Диффузное телогеновое выпадение волос у женщин

Записано по материалам доклада Беречикидзе Т.Т. (Москва) на XXXII юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Рахмановские чтения: вчера, сегодня, завтра отечественной дерматологии»

Диффузная телогеновая алопеция – наиболее часто встречающаяся форма выпадения волос, проявляется ежесуточной потерей более 100 волос, находящихся в фазе телогена.

Исследователи выделяют:

Острую телогеновую алопецию – длится менее 6 месяцев, а затем спонтанно или на фоне терапии проходит.
Хроническую телогеновую алопецию – длится более 6 месяцев, иногда в течение нескольких лет.

фазы роста.jpg

Стандартный расчет нормы выпадения волос

На волосистой части головы взрослого человека в среднем 100 000 волос. Из них – 10% в фазе телогена. Таким образом, 10 000 волос одномоментно находятся в фазе выпадения. Известно, что длительность фазы телогена – 100 дней. За 100 дней выпадут 10 000 телогеновых волос.

Следовательно, за 1 день выпадает 100 телогеновых волос.

Причины и триггерные факторы диффузного телогенового выпадения

1. Недостаточность питания (голодание)

a. Белково-калорийная недостаточность (квашиоркор, кахексия)

b. Дефицит цинка

c. Дефицит железа

d. Дефицит витамина D

e. Дефицит незаменимых жирных кислот при парентеральном питании

Щитовидная железа.jpg 2. Дисфункция эндокринной системы

a. Гипотиреоз

b. Гипопаратиреоз

c. Пангипопитуитаризм

d. Послеродовая алопеция

e. Отмена гормональных контрацептивов

3. Экзогенные и эндогенные интоксикации

a. Интоксикация лекарственными препаратами и химическими веществами

b. Инфекционные болезни (грипп, пневмония, тифы, скарлатина, малярия, туберкулез легких, сифилис, бруцеллез, СПИД и д.р.)

4. Стресс

Дефицит железа

Рекомендуемая суточная доза – 14 мг железа в день. Однако 93% женщин репродуктивного возраста получают гораздо более низкую дозу с пищей, что приводит к следующим статистическим данным:

700 000 000 человек страдает железодефицитной анемией.

Также распространен среди населения скрытый железодефицит, при котором уровень гемоглобина остается в норме, но тканевые и транспортные запасы железа уже истощены. Самостоятельно данная ситуация купируется только у 13% женщин. Около 26% приходят в манифестную форму дефицита анемии.

Дефицит витамина D

Дефицит витамина D встречается у 37% человек.

Недостаточность этого витамина (его активной формы 1,25 дигидрокси-витамин D3) в организме человека проявляется в замедлении пролиферации эпидермиса и угнетении роста волосяных фолликулов.

Дефицит цинка

Выделяют врожденный и приобретенный дефицит цинка.

Врожденный (энтеропатический акродерматит) является наследственным заболеванием, связанным с нарушением абсорбции цинка на щетинках каёмки кишечника.
Приобретенный дефицит цинка, как правило, является результатом снижения потребления цинка с пищей:

при парентеральном питании;
при болезни Крона;
при усилении катаболизма, встречающегося при травмах, ожогах, операциях.

Помимо интенсивного выпадения волос мы можем наблюдать характерные изменения кожи, а также изменение ногтей (Линии Бо и паронихии).

Линии Бо представляет собой поперечные вдавления или канавки глубиной до 1 мм. Некоторые исследователи проводят положительную взаимосвязь между уровнем дефицита цинка и глубиной вдавления на ногтях.

Паронихий является воспалением околоногтевого валика.

Гипотиреоз

Исследователи выделяют первичный, вторичный, третичный и периферический гипотиреоз.

При гипотиреозе встречается интенсивное выпадение волос с волосистой части головы, а также выпадение из наружной трети брови, так называемый симптом Хертога (Hertoghe). Зачастую выпадение волос является первым симптом гипотиреоза.

