Антидепрессанты и выпадение волос лечение

Здравствуйте.

Муж., 28 лет, 190 см, 80 кг.

Проблема – выпадение волос в течение 6 месяцев. Замечаю это только во время мытья головы (мою голову один раз в двое суток). Визуально значимых изменений в шевелюре не вижу, т.к., на мой взгляд, выпадение волос не слишком интенсивное.

Диагноз: затяжной депрессивный эпизод в рамках рекуррентного депрессивного расстройства.
Также с подросткового возраста периодически бывают проблемы с кожей головы и в районе ушей. В 2008-м был поставлен диагноз, если не ошибаюсь, себорейный дерматит. Особых проблем не доставляет, периодами вообще не беспокоит. Хорошо помогает крем Элоком. Как избавиться от этого насовсем, не знаю.

В связи с депрессией, более полутора лет принимаю антидепрессанты и другие препараты.

История развития симптома выпадения волос:

– Летом 2012-го были сделаны анализы: ОАК, железо, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, прогестерон, тестостерон, узи щитовидки – всё в норме (в том числе гемоглобин 162, железо 24,6, ТТГ 0.47), за исключением:
средний объём эритроцитов 86.9 – нижняя граница нормы;
содержание гемоглобина в эритроците 31.1 – верхняя граница нормы;
средняя концентрация гемоглобина в эритроците 35,8 – выше верхней границы нормы.
С лета 2012-го больше никаких анализов не делал.

– Осень 2012 – лето 2013.
Принимались одновременно следующие препараты:
антидепрессант венлафаксин (группа СИОЗСиН

*) в высокой дозировке;
нормотимики – ламотриджин и литий;
бета-адреноблокатор.

– Январь 2013 – исключение из рациона всех видов мяса, кроме рыбы.
– Весна-лето 2013 – постепенное исключение из рациона рыбы, молока, молочных продуктов, яиц.
Переход на преимущественно растительный тип питания никак не был связан с депрессией.

– Лето 2013.
Антидепрессант венлафаксин (СИОЗСиН) был заменён на имипрамин (группа ТЦА

*). Все остальные препараты остались без изменений. Через неделю после достижения высокой дозировки имипрамина одномоментно начали выпадать волосы (заметил это впервые при мытье головы: выпавшие волосы были на руках).

– Зима 2013-2014.
На данный момент принимаю:
антидепрессант милнаципран (СИОЗСиН) в средней дозировке;
нормотимик ламотриджин;
блокатор кальциевых каналов верапамил (вместо бета-адреноблокатора)

Принимаемые меры:

– Снижение дозировки имипрамина лишь незначительно уменьшило выпадение волос. Отмена всех препаратов, кроме имипрамина – тоже не дала результатов. Переход с имипрамина на ещё один СИОЗСиН – милнаципран – тоже не изменило ситуацию. Причём на этом АД также было замечено, что при переходе со средней дозировки на высокую количество выпадающих волос увеличивается.

– Приём различных витаминов и БАД результатов не дал. Принимались: цинктерал, Селцинк, селен-актив, витамины группы В, витамин Д, кальций д3, витаминно-минеральный комплекс Алфавит для мужчин, витаминно-минеральный комплекс Нутрилайт дэйли.

Количество выпадающих волос:
Сегодня впервые посчитал. За первое намыливание головы шампунем на руках оказалось около 35 волос. За второе примерно 10. В целом, думаю, что за эти два намыливания головы потерял примерно 50-60 волос. Все выпавшие волосы в основном тонкие и короче максимальной (около 6-8 см) длины примерно в два раза. Ранее “толстых” волос выпадало больше.

