Диффузное выпадение волос код мкб
Рубрика МКБ-10: L65.0
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L60-L75 Болезни придатков кожи / L65 Другая нерубцующаяся потеря волос
Определение и общие сведения[править]
Диффузная алопеция – телогеновое выпадение волос у женщин по мужскому типу – наиболее частое заболевание, обусловленное переходом волос из одной физиологической стадии в
другую.
Этиология и патогенез[править]
Патогенез
В норме у человека ежедневно выпадает от 40 до 80 волос, что связано с окончанием анагенового цикла их развития; на месте выпавших вырастают новые той же толщины, длины и цвета. Это может происходить под влиянием сильного стресса, лихорадки, кровотечения, голодания, беременности, злокачественного заболевания, длительного приема лекарственных препаратов, что позволяет волосяным фолликулам переориентироваться на фазу катагена или телогена, которые сопровождаются повышенным выпадением волос (до 250 в сутки). Как только неблагоприятный фактор устраняется, выпадение волос снижается и прекращается.
Клинические проявления[править]
При телогеновой алопеции волосы выпадают по всей поверхности волосистой части головы. Диффузную алопецию называют многофакторной неслучайно.
1. Алопеция, вызванная стрессовыми воздействиями, возникает спустя 2 нед-3 мес после сильных нервных переживаний, чаще у женщин. Волосы вначале выпадают диффузно, а затем у части больных развивается типичная гнездная алопеция.
2. После лихорадки алопеция возникает спустя 8-10 нед, проявляется заметным разрежением волос по всей поверхности головы, но полного облысения не наступает.
3. При беременности алопеция чаще всего возникает в IIIII триместре и связана с гормональной перестройкой организма женщины. Изучение трихограмм показывает, что во второй половине беременности увеличивается количество волос, находящихся в фазе телогена (25%), скорость роста волос снижается. В последнем триместре у беременных можно наблюдать либо алопецию лобно-височной области, либо признаки гирсутизма.
4. Послеродовые алопеции развиваются в первые месяцы после родов и носят характер диффузного облысения, в основном в височно-теменной области, сопровождающиеся резким увеличением телогеновых волос (до 30%). Волосы восстанавливаются полностью через 4-12 мес.
5. Алиментарные алопеции, связанные с голоданием, проявляются диффузным выпадением волос по всей поверхности скальпа, сопровождаются истончением волос, которые становятся сухими, ломкими.
6. Алопеция при массивной кровопотере, очевидно, обусловлена развивающимся дефицитом белков и железа. Диффузное выпадение волос в этих случаях связано с переходом физиологической смены волос в телогеновую фазу.
7. В некоторых случаях алопеция развивается у женщин, длительно принимающих гормональные контрацептивы без
соответствующего контроля. В подобных случаях процесс может начаться через 2-4 нед и продолжаться в течение 3-4 мес приема контрацептивов. Выпадение волос при этом обусловлено воздействием высоких концентраций эстрогенов на физиологическую смену волос – переход в телогеновый тип. Выздоровление наступает после отмены контрацептивов.
8. Токсическая алопеция возникает при длительном приеме цитостатических препаратов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов (гепарин натрия, кумарины), тиреостатиков, психотропных средств, при передозировке ретиноидов и других препаратов. Длительный прием диэтилстильбэстрола ведет к увеличению анагеновых волос; одновременно волосы становятся мягче и тоньше. После приема циклофосфамида, кроме выпадения волос, меняется их окраска. В дистрофически измененных луковицах волос обнаруживается скопление меланина. У 80% онкологических больных, длительно принимающих цитостатические препараты, наблюдается выпадение волос на всей поверхности головы, на лобке и в подмышечных впадинах, замедляется рост волос на подбородке. При анализе клинических вариантов анагенового выпадения волос во время химиотерапии у 71,9% пациентов была выявлена алопеция, из них у 31,3% – тотальная, у 20,3% – фронтальная, у 18,8% – алопеция затылочной области. При этом у мужчин была обнаружена алопеция преимущественно затылочной области, а у женщин тотальная алопеция. После прекращения приема цитостатиков рост волос полностью восстанавливается. Длительный прием преднизолона приводит к дистрофии матрицы волоса, фолликулы волос переходят в катагеновую фазу развития. Изучение трихограмм в таких случаях помогает установить диагноз. В норме 85% волос находится в фазе анагенеза, 14% – в фазе телогенеза и 1% – в фазе катагенеза. Увеличение количества телогеновых волос до 20% считают неблагоприятным показателем.
