Волосы на ногах у мужчин со скольки лет

Нарушения полового развития у мальчиков связывают с патологией секреции или действия андрогенов. Клиническая картина зависит от того, в каком возрасте возникла проблема.

Этапы дифференцировки половой системы

Формирование мужской репродуктивной системы идет непрерывно до окончания подросткового периода. Медики выделяют 3 этапа дифференцировки половых органов. Для каждого из них характерны свои доминирующие влияния и определенный физиологический смысл.

Этапы формирования:

• внутриутробный;
• допубертатный;
• пубертатный.

Внутриутробный период

Внутриутробный период начинается зачатием и заканчивается появлением ребенка на свет. В момент оплодотворения яйцеклетки определяется хромосомный пол ребенка. Полученная генетическая информация остается неизменной и влияет на дальнейший онтогенез. У человека набор XY детерминирует мужской пол. До 5-6 недели женские и мужские эмбрионы развиваются одинаково. Первичные половые клетки имеют возможность дифференцироваться как по одному, так и по другому варианту до 7 недели беременности. До этого периода закладывается два внутренних протока: вольфов (мезонефральный) и мюллеров (парамезонефральный). Первичная гонада до 7 недели — индифферентна (неразличима у мальчиков и девочек). Она состоит из коркового и мозгового слоя.

После 6 недели развития в дифференцировке появляются половые отличия. Их возникновение обусловлено влиянием гена SKY, который расположен на коротком плече хромосомы Y. Этот ген кодирует специфический «мужской мембранный белок» Н-Y-антиген (фактор развития яичка). Антиген влияет на клетки первичной индифферентной гонады, заставляет ее трансформироваться по мужскому типу.

Эмбриогенез яичка:

• образование половых шнуров из коркового вещества первичной гонады;
• появление клеток Лейдига и Сертоли;
• формирование извитых семенных канальцев из половых шнуров;
• формирование белочной оболочки из коркового вещества.

Клетки Лейдига начинают выделять тестостерон, а Сертоли — антимюллеров фактор.

На 9 неделе внутриутробного развития на половые протоки сказывается влияние хромосомного и гонадного пола. Антимюллеров фактор вызывает атрофию парамезонефрального протока. Без этого влияния из протока образуется матка, фаллопиевы трубы, верхняя треть влагалища. Фактор регрессии оставляет в мужском организме лишь рудименты.

Тестостерон стимулирует развитие вольфовых протоков. К началу 14 недели у плода образуются придатки яичек, семенные пузырьки, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки. Первичные половые клетки трансформируются в сперматогонии.

На внутриутробном этапе большое влияние принадлежит дигидротестостерону. Этот гормон образуется из тестостерона с помощью фермента 5а-редуктазы. Дигидротестостерон участвует в формировании наружных органов (половой член, мошонка).

Во внутриутробном периоде происходит опускание яичек в мошонку. К рождению этот процесс завершается у 97% доношенных мальчиков и у 79% недоношенных.

Причины крипторхизма (неопущения):

• пороки направляющей связки;
• дисгенезия гонад;
• гипогонадизм во внутриутробном периоде;
• незрелость бедренно-полового нерва;
• анатомические преграды на пути движения яичка;
• ослабление тонуса мышц брюшной стенки;
• нарушение синтеза и действия тестостерона.

Допубертатный период

Допубертатный период характеризуется относительным функциональным покоем. В первые месяцы после рождения у ребенка в крови могут определяться высокие уровни гонадотропинов (за счет поступления материнских). Далее концентрация ФСГ и ЛГ, а также тестостерона падает до предельно низких значений. Допубертатный период называют «ювенильной паузой». Он длится до конца препубертата.

Пубертатный период

В пубертатный этап происходит активация синтеза тестостерона в яичке. Сначала в 7-8 лет у мальчика повышается уровень андрогенов крови за счет надпочечников (адренархе). Затем, в возрасте 9-10 лет, снижается торможение в центрах гипоталамуса, отвечающих за половое развитие. Это увеличивает уровни гонадолиберинов, ЛГ и ФСГ. Эти гормоны влияют на яичко, повышая выработку тестостерона.

