение продолжается согласно схеме.
Верошпирон
Диуретический препарат с антигипертензивным действием. При регулярном употреблении суточной дозы в 200 мг отмечается выраженный антиандрогенный эффект.
Для лечения андрогенного облысения назначается женщинам в возрасте старше 30 лет. Курс лечения составляет полгода. При более продолжительном приеме повышаются риски развития рака молочной железы.
Из-за возможного влияния на формирование плода мужского пола, на время лечения облысения показан прием противозачаточных средств для предупреждения возможной беременности.
Циметидин
Препарат относится к антигистаминным средствам. Используется преимущественно в лечении язвы желудка и других заболеваний пищеварительной системы, связанных с усиленной выработкой соляной кислоты.
В лечении андрогенной алопеции у женщин хорошо себя зарекомендовал при приеме в больших дозировках в течение 9—12 месяцев. Из побочных эффектов – усиленная выработка гормона пролактина, что может привести к развитию заболеваний молочных желез.
Диане-35
Комплексный гормональный препарат, сочетающий в себе антиандрогены и эстрогены. Действие препарата в лечении алопеции у женщин основано на блокировании влияния мужских половых гормонов.
В длительной перспективе это помогает не только остановить процесс выпадения волос, но и позволяет восстановить утраченный объем.
Минимальный курс лечения Диане-35 составляет 3 месяца, но согласно отзывам пациенток на полное восстановление потребуется не менее года. Длительный прием препарата существенно повышает риски развития побочных эффектов и нежелательных состояний.
Поэтому целесообразность назначения гормональной контрацепции определяется лечащим врачом, и подобранное лечение пересматривается через каждых 3 месяца.
Ярина
Ярина также относится к классу антиандрогенных оральных контрацептивов. Действие препарата основано на блокировке выработки андрогенов яичниками и снижении концентрации мужских гормонов в крови.
Как и любой другой препарат для предупреждения нежелательной беременности, имеет множество противопоказаний и побочных эффектов. Минимальный курс приема – 3—4 месяца для оценки эффективности. Лечение может быть продолжено с разрешения лечащего врача.
Финастерид
Действие препарата направлено на блокирование выработки ферментов, обеспечивающих преобразование тестостерона в дигидротестостерон.
Финастерид показал высокую эффективность при длительном применении в течение полугода и дольше. Но, полученный эффект обратимый, и при отмене препарата состояние волос возвращается к первоначальному виду в течение ближайших нескольких месяцев.
Финастерид оказывает негативное влияние на здоровье будущего ребенка, поэтому не рекомендуется женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность.
Наружные средства
Правильная косметика для наружного применения не менее важна, чем медикаментозные препараты.
Краткий обзор наиболее популярных средств:
- Регейн. За счет содержания миноксидила в большой дозировке оказывает выраженное сосудорасширяющее действие. Первые результаты можно заметить не ранее, чем через 2 месяца регулярного применения.
Максимальный эффект достигается, спустя год использования. С этого времени можно перейти на поддерживающую дозировку. Полная отмена средства приведет к новому активному процессу облысения.
- Алерана. Активное вещество – все тот же миноксидил. Эффект достигается за полгода — год применения. Требует постоянного использования, так как отмена снова приводит к выпадению волос.
- Генеролон. В составе – миноксидил, пропиленгликоль, этанол и вода. Действие и стойкость эффекта аналогично другим средства на основе миноксидила.
- Гормональные мази (дексаметазоновая, преднизолоновая, флуоциналоновая, триамцинолоновая). Применение глюкокортикостероидов рекомендуется для лечения андрогенной алопеции у женщин молодого возраста при условии начальной стадии заболевания.
Минимальная продолжительность курса – 4 недели. Однако стойкого эффекта не может обеспечить ни один из вышеперечисленных препаратов. В тоже время применение гормональных наружных средств на постоянной основе приводит к развитию серьезных патологий.
- Дитранол. Действие крема схоже с процедурой иммуномодуляции. Препарат вызывает стойкие аллергические реакции, вследствие которых происходит пробуждение волосяных фолликулов.
Крем не имеет доказанной эффективности при длительном применении. Но при этом может провоцировать нежелательные реакции со стороны кожи.
- Шампунь Magic Glance. Профессиональное косметическое средство для активизации роста волос. Производитель обещает результаты +3 см, но, судя по отзывам, достигаемый эффект сравним с обычными темпами роста волос.
- Лосьон Renokin Booster.Средство на основе натуральных пептидных соединений.