Телогеновое выпадение волос: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальная диагностика при этом виде алопеций проводится на основании анамнеза и изучения трихограммы (микроскопия растущих и выпавших волос). Дифференцировать диффузную алопецию следует от обычного облысения, себорейной и андрогенетической алопеции.
Телогеновое выпадение волос: Лечение[править]
Прежде всего следует установить причину заболевания и по возможности ее устранить. Наружно назначают препараты серы, дегтя, салициловой кислоты, в том числе лечебные шампуни, содержащего пиритион цинк.
Профилактика[править]
Профилактика заключается в устранении факторов, которые способствуют возникновению заболевания.
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Выпадение волос.
Выпадение волос
Описание
Выпадение волос. Физиологический или патологический процесс потери волос. Патологическое выпадение волос приводит к их равномерному поредению, частичному или полному отсутствию на ограниченных участках или тотальному облысению. Причинами выпадения волос могут служить недостаток витаминов и микроэлементов, побочное действие лекарств, гормональные и инфекционные заболевания, стресс, наследственность, неправильный уход за волосами. Часто устранение этих причин приводит к восстановлению волосяного покрова.
Дополнительные факты
Выпадение волос является естественным процессом. Ежедневно человек теряет от шестидесяти до ста волос. В норме количество вновь выросших и выпавших волос находится на одном уровне, но при некоторых состояниях количество выпавших волос увеличивается. Если выпадение волос принимает тотальных характер, то это может привести к облысению.
Средняя продолжительность жизни волоса около семи лет, на первом этапе он является пушковым, затем переходит в фазу активного роста, которая длится от 2 до 7 лет. После чего наступает катагеновая фаза, то есть фаза подготовки к выпадению длительностью 2-4 недели. И, наконец, фаза выпадения волоса составляет 3-4 месяца, в зависимости от глубины залегания фолликула. Поэтому, если наблюдается выпадение волос, превышающее естественную потерю, то причину следует искать тремя месяцами ранее.
Выпадение волос
Причины
Причины облысения и выпадения волос различные, хотя в результате обоих состояний человек теряет значительное количество волос. Одной из широко распространенных причин выпадения волос является недостаток железа в организме. Женщины, из-за естественной ежемесячной кровопотери во время менструаций часто страдают железодефицитными анемиями, первые клинические проявления которых наблюдаются как раз со стороны кожи, ногтей и волос. Интенсивные физические нагрузки, несбалансированное питание и жесткие диеты так же могут привести к развитию анемий. При этом волосы становятся тусклыми, сухими и ломкими, при отсутствии антианемической терапии процесс выпадения волос лишь усиливается.
Стрессовые ситуации и нарушения вегетативной нервной системы ведут к сужению сосудов на коже головы. При непрекращающихся стрессах сосуды уже не приходят в норму, что и становится причиной выпадения волос, так как питание волосяного фолликула ухудшается.
Хронические заболевания организма, особенно те, которые протекают с эндокринными нарушениями, часто сопровождаются выпадением волос. Заболевания щитовидной железы, поликистоз яичников, пневмонии и сифилис могут спровоцировать выпадение волос. Поэтому, несмотря на то, что проблема носит скорее эстетический характер, все пациенты с подобными симптомами должны проходить комплексное обследование.
Прием некоторых лекарственных средств вызывает побочное действие в виде выпадения волос. Препаратов с таким побочным действием около сотни, это в основном оральные контрацептивы, антидепрессанты, гипотензивные и стероидные средства. Аспирин, с его кажущейся безобидностью, при постоянном приеме довольно часто приводит к выпадению волос.