Мужские половые стероиды:

• усиливают рост внутренних и наружных половых органов;
• влияют на развитие придаточных желез;
• формируют половые признаки (вторичные, третичные);
• усиливают линейный рост тела;
• повышают процент мышечной ткани;
• влияют на распределение подкожно-жировой клетчатки.

В пубертате начинается созревание зародышевых клеток и формирование зрелых сперматозоидов.

Нормальное начало полового развития и определение его задержки

Пубертат у мальчиков стартует с увеличения размеров и объема яичек. Средний возраст появления этого признака — 11 лет.

Таблица 1 — Средние значения объема яичек в разные возрастные периоды (по Jockenhovel F., 2004).

Темпом полового созревания называют скорость появления признаков пубертата.

Возможные темпы:

• средний (все признаки формируются за 2-2,5 года);
• ускоренный (формирование происходит меньше, чем за 2 года);
• замедленный (формирование занимает 5 и более лет).

Нормальная последовательность признаков полового созревания в пубертате:

1. увеличение тестикул (10-11 лет);
2. увеличение полового члена (10-11 лет);
3. развитие простаты, увеличение размеров гортани (11-12 лет);
4. значительное увеличение яичек и полового члена (12-14 лет);
5. оволосение лобка по женскому типу (12-13 лет);
6. узлообразование в области грудных желез, гинекомастия (13-14 лет);
7. начало мутации голоса (13-14 лет);
8. появление волос в подмышках, на лице (14-15 лет);
9. пигментация кожи мошонки, первая эякуляция (14-15 лет);
10. созревание сперматозоидов (15-16 лет);
11. лобковое оволосение по мужскому типу (16-17 лет);
12. остановка роста костей скелета (после 17 лет).

Стадию пубертата оценивают по Таннеру.

Таблица 2 — Оценка стадии полового развития по Таннеру.

Задержка полового развития у мальчиков

Задержку полового развития определяют, если у мальчика к 14 годам объем яичка меньше 4 мл, нет роста полового члена в длину и увеличения мошонки. В этом случае требуется начать обследование для выявления причины патологии.

Причины

Задержка полового развития может быть из-за:

• конституциональных особенностей (семейная);
• нарушений гипоталамо-гипофизарной регуляции (гипогонадотропный гипогонадизм);
• первичной недостаточности тестикулярной ткани (гипергонадотропный гипогонадизм);
• тяжелой соматической патологии.

Диагностика

Рекомендуемые обследования:

• сбор анамнеза;
• оценка наследственности;
• оценка костного возраста по рентгенограмме;
• общий осмотр;
• осмотр наружных половых органов, оценка объема яичек и размеров мошонки;
• гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, тестостерон, секс-связывающий глобулин, пролактин, ТТГ);
• томография головного мозга, рентген черепа;
• цитогенетическое исследование.

Лечение

Лечение зависит от причин задержки полового развития.

Семейные формы задержки полового развития могут корректировать с помощью курсов тестостерона. Для профилактики низкорослости подросткам с этой формой заболевания назначают анаболические стероиды.

При вторичном гипогонадизме в лечении используют гонадотропины и гонадорелин. Эта терапия является профилактикой бесплодия в будущем. Применение гормонов гипоталамо-гипофизарной области стимулирует развитие яичек и повышает уровень собственного тестостерона.

При первичном гипогонадизме с 14 лет мальчикам назначают заместительную терапию тестостероном.

Преждевременное половое развитие у мальчиков

Преждевременным считают появление признаков полового созревания у мальчиков младше 9 лет. Это состояние может приводить к социальной дезадаптации. Кроме того, преждевременное половое развитие — одна из причин низкорослости.

Причины

Преждевременное половое развитие делят на:

• истинное (связано с работой гипоталамо-гипофизарной области);
• ложное (связано с автономной секрецией гормонов надпочечниками или опухолями).