Послеродовая алопеция

Послеродовая алопеция наступает спустя 2-3 месяца после родов. Наблюдается вследствие снижения уровня эстрогенов.

Состояние характеризуется тем, что во время беременности под действием эстрогенов происходит удлинение фазы роста и синхронизация роста волос. После снижения уровня эстрогенов волосяные фолликулы (до 60%) синхронно переходят в фазу выпадения, что и обуславливает интенсивное выпадение.

Прекращение приема оральных контрацептивов

Эстрогены удлиняют фазу анагена и влияют на продолжительность цикла роста волос. После отмены контрацептивов огромное количество волосяных фолликулов переходят в фазу телогена, что приводит к интенсивному выпадению волос.

Диффузное телогеновое выпадение, вызванное лекарственными препаратами

Диффузное телогеновое выпадение, вызванное лекарственными препаратами, развивается спустя 9-12 недель от начала применения лекарственных средств. Выпадение волос происходит в течение всего периода приема лекарства.

Характерно выпадение не более 150 волос в день. Однако, при приеме интерферона, цитостатиков характерно выпадение до 300 волос в день.

Ретиноиды влияют на процессы кератинизации в волосяном фолликуле

Витамин А (>50, 000 М.Е. в день)
Ацитретин
Этретинат
Изотретиноин

Интерферон обладает цитокиноподобным эффектом

Альфа-интерферон
Гамма-интерферон

3. Тиреостатики и др. влияют на метаболизм щитовидной железы

Пропилтиоурацил
Левотироксин
Карбимазол
Амиодарон (антиаритмический эффект)

Антикоагулянты: влияют на кровоток в фолликулярном сосочке

Гепарин
Варфарин

Ингибиторы АПФ связывают цинк

Каптоприл
Эналаприл
Лизиноприл
Лозартан
Рамиприл

Гиполипидемические препараты влияют на синтез холестерина

Фибраты (Клофибрат, Безафибрат, Фенофибрат, Гемфиброзил)
Ловастатин
Аторвастатин
Трипаранол
Холестирамин

Андрогены, анаболики – андрогенный эффект

Местеролон
Тестостерон
Даназол

Антиэстрогены: снижают уровень эстрогенов

Тамоксифен

Поствакцинальные алопеции

Согласно исследованию, проведенному FDA, из 60 исследованных случаев поствакцинальной алопеции, в 47 из них – диффузное телогеновое выпадение волос возникло после вакцинации от гепатита В. При этом у 15 из них – алопеция вновь возникла после повторной вакцинации.

поствакцинальное выпадение волос.jpg

Стресс. Субстанция P (SP)

Доказано его участие при стессиндуцированной телогеновой алопеции. Под влиянием SP выделяются гистамин, TNF – a, TGF – b, NGF (я в этом не уверен) и др., приводящие к интенсивному выпадению волос.

Диагностика диффузной телогеновой алопеции

Диагностика диффузной телогеновой алопеции на современном этапе основывается на применении трихоскопа, являющегося цифровой видеокамерой с двумя линзами (*60, *200). Видеокамера подключается к компьютеру, для анализа снимков используются соответствующие компьютерные программы.

1. Трихоскопия

Трихоскопия позволяет оценить:

состояние волос и волосистой части головы,
основные морфометрические показатели волос: плотность и диаметр волос на различных участках кожи,
количество велуссных волос,
анизотрихоз (полиморфизм).

2. Фототрихограмма

Фототрихограмма позволяет оценить:

состояние волос и волосистой части головы,
основные морфометрические показатели волос: плотность и диаметр волос на различных участках кожи,
количество веллусных волос,
анизотрихоз (полиморфизм).

Кроме того, с ее помощью можно оценить количество волос, находящихся в фазе роста и в фазе выпадения. Эти данные, помимо диагностики и оценки текущего статуса, также помогают в процессе лечения. При недостаточной эффективности проводимых мероприятий, полученная информация позволяет вовремя ввести коррективы.