Вопросы, уважаемые специалисты:

Подскажите, пожалуйста:
1. Какие анализы в обязательном порядке нужно сдать в первую очередь?
2. Нужно ли отменять приём мед.препаратов, витаминов и БАД перед сдачей крови на анализ? И если да, то за какой срок?
3. Насколько мне известно, при высоких, а также выходящих за верхний предел значениях ТТГ, лечение антидепрессантами почти не даёт терапевтических эффектов. У меня же эти эффекты явно есть. То есть, я предполагаю на основании этого, что ТТГ у меня в норме. Нужно ли, несмотря на это, всё же сдать ТТГ?
4. Возможно ли теоретически (были ли у вас такие случаи в практике), не меняя антидепрессант/группу антидепрессантов, устранить выпадение волос или хотя бы ощутимо снизить его интенсивность?

Спасибо, что прочитали. Буду благодарен за любую помощь.

* СИОЗСиН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (относительно новая группа антидепрессантов). ТЦА – трициклические антидепрессанты (старая группа). И те и другие способны вызвать выпадение волос в качестве побочного эффекта. По словам моего врача, это явление не редкое, но и не частое.

Облысение, или алопеция — это усиленная потеря волос, которая превышает суточную норму в 100–120 штук. Она может вызвать серьезные психологические проблемы, особенно у женщин. Кроме того, облысение нередко служит симптомом каких-то иных проблем, в том числе и патологий центральной нервной системы.

Какие именно типы алопеций могут встречаться при депрессии или неврозах?

Механизм потери волос при неврологических патологиях

Как проявляется алопеция, вызванная нервными расстройствами?

Как поставить правильный диагноз?

Лечение психосоматической алопеции

Как ускорить восстановление волосяного покрова?

Как предотвратить усиленное выпадение волос при стрессах и неврологических расстройствах?

Какие именно типы алопеций могут встречаться при депрессии или неврозах?

Выделяют несколько видов облысения:

• рубцовое, при котором волосяные луковицы безвозвратно погибают в результате травмы и замещаются соединительной тканью;
• андрогенное, больше характерное для мужчин и вызванное повреждением фолликулов производными тестостерона;
• очаговое или гнездное, когда волосы выпадают на определенных участках;
• диффузное, которое чаще встречается у женщин и проявляется равномерной потерей волос по всей поверхности головы.

Для неврологических патологий характерны только два типа алопеций: очаговая и диффузная. В первом случае важнейшую роль в механизмах развития облысения играют аутоиммунные нарушения. То есть, сбои в работе иммунной системы, которые приводят к тому, что организм ошибочно распознает клетки волосяных фолликулов, как чужеродные, и уничтожает их. При чем тут нервные заболевания? Все просто: по статистике, психоэмоциональные стрессы — самая распространенная причина таких сбоев в работе иммунитета.

Диффузное облысение может быть анагеновым, когда волосы выпадают, находясь непосредственно в фазе роста и телогеновым, когда волосяные луковицы слишком быстро переходят в стадию покоя, а волосяной стержень просто отмирает. Анагеновая алопеция характерна для острых поражений кожи головы — химических, радиационных и т. д. А вот второй вариант — телогеновое облысение — нередко развивается под воздействием длительных психоэмоциональных нагрузок.

Механизм потери волос при неврологических патологиях

Итак, влияет ли нервозность, раздражение и депрессанты на выпадение волос? Да, однозначно влияет. Но как именно это происходит? Почему при депрессии так высок риск облысения?

Ответ в том, что медики называют психосоматическими нарушениями, то есть, в неразрывной связи здоровья нашей психики и здоровья нашего тела. Нет, мы не хотим сказать, что «все болезни от нервов». Но тот факт, что психологическое состояние человека сильно влияет на его физическое самочувствие, давно признан официальной медициной.

Так, например, многие исследователи неоднократно отмечали, что усиленная потеря волос наблюдается у тех, кто был вовлечен в вооруженные конфликты, или у людей, переживших несчастные случаи и катастрофы. Но что более показательно — похожие симптомы наблюдались и у тех, кто не являлся непосредственным участником подобных событий, а просто следил за ними в средствах массовой информации и испытывал сильные негативные эмоции.

Как же именно связана потеря волос и неврологические нарушения?