Обеспечивает защиту коже головы и волосяным луковицам, останавливает дальнейшее развитие алопеции и стимулирует рост новых волос. Наибольшего эффекта можно достичь при использовании всей линейки, включая шампунь, кондиционер и лосьон.
- Хроностим. Препарат для ежедневного ритма, разработанный с учетом человеческих биоритмов. В линейке представлены средства для дневного и ночного применения.
«День» отвечает за подавление деятельности ферментов, «Ночь» — стимулирует работу фолликулов и активизирует рост волос. Курс лечения составляет минимум 3 месяца. На протяжении всего этого периода требуется регулярно консультироваться у трихолога.
- Трикостим. Двухфазное средство на основе цинка, эфирных масел и витаминных комплексов. Эффективно в предотвращении дальнейшего выпадения волос. В качестве средства, восстанавливающего утраченные пряди, не работает.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры – одна из важных составляющих комплексного лечения андрогенной алопеции у женщин.
В отличие от многих медикаментозных препаратов, физиотерапия подходит женщинам любого возраста, не имеет побочных эффектов и абсолютно безопасна.
Рассмотрим наиболее популярные методы:
- Инъекции ботокса. Инъекции ботулотоксина принято считать косметологической процедурой для борьбы с мимическими морщинами. На самом деле метод нейротоксического воздействия эффективен и в лечении облысения.
Введение инъекций ботокса под кожу совместно с витаминными мезококтейлями позволяет укрепить волосяную луковицу, активизировав рост новых волос.
Но эффективность метода в лечении андрогенетической алопеции остается под вопросом. Некоторые специалисты утверждают, что наследственное облысение лечить инъекциями ботокса нецелесообразно.
- Ионофорез. Метод подразумевает введение лекарственных и витаминных препаратов под воздействием тока низкого напряжения.
Это позволяет усилить кровообращение на проблемных участках кожи головы, а также транспортировать питательные вещества непосредственно к волосяным луковицам. Все это способствует укреплению фолликула и стимуляции роста новых волос.
- Озонотерапия. Это оздоравливающая процедура, способствующая повышению местного иммунитета и, как следствие, стимуляции работы волосных луковиц.
Инъекции озона делаются подкожно. В некоторых клиниках может быть предложен вариант безинъекционной процедуры с использованием специального колпака.
- Плазмолифтинг. Процедура представляет собой введение под кожу плазмы, выделенной из крови пациента с помощью центрифуги. Забор материала осуществляется непосредственно в день посещения.
Общая продолжительность каждой процедуры составляет до получаса. Всего курс лечения составляет 6 процедур с перерывом в 1—1,5 недели. Но первые результаты обычно заметны уже после второго посещения.
При необходимости после месячного перерыва курс лечения алопеции можно повторить. Несмотря не достигнутый эффект, рекомендуется проводить поддерживающие процедуры плазмолифтинга через каждый 3—4 месяца.
- Грязелечение. Лечебная грязь обладает уникальным химическим составом, оказывающим благоприятное воздействие на кожу голову и волосяные фолликулы.
Кроме того перед нанесением состав подогревается до температуры 37—380, что дает дополнительный эффект «пробуждения» луковиц. После нанесения грязевой маски, на голову необходимо надеть целлофановую шапочку и дополнительно укутать полотенцем.
Процедура может выполняться, как в салонах, так и в домашних условиях. Продолжительность курса составляет 12—18 процедур, выполняемых с перерывом в 2—3 дня. Для дополнительного эффекта грязелечение рекомендуют сочетать с электрофорезом.
- Иммуномодуляция. Метод направлен на повышение местного иммунитета за счет искусственного провоцирования кожных аллергических реакций.
С этой целью на места выпадения волос наносится Дифенципрон (химический раствор), вызывающий гиперемию кожных покровов, развитие дерматита. Через неделю процедура повторяется, при этом увеличивается и дозировка раствора.
Первые результаты можно увидеть уже через 10—12 процедур. Метод травматический и при этом малоэффективный, так как после отмены препарата, отросшие волосы вновь выпадают.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство – единственный возможный метод лечения андрогенной алопеции на поздних стадиях. В таких ситуациях обычно утрачена часть волосяных фолликулов. И, как их не буди, результат работы будет нулевым.
Оперативное лечение показано и в случаях, когда ни один из медикаментозных и физиотерапевтических методов не помог достичь желаемого эффекта.
Пересадка
Пересадка волос с донорской зоны осуществляется несколькими методами. Один из них – вырезание лоскутов кожи вместе с фолликулами в «живой» области, например, с затылка.