Средства для коррекции фигуры, которые содержат соли тяжелых металлов и селен, не благоприятствуют хорошему состоянию волос, а учитывая, что основной эффект при применении достигается за счет слабительного результата, нарушается всасываемость витаминов и микроэлементов. Поэтому выпадение волос в этом случае обусловлено как хроническим отравлением солями тяжелых металлов, так и анемией.
Окраска волос, химическая завивка, сушка феном при злоупотреблении может стать причиной выпадения волос. Частое ношение париков, шиньонов, накладных прядей, а так же средства по уходу за волосами и кожей головы при неправильном применении ведут к различным проблемам с волосами.
Симптомы
Пренебрежение головными уборами в холодное время года и злоупотребление кофеин содержащими напитками ведут к постоянному спазму сосудов кожи головы, что может стать причиной потери части волос. Нередко пациенты после пересадки волос отмечают, что пересаженные волосы начинают выпадать. Это является нормальной реакцией организма, так как фолликулы, пересаженные на новое место, испытывают стресс и после кратковременного отдыха рост волос возобновится.
Диагностика
Выпадение волос не остается не замеченным. И, если алопеция наблюдается в основном у мужчин, то проблемы с выпадением волос чаще наблюдаются у женщин. Важное отличие алопеции от простого выпадения волос в том, что в последнем случае патологии волосяного фолликула не наблюдается. Поэтому процесс выпадения волос всегда обратимый, вне зависимости от стадии. При внимательном осмотре на кончике волоса можно заметить темный мешочек – это является неблагоприятным признаком. Если при потягивании за прядь в руках остается более пяти волос, то это свидетельствует о том, что выпадение волос намного выше нормы.
В некоторых случаях выпадение волос в больших, чем обычно, количествах не связано с какими-либо заболеваниями или внешними причинами. В периоды гормональной перестройки организма выпадение волос может усиливаться, после чего их состояние приходит в норму. К таким периодам относят постанатальное состояние с 3-го по 6-ой месяц жизни ребенка, период полового созревания, послеродовый период, прерывание беременности и предклимактерический период.
Для определения причины выпадения волос необходима консультация трихолога. Проводят комплексное обследование, которое включает в себя анализ крови, изучение гормонального фона, спектральный анализ волос и обследования с целью исключения алопеции.
Лечение
Состояние кожи, ногтей и волос отражает внутреннее состояние организма, а потому при выпадении волос необходимо устранить причину. На период лечения отменяются любые агрессивные процедуры, такие как окраска, завивка, сушка феном. Использование лаков для волос, муссов и гелей тоже не желательно.
После того, как процесс выпадения волос завершится, фолликулам необходимо некоторое время на восстановление, чтобы волосы вновь начали расти. На этапе потери волос коррекция направлена на устранение основной причины, после чего используют различные виды стимуляции роста волос. Если волосы выпадают из-за приема лекарственных препаратов, то при невозможности их отмены, необходимо заменить лекарственные вещества на аналогичные, но не имеющие подобных побочных эффектов.
Коррекция железодефицитных анемий, лечение сопутствующих заболеваний наряду с улучшением микроциркуляции кожи головы дают хороший результат. К эффективным методам коррекции выпадения волос, которые применяются в современной трихологии, относятся массаж кожи головы и процедуры аппаратного лечения. Их эффект основан на стимуляции роста волос и уменьшении их выпадения. Микротоковая терапия позволяет воздействовать на фолликулы электричеством и водить под кожу активные вещества. Сила тока при лечебных физиопроцедурах крайне низка, а потому они не несут вреда для здоровья и не вызывают неприятных ощущений.
Во время вакуумного массажа на кожу головы накладываются небольшие чашечки, которые создают пульсирующий вакуум. Этим достигается улучшение кровоснабжения, ускоренное пробуждение спящих фолликулов и улучшения питания волос, которые находятся в фазе роста. Мезотерапия с введением под кожу головы стимулирующих рост волос препаратов и лечебных коктейлей, улучшающих микроциркуляцию тканей, снижают выпадение волос и улучшают процессы метаболизма в волосяном фолликуле.