Тут можно назвать несколько механизмов взаимодействия:

1. Кровеносные сосуды, которые обеспечивают доставку кислорода и питательных веществ к волосяным луковицам, могут менять свой тонус. В зависимости от этого они либо расширяются, улучшая питание фолликулов, либо спадаются, соответственно, с обратным эффектом. И за эти изменения как раз и отвечает нервная система. То есть, нарушения ее работы напрямую приводят к нарушению питания волосяных луковиц.

2. Еще один путь взаимодействия — нейроэндокринный, основанный на тесной взаимосвязи двух регулирующих систем нашего организма — нервной и эндокринной. Гормоны, которые вырабатываются в гипоталамусе, щитовидке и других железах внутренней секреции, влияют на состояние нашей психики и нормальную работу нервной системы (сосудистый тонус, помните?). При этом нервная система, в свою очередь, регулирует синтез гормонов, которые способны воздействовать на активность волосяных фолликулов напрямую.

3. Наконец, потеря волос сама по себе способна вызывать нервные расстройства. То есть, здесь мы получаем порочный круг: психические нарушения приводят к усиленному выпадению волос, человек это замечает и результатом становится еще более сильный невроз, ухудшающий ситуацию. В эту замкнутую петлю чаще всего попадают женщины, которые при слабой нервной системе испытывают сильнейший нервный стресс и депрессию из-за выпадения волос. Разорвать такой цикл чаще всего может только профессиональная помощь извне — консультация со специалистом-психологом.

Как проявляется алопеция, вызванная нервными расстройствами?

Очаговый тип облысения характеризуется потерей волос на отдельных, довольно четко ограниченных участках, так называемых, «гнездах». Почти всегда они имеют форму круга или овала. Подобные «гнезда» могут быть единичными или множественными, возникать только на голове или и на других областях тела, а также, в тяжелых случаях, сливаться, формируя крупные участки облысения.

Диффузная телогеновая алопеция, характерная для нервных расстройств, обычно развивается достаточно медленно, в течение нескольких недель или даже месяцев. При этом человек не может указать конкретную область облысения — волосы выпадают равномерно по всей поверхности головы.

Как поставить правильный диагноз?

Для того, чтобы точно определить, что выпадение волос началось по причине острых или хронических неврологических расстройств, необходимо провести ряд исследований, которые исключат другие причины. Проводить такое обследование должен специалист-трихолог, а первым этапом диагностики всегда становится тщательный опрос пациента. Иногда уже в его ходе можно заподозрить психосоматическое происхождение алопеции.
Кроме того, врач может назначить ряд специфических анализов:

• трихоскопия;
• макроскопическая фототрихограмма;
• компьютерное обследование толщины и плотности волосяных стержней;
• оценка количества и активности волосяных луковиц.

Также могут помочь и некоторые неспецифические методы исследования, которые не направлены непосредственно на волосы, но дают общую картину состояния здоровья пациента:

• УЗИ внутренних органов;
• биохимическое и клиническое обследование крови и мочи;
• гормональный статус;
• оценка состояния иммунной системы;
• содержание витаминов и микроэлементов в тканях.

Лечение психосоматической алопеции

На вопрос, что делать, если волосы выпадают из-за нервов или вследствие нервного стресса и как это прекратить, трихология дает однозначный ответ: в первую очередь вам понадобится помощь психолога. Да, у специалистов по лечению волос есть множество действенных методик и препаратов. Но ни один из этих способов не будет эффективен, если предварительно не победить исходную причину алопеции — нервное расстройство.

Психологическая коррекция

Конечно, «приведение в порядок» психики — это задача для профессионального психолога. Но не меньшую роль играет также поддержка родных и друзей. Особенно сильно такое эмоциональное сопереживание важно для женщин, поскольку прическа и густые, красивые волосы — это часть образа любой представительницы прекрасного пола, сильно влияющая на самоощущение и самооценку.