При умелом проведении процедуры кожа с волосяными луковицами хорошо приживается на новом месте, обеспечивая пациенту равномерное распределение волос.
Второй метод трансплантации волос – забор фолликулов с донорской зоны и их вживление на облысевших участках.
В обоих случаях эффективность операции будет зависеть от дальнейшего поддерживающего лечения. Без нормализации гормонального фона всегда существуют риски повторного отмирания волосяных луковиц.
Хирургическое уменьшение участка облысения
Суть процедуры – вырезание участка кожи, подвергшегося облысению. Здоровая часть скальпа стягивается хирургическими нитями, скрывая зону без волос.
Как и в случае с трансплантацией, эффект достигается мгновенно. Но в долгосрочной перспективе андрогенная алопеция также может прогрессировать без гормональной терапии.
Народные рецепты
Не менее эффективны в лечении андрогенной алопеции и методы народной медицины. Пока гормоны и витамины работаю изнутри, устраняя причину облысения, маски для стимуляции роста волос воздействуют непосредственно на проблемных участках кожи:
- Смешайте луковый сок и воду в равных пропорциях. На 10 частей лукового раствора возьмите 1 часть настойки красного перца.
Готовую маску распределите в области корней и оставьте на 20—30 минут. При ощущении сильного чувства жжения допускается сокращение времени воздействия. В данном случае для следующей процедуры увеличьте количество воды.
- Смешайте в равных количествах настойку красного перца, касторовое масло и свой обычный бальзам для ухода за волосами.
Разделите волосы на пряди толщиной до 2 см и тщательно обработайте прикорневую зону. Укутайте голову целлофаном и полотенцем. Время воздействия – 30 минут.
- Подогрейте на водяной боне 50 г любого цветочного меда. Растворите в нем 50 г морской соли, и хорошенько взбейте до состояния пены.
Наносите маску на корни и держите в течение получаса. Смывать обязательно теплой водой. Вместо меда можно использовать оливковое масло, но тогда состав не взбивать.
- Смешайте соль и мед согласно предыдущему рецепту. Перед нанесением добавьте к маске 1 ст. л. коньяка. После того, как состав будет распределен по корням, укутайте голову целлофаном и полотенцем. Время воздействие – до получаса.
- Растопите 50 г кокосового масла и добавьте к нему 4 капли масла черного тмина. Смесь масел необходимо втирать в кожу головы, оставляя для воздействия на 30—40 минут.
Но перед нанесением маски необходимо подготовить кожу, обработав водным раствором с красным перцем (настойка и вода в соотношении 1:10).
Профилактика
Андрогенная алопеция – это наследственное заболевание. Так что если в роду имелись случаи заболевания, необходимо придерживаться определенных мер профилактики.
Среди них:
- Правильный уход за волосами. Среди них – тщательный подбор средств, использование качественной косметики для волос, мытье головы при температуре не более 380.
- Отказ от использования фена и других горячих приборов для укладки.
- Сбалансированное питание. Увеличение в рационе белковой пищи, а также свежих овощей и фруктов взамен жирной и вредной еды.
- Своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков активного выпадения волос.
В видео специалист подробно рассказывает об эффективности комплексного лечения андрогенетической алопеции.
Отзывы
А вам приходилось сталкиваться с андрогенной алопецией? Какие методы лечения вы использовали? Оставляйте в комментариях свои отзывы об испробованных процедурах.
Источник
Дата публикации 19 июля 2020Обновлено 29 октября 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Андрогенетическая алопеция (АГА) — это поредение волос, в основе которого лежит прогрессирующее уменьшение волосяных фолликулов [1]. АГА относится к нерубцовой форме алопеции, при которой отсутствует предшествующее повреждение кожи и рубец в очаге поражения. Это сложное состояние, к которому приводит влияние множества факторов и генов. Андрогенетическая алопеция поражает до 80 % мужчин и 42 % женщин [2]. Вероятность выпадения волос по этому типу у женщин увеличивается с возрастом, достигая у европеоидов к 70 годам 40 % [3]. Развитие заболевания сопровождается интенсивными переживаниями [4].
Генетическое наследование при андрогенетической алопеции до сих пор остаётся неясным. Вероятнее всего, тип наследования является полигенным (обусловлен влиянием сочетания нескольких генов). Согласно недавним исследованиям, раннее начало заболевания (до 30 лет) связано с геном рецептора андрогена EBA2R на Х-хромосоме [14]. Также изучалось влияние мутации в гене, определяющем работу ароматазы (фермента, который трансформирует андрогены в эстрогены), оно было признано значимым [15], но не подтвердилось в более позднем исследовании [16].