Истинное преждевременное половое развитие является полным (есть признаки маскулинизации и активация сперматогенеза).

Причиной такого состояния может быть:

• идиопатическим;
• связанным с заболеваниями ЦНС;
• связанным с первичным гипотиреозом;
• возникшим на фоне длительной гиперандрогении (например, при опухолях надпочечников).

Ложное преждевременное половое развитие обычно не сопровождается активацией сперматогенеза (кроме случаев семейного тестостеронового токсикоза).

Причины ложного преждевременного полового развития:

• врожденная гиперплазия коры надпочечников;
• опухоли надпочечников, яичек;
• синдром Кушинга;
• опухоли, секретирующие хорионический гонадотропин;
• гиперплазия клеток Лейдига (семейный тестостероновый токсикоз);
• лечение андрогенами;
• изолированное преждевременное адренархе.

Диагностика

Обследование при признаках преждевременного полового развития включает:

• сбор анамнеза;
• общий осмотр;
• осмотр половых органов;
• анализы гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерона, ТТГ, кортизола);
• пробы с гонадолиберином;
• исследование костного возраста;
• рентген черепа, томография головного мозга и т. д.

Лечение

Для лечения истинного преждевременного полового созревания используют синтетические аналоги гонадолиберина. Этот препарат подавляет импульсную секрецию ЛГ и ФСГ. Если причиной заболевания является патология ЦНС, то пациенту назначается соответствующее лечение (неврологом, нейрохирургом).

Лечение ложного преждевременного полового созревания зависит от причин, его вызвавших. Если патология связана с изолированным адренархе — проводится только наблюдение. Если обнаружена гормонально активная опухоль — выполняется радикальное лечение (операция, лучевая терапия). В случаях врожденной гиперплазии коры надпочечников, подбирается терапия кортикостероидами.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

Идеальный размер члена: оптимальная длина у мужчины

Какого размера должен быть половой член – этим вопросом задаются многие мужчины. Он возникает у молодых парней, надеющихся, что их пенис станет еще больше, – ведь, по их мнению, габариты этого органа являются идеальным символом мужества и зрелости. Вопрос актуален и у взрослых джентльменов, недовольных длиной своего достоинства. Как обстоит дело на самом деле: до какого возраста растет пенис, какой идеальный размер члена, от чего зависит длина и как увеличить пенис у взрослого мужчины? Давайте разбираться…

Развитие полового органа у маленьких мальчиков

Какой оптимальный размер полового члена? Все зависит от возраста человека. Для начала давайте узнаем, какие идеальные размеры у маленьких мальчиков на разных этапах развития. Пенис начинает расти еще у плода, развитие не прекращается до самого конца пубертатного периода. Всего выделяют три основных этапа развития:

• Внутриутробный этап развития полового члена. Пенис и яички формируется у плода к шестнадцатой неделе, в этот период уже можно увидеть половые признаки будущего ребенка на УЗИ.
• Предпубертатный этап развития полового члена. До наступления пубертата пенис мальчика считается недоразвитым (инфантильным или детским). Для новорожденного ребенка самая оптимальная длина полового члена – всего полтора сантиметра (максимум три сантиметра), головка практически не различается, крайняя плоть сомкнута (это называется детский фимоз). Дальнейшее увеличение длины происходит пропорционально росту мальчика.
• Юношеский этап развития полового члена. В пубертат длина полового члена увеличивается достаточно быстро (у разных юношей половое созревание наступает по-разному –  примерно в 12-14 лет). Также возникают другие признаки созревания парня – становится более выраженным кадык, ломается голос, начинают расти волосы на лице и теле. В юношеском возрасте паниковать по поводу длины и ширины бессмысленно – рост сначала может протекать замедленно, а потом за год половой член может стать идеальным (стать крупнее сразу на 6-7 сантиметров).