Видеокамера серии ARAMO SG

Лечение диффузной телогеновой алопеции

Лечение диффузной телогеновой алопеции основывается на коррекции дефицита нутриентов, витаминов и минералов:

Белок
Незаменимые жирные кислоты
Цинк
Селен
Медь
Витамин С
Биотин
Витамин В12
Витамин В3
L-цистеин

Коррекция дефицита железа

Все препараты железа в пероральной форме можно принципиально разделить на соли двухвалентного и трехвалентного железа.

По рекомендации ВОЗ лучше применять соли двухвалентного железа, обладающие лучшей всасываемостью, их биодоступность – 30-40 %. Однако, при применении подобных препаратов широко распространены побочные эффекты (тошнота, рвота, запоры, тяжесть в животе и желудке).

При этом, соли трехвалентного железа гораздо лучше переносятся пациентами, но их всасываемость всего лишь 10 %.

Если у пациента изначально существовал дефицит меди, то препараты солей трехвалентного железа не будут всасываться и их эффективность будет достаточно низка.

Целесообразно применение комбинированных форм, содержащих помимо солей двухвалетного железа, витамин С и фолиевую кислоту.

Коррекция дефицита витамина D

Коррекция дефицита витамина D проводится с помощью его аналогов. Доза рассчитывается из уровня существующего дефицита.

В результате клинического исследования, проведенного на 144 пациентах (86 пациентов с алопецией, 58 – контрольная группа) научно доказана взаимосвязь относительного (дисфункция VDR – рецептора) и абсолютного (дефицит витамина Д) дефицитов с развитием и степенью выраженности алопеции.

Коррекция эндокринных нарушений

Коррекция эндокринных нарушений проводится после консультации с эндокринологом. Цель врача трихолога – нормализовать уровень тиреотропного гормона. Данный показатель, как правило, нормализуется через 6-12 месяцев после начала терапии.

Стресс

Учитывая широкую распространенность стрессиндуцированных алопеций, целесообразно применение анксиолитиков дневного действия. К ним относятся:

Афобазол
Мебикар
Рудотель
XAMAX

Местная терапия

Цель местной терапии – воздействие на волосяной фолликул при помощи молекул, способных стимулировать «вхождение» в фазу анагена или пролонгировать фазу анагена.

Миноксидил

Одним из наиболее эффективных препаратов для решения проблемы выпадения волос является миноксидил, который был разработан в США в 70х годах (в 1986 г – одобрен FDA).

Миноксидилоподобные препараты:

– Revivexil

– Диксидокс (Simone)

– Аминексил (Dercos Vichy)

Начало эффекта от применения миноксидила наступает, как правило, через 4 месяца от начала применения. Косметический эффект наблюдается спустя 6 месяцев. Окончание положительного эффекта наблюдают, как правило, через 4-6 месяцев после отмены препарата. Также отмечали гипертрихоз зоны щек и бакенбард у 5% женщин, получавших 2% миноксидил.

Creastim

Новый комплекс Creastim для местного применения и капсулы Anacaps сопоставимы с миноксидилом по эффективности.

Капсулы Anacaps содержат в себе:

Аминокислоты (метионин и цистеин)
Железо 14 мг
Витамины В5, В6, В8, РР и Е.

Creastim:

стимулирует микроциркуляцию,
пролонгирует фазу анагена,
активизирует рост кератиноцитов в волосяном фолликуле.

Препарат не противопоказан кормящим матерям, что является его существенным преимуществом.

Положительный эффект комплекса Creastim был зарегистрирован в процессе клинического исследования. 80% пациенток после второго месяца применения препарата отмечали увеличение роста волос, прекращение выпадения волос и увеличение плотности волос.

Плазмотерапия

Один из перспективных способов лечения – плазмотерапия – обогащенная тромбоцитами плазма (PRP, аутологичный тромбоцитарный гель, обогащенная факторами роста плазма) представляет собой концентрат тромбоцитов в малом объеме плазмы крови.