И лучший способ оказать такую психологическую помощь — напоминать о том, что и при диффузном, и при очаговом облысении потеря волос практически всегда обратима. То есть, после устранения причины алопеции пышность прически восстановится самостоятельно в прежнем объеме. Этот процесс не мгновенный, обычно он занимает от 3 месяцев до года. Следовательно, чем скорее женщина избавится от нервного расстройства, тем раньше начнется регенерация и тем быстрее она опять сможет похвастаться густыми и здоровыми волосами.

Фармакологическая терапия нервных расстройств

Если причиной усиленной потери волос стали нарушения работы нервной системы, то значит, здесь будет полезно неврологическое лечение. Из медицинских препаратов эффективными могут оказаться:

• при неврозах и слишком высокой психологической реактивности — седативные вещества, такие как корвалол, валокордин, бромид натрия, настойки пиона и пустырника;
• при депрессивных расстройствах — стимуляторы высшей нервной деятельности, например, ацифен или некоторые фосфорсодержащие соединения;
• в целом для поддержания нормальной работы нервной системы — препараты магния и витамины группы В.

Специфическое лечение очаговой алопеции

Как мы говорили ранее, причиной этого заболевания являются аутоиммунные нарушения, спровоцированные психоэмоциональным стрессом. Следовательно, помимо чисто неврологического лечения, будет полезна и коррекция иммунного статуса при помощи:

• настойки элеутерококка и женьшеня;
• препаратов, содержащих цинк;
• эрбисола, тимогара, продигиозана;
• октамина или глутаминовой кислоты — веществ, которые влияют на метаболизм иммунных белков.

Кроме того, при аутоиммунном поражении волосяных фолликулов основным повреждающим фактором всегда является воспаление. Поэтому эффективным будет и применение противовоспалительных средств. Чаще всего используют препараты, относящиеся к группе кортикостероидных гормонов, например, производные кортизона: преднизолон, гидрокортизон и др. Их применяют как локально, в виде мазей, так и системно, в форме таблеток.

Как ускорить восстановление волосяного покрова?

Нередко можно услышать, как женщины жалуются на то, что при депрессии у них жутко выпадают волосы вместе с луковицей, и они не знают, как спастись от этого. Эти страхи несколько преувеличены. И при очаговых, и при диффузных формах психосоматической алопеции волосяные луковицы остаются на своих местах, теряются только сами стержни волос. Данный факт означает две вещи:

1. Как сказано выше, такое облысение полностью обратимо. Ведь возможность регенерации волосяного покрова как раз и обусловлена сохранением фолликулов в коже головы.
2. Имея волосяные луковицы в наличии, можно простимулировать их работу. Это существенно ускорит восстановление пышности вашей прически.

Стимуляторы местного действия

Местными такие средства называют потому, что применять их нужно непосредственно на участке облысения. К таким веществам относятся:

• восстановительный комплекс, включающий димексид, касторку и ливанол;
• любые маски с выраженным питательным эффектом;
• пилоактивные косметические средства;
• фитопрепараты из крапивных листьев, стебля алоэ и ростков пшеницы;
• кремнеземные грязи и мази;
• вещества, которые расширяют кожные капилляры (с прогревающим, раздражающим и другими эффектами).

Из последней группы особенно высокой результативностью выделяется препарат под названием миноксидил. На сегодня он является единственным веществом, признанным официальной медициной, как эффективный стимулятор роста волос при различных типах облысения.

Механизм действия миноксидила заключается в резком и длительном усилении притока крови к волосяным фолликулам путем расширения капиллярной сосудистой сети. Улучшение кровоснабжения автоматически означает увеличение поступления к клеткам луковиц кислорода и питательных веществ. Причем действие миноксидила настолько выражено, что позволяет переводить ранее «спящие», находящиеся в стадии покоя фолликулы в фазу активного роста. А это, в свою очередь, приводит к росту новых волос.

Миноксидил в количестве 5% входит в состав ряда лечебных шампуней, пен и муссов. Применять их следует дважды в день, нанося на область облысения и мягко массируя кожу головы. Эффект от препарата станет очевиден через 3–4 месяца постоянного использования.