Общепринятые нормы

Какой размер члена считается идеальным для мужчин в конце полового созревания? Приблизительно к 16-19 годам длина члена становится окончательной (в редких случаях размеры продолжают расти до 21-23 лет).  Среднестатистические оптимальные размеры пениса у маленьких мальчиков, юношей и взрослых мужчин и подростков:

• Мальчик 10-12 лет – в среднем пенис имеет оптимальную длину 5-6 см (при росте 140-146 см).
• Юноша 13-15 лет – в среднем член имеет длину 7-9 см (при росте 157-169 см).
• Мужчина 16-19 лет – в среднем пенис имеет длину 9-11 см (при росте 166-173 см).
• Мужчина 19-21 лет – в среднем орган имеет длину 9,5-12 см (при оптимальном росте выше 175 см).

Как показывает практика, то, какой размер члена вас устраивает, и то, что считается нормой, может отличаться. Но другое дело, когда мужчину не устраивают его размеры, потому что те действительно слишком малы. Речь идет о микропенисах. Какая длина у таких пенисов? Сюда относятся половые члены, которые в возбужденном состоянии имеют длину до 7 сантиметров. Это анатомическое  отклонение и вызывает не только моральные, но и физические неудобства (например, он не подходит для секса). Со слишком большим членом тоже не очень хорошо, так что лучше все-таки придерживаться общепринятого понятия «оптимальный размер члена».

Что оказывает влияние на размеры

От каких показателей зависит длина полового органа мужчины? Их много. В первую очередь на длину оказывает влияние наследственность. Также фактором является наличие различных патологий (врожденных и приобретенных), которые перенес мальчик до пубертата или в период полового созревания, – в первую очередь имеются в виду болезни, нарушающие гормональный фон.  Например, при недостатке мужского гормона тестостерона в 54% случаев будет отмечаться замедление развития половых органов.

Другим немаловажным фактором в определении длины полового члена мужчины является образ его жизни. Влияют даже продукты питания – для идеального формирования мужского тела необходимо достаточное количество «строительного материала». Самыми полезными веществами, оказывающими влияние на формирование оптимального полового члена, являются красное мясо, орехи, зелень, чеснок, спаржа, гранат, инжир, молочные продукты.

Маме и папе надо лучше следить за вредными привычками сына: если юноша начнет злоупотреблять алкогольными напитками и сигаретами до завершения полового созревания, то замедление развития его организма гарантировано.

Увеличивается ли мужской орган у взрослых?

Мы ранее сказали, что естественного увеличения длины полового члена у мужчин после пубертата ждать не стоит. Увеличить пенис взрослый мужчина может только искусственно. Правда, прибегать к этим методам следует в ситуациях сильного отчаяния, так как ни один из этих способов не является полностью идеальным (безболезненным и безопасным).

Из наиболее распространенных способов увеличения длины члена у мужчины можно отметить:

1. Прием гормональных средств для увеличения детородного органа мужчины (их еще называют «гормонами роста»). Нельзя точно сказать, будет ли толк от этих препаратов. Нельзя и отрицать, что мужчина может принять в себя такие средства, и ему не станет дурно (побочные эффекты от такого способа удлинения пениса сильные).
2. Применение растяжителей – экстендеров и помп (ортопедические препараты для оптимального вытягивания мягких тканей с помощью механического воздействия или посредством вакуума и давления). Метод бывает крайне болезненным и травмоопасным, но дает оптимальное увеличение в 1-2 сантиметра.
3. Установка имплантата в кавернозное пространство пениса, закачка физраствора или лигаментотомия (хирургическое отсечение промежности, благодаря которому пенис кажется длиннее). Это операционный метод и, следовательно, имеет все противопоказания и побочные эффекты, как и любое хирургическое вмешательство.

Есть еще один метод удлинить мужское достоинство – специальные кремы, спреи, гели и мази, состав которых оказывает нужное раздражающее действие.

Из-за наступления местной аллергической реакции усиливается кровоток в половом члене мужчины, и из-за отека он кажется крупнее.  Получаемый эффект от таких наружных препаратов носит кратковременный характер, через пару часов идеальный пенис принимает прежний вид.