На сегодняшний день не существует единой стандартизированной методики получения плазмы, богатой тромбоцитами. Однако можно разделить эту процедуру на следующие этапы:

Забор крови у пациента.
Двукратное центрифугирование, благодарю этому удается получить в 7 раз больше тромбоцитов, чем при однократном центрифугировании.
Выделение плазмы – разделение на богатую и бедную тромбоцитами плазму.
Введение богатой тромбоцитами плазмы в волосистую часть кожи головы пациента.

[62267]

диффузная алопеция

От выраженного выпадения волос чаще всего страдают мужчины, поэтому облысение традиционно считается «мужской» болезнью. Причиной такого деления является особенность в различии гормонального фона представителей разных полов. Исключением является диффузная алопеция, которой больше подвержены женщины.

Что такое диффузное выпадение волос

Это заболевание, при котором происходит относительно равномерная потеря волос. Этот тип алопеции не приводит к появлению выраженных проплешин, так как выпадение носит масштабный характер.

В зависимости от симптомов диффузное выпадение волос проявляется в двух формах.

Телогеновая

Алопеция у женщины Форма диффузного выпадения волос, которая выявляется гораздо чаще других. Отличается тем, что облысение сопровождается переходом примерно 80% фолликулов в состояние покоя, которое еще называется телогена. В результате — волосы стремительно выпадают, а новые не растут.

Выделяют несколько причин, провоцирующих заболевание, как правило, они бывают бытовые или гормональные.

К ним относятся:

частые стрессы;
нарушения работы щитовидной железы;
беременность и послеродовой период;
прием лекарств, в том числе гормональных противозачаточных средств;
тяжелые заболевания;
несбалансированное питание или диеты.

В результате воздействия провоцирующего фактора волосы начинают выпадать очень быстро. Облысение начинается практически через две недели после появления первых причин.

Телогеновая форма облысения требует интенсивной терапии, которая в некоторых случаях длится несколько месяцев. Поэтому, чтобы выпадение волос не перешло в хроническую стадию, необходимо своевременно устранять причины заболевания.

Анагеновая

Форма диффузной алопеции, которая отличается отсутствием инкубационного периода. Фолликулы при этом заболевании не могут перейти в фазу покоя из-за воздействия на них сильнейших факторов. В результате этого, волосы выпадают практически сразу на стадии роста, которая называется анагеном.

Причин, влияющих на возникновение заболевания несколько, к ним относятся:

радиоактивное излучение;
отравление мощными ядами;
химиотерапия.

Анагеновая форма может привести к полному облысению, для этого достаточно воздействия факторов, способствующих выпадению, в течение двух недель.

После полного выпадения волос фолликулы начинают заново развиваться. Острая стадия заболевания проявляется один раз в 2-3 года.

Лечение диффузного выпадения волос у женщин

Осмотр трихолога Лечение любого заболевания должно начинаться с устранения причин его появления. Только выполнив это условие, можно ждать эффективного результата от приема мощных препаратов.

Перед тем как начать лечение, необходимо обратиться к врачу, который выявит провоцирующий фактор и объяснит как его ликвидировать. Для этого необходимо:

при диагностировании стресса или депрессии пропить курс антидепрессантов;
прекратить прием препаратов, в побочных действиях которых указана возможность облысения. Если это возможно, лечащий врач должен подобрать аналог.
пролечить болезни, влияющие на здоровье волос;
придерживаться правильного меню и запрета на какие-либо диеты;
провести очистку организма при отравлении.

Если причиной появления диффузного выпадения волос стали беременность и послеродовой период или химиотерапия, тогда необходимо подождать какое-то время для восстановления организма или дождаться окончания реабилитационного периода.

После устранения основных факторов, влияющих на развитие диффузного выпадения волос у женщин, должен начаться период восстановления уснувших фолликул. Эта главное отличие диффузного облысения от андрогенетического, при котором фолликулы погибают. Через некоторое время на голове появиться пушок, который в течение 3-9 месяцев превратиться в здоровые пряди.