Средства общего действия

В эту группу включены препараты, которые воздействуют на весь организм, а не только на зону потери волос. Следовательно, и принимать их нужно в виде таблеток. Сюда относятся:

• вещества, расслабляющие гладкую мускулатуру сосудов, такие как но-шпа или папаверин;
• производные витамина, А, также называемые ретиноидами — они активизируют обмен веществ на клеточном уровне;
• антрален — соединение, препятствующее деградации и отмиранию волосяных фолликулов;
• препараты, улучшающие капиллярное кровообращение — вобензим, пентоксифиллин, пироцетам и др.;
• комплексы витаминов и микроэлементов, стимулирующие метаболизм в коже.

Инструментальные методы регенерации

Восстановлению и укреплению волос от выпадения при нервном срыве помогут не только фармакологические препараты, но и ряд физиотерапевтических процедур, таких, как электростимуляция, воздействие ультрафиолета с фотоактивными соединениями (ПУВА-терапия), иглорефлексотерапия. Но особенно эффективными тут оказываются:

• Лазерная терапия

Отличные результаты в восстановлении волос после депрессии эта методика показывает за счет способности лазерного луча переносить энергию. Точечный локальный нагрев участков облысения приводит к быстрому усилению их кровоснабжения. А это, как мы говорили выше, сильно ускоряет обмен веществ в этой зоне и заставляет волосяные луковицы переходить в активную стадию роста новых волос.

• Плазмолифтинг

Это более сложная, но и более эффективная методика. Она основана на регенеративном воздействии, которое оказывает ряд биологически активных веществ, содержащихся в кровяной плазме и на мембране тромбоцитов — специфических форменных элементов нашей крови. Для того чтобы получить такую смесь из плазмы и тромбоцитов, кровь берут из вены у самого пациента. Затем пробирку помещают в центрифугу и благодаря быстрому вращению отделяют красные и белые кровяные тельца.

Остаток (плазму с гормонами, ферментами и витаминно-микроэлементным комплексом, а также тромбоциты) посредством микроинъекций вводят обратно под кожу пациенту в зоны усиленной потери волос. Такой «коктейль» работает, как концентрированный, очень мощный и полностью натуральный биогенный стимулятор активности волосяных луковиц. Еще одним важнейшим преимуществом плазмолифтинга является полное отсутствие риска аллергии, ведь материал для инъекций берут у самого же пациента.

Как предотвратить усиленное выпадение волос при стрессах и неврологических расстройствах?

Самый очевидный и надежный способ избежать психосоматической алопеции — повышать собственную стрессоустойчивость. Но, увы, от сильных эмоциональных переживаний и постоянной психологической перегрузки, например, на работе, никто не застрахован. Поэтому, в подобной ситуации следует максимально сгладить последствия стрессов, не дав им перерасти в хроническое неврологическое заболевание.

Тут вам помогут несколько простых правил:

1. Избавьтесь от вредных привычек. Бросьте курить и сведите к минимуму употребление алкоголя. И никотин, и этанол — психоактивные вещества, расшатывающие нервную систему.

2. Обеспечьте себе полноценный и спокойный сон в хорошо проветриваемом помещении. Иногда только этой меры хватает, чтобы справиться со стрессом.

3. Постарайтесь вылечить все хронические заболевания. Организм отблагодарит вас не только хорошим физическим самочувствием, но и улучшением психического состояния.

4. Не стесняйтесь обратиться к специалисту. Психолог — это не врач, и ничего постыдного в визитах к нему нет. А вот печальным результатом вашей скромности и стыдливости может стать необходимость профессиональной помощи психиатра.

5. Скорректируйте диету. Отдавайте предпочтение свежим овощам и фруктам, злакам, бобовым, постному мясу и жирной 

Остались вопросы по теме статьи? Пишите нам в комментариях, что еще хотелось бы узнать о выпадении волос из-за нервных расстройств.

© «Sandi.ru», при полном или частичном копировании материала ссылка на первоисточник обязательна.