Анализ данных репликации (процесса создания дочерних молекул ДНК на основе родительской молекулы ДНК) выявил четыре наиболее значимых локуса (местоположения гена на карте хромосомы) риска для AGA на хромосомах 2q35, 3q25. 1, 5q33.3 и 12p12.1. Самый сильный сигнал был получен для rs7349332 на хромосоме 2q35, который находится в WNT10A. Таким образом, исследования экспрессии в ткани фолликула человеческого волоса показывают, что ген WNT10A играет важную роль в развитии андрогенетической алопеции [18].
Заболевание может как быть симптомом системной патологии, так и сочетаться с другими состояниями. Оно сопровождает другие кожные или общие признаки гиперандрогении (повышенное содержание мужских половых гормонов), такие как гирсутизм, акне, нерегулярные менструации, бесплодие, галакторею (выделение молока вне периода грудного вскармливания) и инсулинорезистентность. Наиболее распространённой эндокринологической патологией, связанной с АГА, является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Еще одной важной ассоциацией с АГА является метаболический синдром — нарушенный углеводный обмен, повышающий риск развития патологии сердечно-сосудистой системы. Корейские учёные, изучив 1701 пациентку, доказали положительную статистическую связь между АГА и метаболическим синдромом [28].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы андрогенной алопеции (облысении у женщин)
Нормальным считается выпадение 60 – 80 волос в день, при котором они не становятся тоньше и их объём не меняется. При алопеции пациенты жалуются на прогрессивное истончение волос, сокращение их объёма и на непрерывное или скачкообразное выпадение. Заболевание у женщин прогрессирует медленнее, чем у мужчин, и обычно равномерно поражает волосистую часть головы. У женщин алопеция развивается позднее, чем у мужчин, но может начаться и в подростковом возрасте. Первые проявления заболевания почти незаметны [3].
Патогенез андрогенной алопеции (облысении у женщин)
Волосяные фолликулы постоянно находятся в циклическом процессе смены фаз. Выделяют три фазы:
- анаген — период роста;
- катаген — переход от одной стадии к другой;
- телоген — период покоя.
Продолжительность фазы роста (анагена) определяет длину волос. Большинство волос на коже головы (85-90 %) находятся в фазе анагена, которая длится примерно 2-6 лет. Оставшаяся часть волос (10-15 %) находятся в фазе телогена — фазе покоя волосяных фолликулов, которая длится около трёх месяцев. Волос в это время можно сравнить с цветком, который находится в вазе. Он срезан, не растёт, ни сцеплен с вазой, но и не может её оставить. В конце фазы телогена волос покидает фолликул.
Волосы могут различаться по диаметру и длине стержня, выделяют пушковые и терминальные волосы. Пушковые волосы (vellus) тоньше и короче терминальных, лишены пигментации. При заболевании волосяные фолликулы уменьшаются и происходит превращение терминальных фолликулов в веллусоподобные. Эти веллусоподобные фолликулы имеют укороченный цикл волос — фаза анагена у них меньше и они производят короткие и тонкие волосяные стержни.
В отличие от мужчин, уменьшение фолликулов у женщин происходит неравномерно и не так интенсивно, поэтому, за исключением редких случаев, у них не появляются области полного облысения [5].
У некоторых женщин с андрогенетической алопецией выявляют изменённый метаболизм андрогенов, зачастую — избыток, но не во всех случаях. Сывороточный тестостерон у большинства пациенток находится в пределах нормы [6][7][8].
Заболевание у пациенток с нормальным содержанием мужских половых гормонов может возникать из-за повышенной чувствительности волосяного фолликула к нормальному уровню андрогенов. Причина этого может быть в большом количестве рецепторов к андрогенам и сниженной активности ароматазы (фермента, трансформирующего андрогены в эстрогены).
Алопеция также развивается у людей с синдромом нечувствительности к андрогенам или дефицитом 5-альфа-редуктазы (фермента, участвующего в метаболизме стероидов) [9]. Это указывает на то, что андрогенетическая алопеция у женщин, в отличие от мужского выпадения волос, может развиваться даже в отсутствие андрогенов.