После лечения волосы могут измениться, например, стать темнее или из кудрявых превратиться в гладкие.

Самые популярные препараты от выпадения волос

Прежде чем начать прием лекарственных средств следует проконсультироваться с врачом для подтверждения диагноза.

Фолликулы при диффузном облысении не погибают, а после проведения необходимой терапии быстро восстанавливаются. Поэтому препараты для лечения патологии направлены на усиление роста фолликулов на месте выпавших.

Использование специальных шампуней

Репейный шампунь При диффузном облысении рекомендуют использовать шампуни, в состав которых входят:

экстракт лопуха;
крапива;
каштан;
деготь;
масло чайного дерева;
маковое масло;
аргинин;
бетаин;
ниацинамид;
витамины группы В.

Для лечения подойдут следующие серии шампуней:

Репейный. В состав входит репейное масло (экстракт лопуха). Шампунь эффективно справляется с диффузным выпадением и улучшает структуру волосяного стержня. Цена репейного шампуня начинается от 150 рублей в зависимости от производителя.
Алерана. В состав шампуня входят: экстракт лопуха, крапива, пантенол, каштан. Средства Алерана предотвращают выпадение волос, при этом активизируют рост новых. Цена шампуней Алерана начинается от 400 рублей.
Шампунь Ducray anaphase. В состав входит: экстракт рускуса, витамины группы В (В5, В6, В8), токоферола никотинат. Шампунь укрепляет стенки сосудов, ускоряет кровообращение кожи головы. Цена на Ducray anaphase начинается от 700 рублей.

Витамины при диффузном выпадении волос

Пантовигар — это комплексное средство, в состав которого входят медицинские дрожжи, витамины группы В (В1 и В5), цистин, а также белок кератин — основной строительный материал придатков кожи (волос и ногтей). Продается в капсулах. Стоимость начинается от 1700 рублей.
Дигидрокверцетин — это растительный антиоксидант, действие которого направлено на активизацию капиллярного кровообращения в глубоких слоях кожи волосистой части головы. Кроме того средство стабилизирует клеточные мембраны структур волосяных луковиц и области у корней. Продается в капсулах. Стоимость начинается от 900 рублей.

Физиотерапевтические процедуры

Дополнительные процедуры для лечения диффузного облысения у женщин назначаются для усиления эффекта от медикаментов. Наиболее эффективные из них:

дарсонвализация;
ионофорез;
микротоковая терапия;
массаж кожи головы;
мезотерапия.

Использование народных средств

Маска для роста волос Средства, в основе которых натуральные компоненты, помогают быстро восстановить волосы. Наиболее эффективны:

Горчичная маска. Для приготовления потребуется: горчичный порошок — 50 г; вода — 150 мл. Вместо воды можно использовать лекарственный отвар или теплый кефир. Надо залить горчичный порошок водой, затем тщательно перемешать до образования кремообразной смеси. Средство наносится на кожу головы, выдерживается 30 минут, затем смывается теплой проточной водой.
Перцовая маска. Для приготовления необходимо взять: перцовая настойка — 10 мл; желток — 1 шт; сахар — 20 г; касторка — 20 мл; лимонный сок — 10 мл; натуральный мед — 15 мл. Желток надо растереть с сахаром, затем смешать все ингредиенты и тщательно перемешать. Средство наносится на кожу головы, выдерживается 15 минут, затем смывается теплой проточной водой.
Хлебная маска. Ингредиенты: хлеб ржаной — 1/2 буханки, вода — 1 л. Сначала надо отделить от ржаного хлеба мякиш, затем вскипятить воду и опустить в нее мякиш. Настаивать средство в течение часа, затем отжать хлеб. Наносить получившуюся жидкость следует на корни волос, оставляется на ночь. Для усиления эффекта голову рекомендуют обернуть в полотенце или платок.

Как планируете лечить выпадение волос?