Недавнее исследование показало, что лечение андрогенами может улучшить состояние волос у некоторых женщин. В течение года исследовалось влияние подкожных имплантатов тестостерона на частоту развития рака молочной железы у пациенток в пре- и постменопаузе. Большинство женщин (63 %), которые жаловались на истончение волос, сообщили о положительной динамике [10]. Таким образом, гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов — андрогенов) сама по себе не обязательно приводит к андрогенетической алопеции [11]. Механизм воздействия андрогенов на волосы, вызывающий алопецию, связан с преждевременным старением волосяных фолликулов и усилением выработки цитокинов (белки клеток иммунной системы, которые обеспечивают межклеточные взаимодействия), сокращающих продолжительность фазы анагена [12][13].
Андрогенетическая алопеция усугубляется диффузной телогеновой алопецией, возникающей вследствие приёма некоторых лекарств, стресса, резкой потери веса, гормональной перестройки (например, родов) и терапии препаратами с проандрогенными эффектами, такими как норэтистерон, леворногестрел и тиболон.
Классификация и стадии развития андрогенной алопеции (облысении у женщин)
Андрогенетическая алопеция у женщин протекает иначе, чем у мужчин — сохраняется линия волос в области лба, выпадение равномерное в пределах лобно-теменной зоны и не настолько выраженное [19].
Выделяют три модели андрогенетической алопеции:
- модель Гамильтона — истончение и поредение волос в теменной зоне и расширение лобно-височных углов, скорее характерное для мужчин, которое наблюдается у женщин в менопаузе или с гиперандрогенией;
- модель Людвига — обширное истончение волос в пределах макушки с сохранением линии роста волос в области лба;
- модель Ольсена или “рождественской ёлки” — истончение и поредение волос центральной части головы с поражением линии роста волос в области лба.
Осмотрев 468 пациенток, немецкий дерматолог Людвиг выделил три степени поредения волос лобно-теменной зоны [20][21]:
- Заметное истончение волос и расширение пробора.
- Выраженное разрежение волос.
- Волосы полностью утрачены (встречается менее, чем у 5 % женщин).
В 2007 году Ли и соавторы предложили базовую и специфическую (BASP) систему классификации, которая представляет собой усовершенствованный вариант классификации Норвуд — Гамильтона и включает четыре базовых типа (L, M, C, U) и два специфических типа (F и V) [22].
Следует учитывать, что у женщины с паттерном по Людвигу после менопаузы может развиться дополнительно паттерн по Гамильтону, то есть оба типа могут сочетаться [23].
Осложнения андрогенной алопеции (облысении у женщин)
Основным осложнением при андрогенной алопеции у женщин является полная потеря волос без возможности их естественного восстановления. Потеря волос не приводит к утрате работоспособности, ухудшению общего состояния и не требует длительного нахождения в стационаре. Однако выпадение волос ухудшает эмоциональное состояние пациенток и влияет на качество жизни. Пациентки могут страдать лёгкими формами тревожных, депрессивных и социофобических расстройств.
Диагностика андрогенной алопеции (облысении у женщин)
Диагноз устанавливается на основе клинических признаков. Также проводят тест на вытягивание волос или тракционную пробу. Метод заключается в мягком потягивании волос вдоль скальпа. Проба обычно является положительной в лобно-теменной зоне кожи головы. Положительная тракционная проба со всей поверхности кожи указывает на сочетание андрогенетической алопеции с диффузной телогеновой.
Для раннего выявления и дифференциальной диагностики с другими алопециями проводят дерматоскопию [24]. Дерматоскопическими признаками андрогенетической алопеции является анизотрихоз (вариабельность диаметров более 20 % за счёт истончения волос), перипапиллярные признаки (коричневый ореол вокруг фолликула, жёлтые точки), и увеличение количества веллусоподобных волос [25][26].
При диагностике важно оценить функцию щитовидной железы, уровень ферритина, цинка, витамина D и пролактина. Это необходимо, чтобы исключить факторы, которые могут увеличить выпадение волос и усугубить заболевание [34].
Пациенты с нерегулярными менструациями в анамнезе, повышенным индексом массы тела или кожными признаками гиперандрогении должны быть направлены к эндокринологу для выявления возможного СПКЯ (синдрома поликистозных яичников) и ВДКН (врождённой дисфункции коры надпочечников).
Андрогенетическую алопецию дифференцируют с хронической телогеновой и фронтальной фиброзной, алопецией, вызванной необратимым поражением части волосяных фолликулов химиотерапией, скрытой формой гнездной алопеции:
- для хронической телогеновой алопеции характерно поредение волос в лобно-височной области [30];
- алопеция, вызванная химиотерапией, вероятно, связана с поражением стволовых клеток волосяных фолликулов [31];
- скрытая форма гнездной алопеции проявляет себя быстро прогрессирующим истончением волос и наличием большого количества жёлтых точек при дерматоскопии [32];
- фронтальная фиброзная алопеция — это лимфоцитарная рубцовая алопеция, которая считается вариантом красного плоского лишая.
Лечение андрогенной алопеции (облысении у женщин)
Единственным лекарственным соединением, одобренным FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США) для терапии андрогенетической алопеции, является 2 % местный миноксидил.
Миноксидил усиливает образование новых кровеносных сосудов вокруг фолликула и побуждает фолликулы вступать в фазу анагена, продлевая его продолжительность, увеличивает количество волос [35].
Первая группа альтернативной терапии — это синтетические антиандрогены, которые используются перорально для блокирования связывания рецепторов андрогенов. Они включают ацетат ципротерона, спиронолактон и флутамид. Назначение ципротерона ацетата оправдано при лабораторно подтверждённой гиперандрогении [37].
Спиронолактон — это калийсберегающее мочегонное средство, которое снижает выработку тестостерона в надпочечниках и блокирует рецепторы андрогенов в тканях-мишенях. Он эффективен при лечении гирсутизма, связанного с синдромом поликистозных яичников и акне [37].
Применение флутамида ограничено, поскольку он даже в низких дозировках токсичен для печени[38].
Вторая группа соединений препятствует воздействию дигидротестостерона. Финастерид уменьшает выпадение волос и стимулирует их отрастание, увеличивая количество волос. Данные об эффективности его применения у женщин в литературе противоречивы, требуются дополнительные контролируемые исследования.
Женщины в пременопаузе должны использовать безопасные методы контрацепции во время лечения финастеридом, так как, если принимать препарат в течение всей беременности, он может вызвать феминизацию мужского плода. Другое возможное побочное действие — это небольшой подъём уровня эстрогенов. По этой причине финастерид не рекомендуется женщинам с семейным или личным анамнезом рака молочной железы, так как может вызвать развитие гормональнозависимой формы рака.
Дутастерид подавляет превращение тестостерона в дигидротестостерон. Имеются ограниченные данные о применении этого препарата у женщин. Недавнее исследование у 126 пациенток оценивало эффективность местного введения дутастерида при андрогенетической алопеции. Лечение проводилось методом мезотерапии внутрикожно в волосистую часть головы. Раствор содержал 0,5 мг дутастерида, 20 мг биотина, 200 мг пиридоксина и 500 мг D-пантенола в 2 мл. Инъекции повторяли еженедельно в течение 8 недель, затем каждые 2 недели, в течение 4 недель и последний раз через 16 недель. Улучшение на обзорных фото на 18-й неделе отметили у 62,8 % пациенток [39]. Авторы исследования полагают, что местное применение позволит минимизировать нежелательное системное действие препарата.
Есть некоторые доказательства того, что световые процедуры могут стимулировать рост волос, но механизм, с помощью которого это происходит, неясен. Lasercomb Hair MaxR — это портативное лазерное устройство, широко продаваемое в качестве средства для отрастания волос. Проведено одно контролируемое исследование у мужчин, показывающее эффективность этой технологии [41], но исследований, доказывающих его эффективность для женщин, нет.
Латанопрост и биматопрост изначально разработаны для лечения глаукомы, и одним из замеченных побочных эффектов был рост ресниц. Существует одно исследование у 16 мужчин, показывающее, что латанопрост на 0,1 % увеличил плотность волос на коже головы по сравнению с исходным уровнем и плацебо [42].
При стабильном выпадении волос у пациентов старше 25 лет поможет пересадка волос. Золотой стандарт — это трансплантация фолликулярных единиц, поскольку она даёт хороший результат, который выглядит естественно [43]. Волосяные фолликулы имплантируются индивидуально в соответствии с линией волос пациента. Это многоэтапная процедура, которую должна выполнять опытная хирургическая бригада.
Прогноз. Профилактика
Андрогенетическая алопеция является хроническим заболеванием и без лечения прогрессирует. Официально признанным во всем мире средством для лечения АГА у женщин в настоящий момент является 2 % миноксидил [1][2][3]. Если пациентки начинают лечение миноксидилом, то оно должно быть пожизненным, поскольку при прекращении приёма развивается синдром отмены. Также следует знать, что этот препарат, как и большинство антиандрогенных средств, не применяется у беременных и кормящих.
Источник