Пробовать народные способы

Меры профилактики

Правильное питание

Основной мерой профилактики при появлении диффузной алопеции является соблюдение рационального меню. Несбалансированное питание негативно сказывается на организме, приводит к дефициту полезных веществ, белков, витаминов и микроэлементов. С проблемой неправильного рациона питания чаще всего сталкиваются женщины, которые изнуряют себя диетами. Резкое снижение веса негативно влияет на здоровье организма, его ухудшение отражается на состоянии волос, а именно, приводит к их выпадению.

Чтобы исключить появление диффузной алопеции, трихологи советуют любую диету начинать с посещения врача-диетолога. Доктор направляет, в первую очередь, на проведение обследования, сдачу общих анализов крови и мочи, затем, основываясь на полученных данных, он подготовит сбалансированное меню на каждый день.

Ментальное здоровье

Кроме изменения рациона питания надо обратить внимание на состояние психосоматической системы организма. Частые стрессы, физическое и умственное перенапряжения, депрессии приводят к ухудшению общего состояния, которое провоцирует выпадение волос или диффузную алопецию у женщин. Для устранения этой причины заболевания при первых проявлениях стресса следует проконсультироваться с психоневрологом, который поможет нормализовать психоэмоциональное состояние. Женщины — эмоциональные личности, поэтому часто страдают от нервных расстройств. Чтобы не спровоцировать нервное перенапряжение необходимо придерживаться нескольких простых и эффективных правил:

не перегружаться на работе и дома, соблюдая баланс труда и отдыха;
как можно чаще посещать психологические тренинги;
делать зарядку по утрам;
ходить на физиотерапевтические процедуры для восстановления организма;
принимать растительные и фармакологические адаптогены.

Регулярное посещение врача

Еще одной мерой профилактики является ведение контроля за состоянием здоровья. Это относится прежде всего к своевременному лечению хронических рецидивирующих болезней, провоцирующих ослабление иммунитета. Чаще всего диффузное выпадение волос у женщин связано с нарушением работы щитовидной железы. Поэтому профилактика облысения заключается в регулярном посещении терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога. Кроме того, один раз в год следует проводить полное обследование, которое включает в себя не только стандартные анализы.

Правильный уход за волосами

Мытье головы Для исключения алопеции необходимо серьезно относиться к гигиене головы. Ненадлежащий уход может привести к воспалению кожи. Признаками начавшегося воспаления являются: зуд, покраснения, сильное выпадение волос. При появлении первых симптомов необходимо обязательно проконсультироваться у трихолога.

Гигиена головы заключается в использовании подходящих шампуней и бальзамов, подобранных по типу волос. Не стоит забывать про дополнительную защиту и питание с помощью масок, бальзамов и спреев, которые предотвратят негативное воздействие экологии.

Самое важное, что требуется делать для профилактики выпадения — проводить регулярный контроль за восстановлением волос.

Чаще всего алопеция связана с нарушением восстановления корневой системы. Чтобы проверить состояние волос, необходимо проделать несколько манипуляций:

Провести прямой пробор и посчитать количество волос, расположенных в радиусе 5 см.
Если восстановление не нарушено, то на этом участке должно быть примерно 15 новых растущих волос.
Если волос меньше, то требуется консультация трихолога. На начальном этапе возникновения диффузной алопеции гораздо легче протекает лечение, оно не требует больших затрат.

К еще одной мере профилактики, можно отнести прием трихотоксичных и гормональных препаратов только по назначению врача, так как они плохо влияют на рост волос. После приема таких лекарств необходимо проходить курс восстановления организма, в который входят различные процедуры.

С диффузным выпадением волос могут столкнуться женщины любого возраста. Самостоятельное лечение малоэффективно, кроме ситуации, когда происходит облысение реактивного характера. Для того, чтобы заболевание не навредило внешнему виду, нужно при появлении первых признаков выпадения обратиться к трихологу и пройти комплексное лечение.

Источник