При нормализации работы внутренних органов и правильном уходе за кожей головы и волосами их выпадение прекращается. Чаще всего, вновь выросшие волосы становятся крепче и сильнее тех, что выпали. Если же выпадение волос носит тотальный характер, как последствие лучевой терапии, то волосы после того, как отрастут вновь, могут изменить свою структуру и цвет.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Алопеция.
Алопеция
Описание
Алопеция (облысение). Прогрессирующее выпадение волос, приводящее к облысению головы или других волосистых участков кожи. Выделяют алопецию диффузную (истончение и поредение волос по всей голове), очаговую (возникновение очагов полного отсутствия волос), андрогенную (по мужскому типу, связанную с уровнем в крови мужских половых гормонов) и тотальную (волосы отсутствуют полностью). Различным видам алопеции подвержены как мужчины, так и женщины. Алопеция представляет выраженный косметический дефект и серьезную психологическую проблему.
Дополнительные факты
Алопеция. Это полное или очаговое выпадение волос в местах их обычного роста. Чаще алопеция наблюдается на волосистой части головы. Около половины мужчин после 50-ти лет и третья часть женщин имеют различные признаки алопеции.
Алопеция
Причины
Выпадение зрелых волос обычно приводит к снижению плотности волосяного покрова и достаточно редко к тотальной алопеции. Причин выпадения зрелых волос достаточно много, например, ввиду физиологических изменений организма во время беременности явления алопеции могут наступить после родов. Длительный прием ретиноидов, оральных контрацептивов и препаратов, замедляющих свертывание крови, особенно в сочетании с постоянными стрессовыми ситуациями и эндокринными нарушениями довольно часто становятся причиной алопеции. Недостаток в организме железа, цинка и другие нарушения питания тоже неблагоприятно сказывается на плотности волосяного покрова.
Как правило, алопеция начинается постепенно с появлением небольших залысин в теменной или лобной части головы, кожа приобретает глянцевый блеск, наблюдаются явления атрофии волосяных фолликулов, в центре очагов можно встретить единичные не измененные на вид длинные волосы.
Если причиной алопеции является выпадение растущих волос, то со временем это может привести к полной потере волос. Патогенетически алопеция такого типа обусловлена микозами, лучевой терапией, отравлениями висмутом, мышьяком, золотом, таллием и борной кислотой. Выпадению волос и алопеции может предшествовать противоопухолевая терапия с использованием цитостатиков.
Андрогенная алопеция наблюдается в основном у мужчин, она начинает проявляться после полового созревания и формируется к 30-35 годам. Развитие алопеции в данном случае связано с повышенным количеством андрогенных гормонов, что обусловлено наследственными факторами. Клинически андрогенная алопеция проявляется замещением длинных волос на пушковые, которые со временем еще более укорачиваются и теряют пигмент. Вначале появляются симметричные залысины в обеих височных областях с постепенным вовлечением в процесс теменной зоны. Со временем залысины сливаются из-за периферического роста.
Рубцовая алопеция, при которой выпадение волос сопровождается появлением блестящих и гладких участков волосистой части головы отличается тем, что подобные участки не содержат волосяных луковиц. Причиной такого типа алопеции может являться врожденная аномалия и пороки волосяных фолликулов. Но гораздо чаще к рубцовой алопеции приводят инфекционные заболевания, такие как сифилис, лепра и герпетические инфекции. Изменения яичников и гипофиза по типу гиперплазий и поликистозов, базальноклеточный рак, длительный прием стероидных препаратов так же провоцируют алопецию рубцового типа. Воздействие агрессивных химических веществ, ожоги, обморожения кожи головы являются наиболее частыми экзогенными причинами рубцовой алопеции.
Гнездная алопеция, когда участки облысения не сопровождаются рубцеванием и расположены в виде округлых очагов разного размера, появляется внезапно. Причины гнездной алопеции не известны, но между тем, участки с явлениями алопеции имеют тенденцию к периферическому росту, что может привести к тотальному выпадению волос. Чаще гнездная алопеция наблюдается на волосистой части головы, но процесс облысения может поражать область бороды, усов, бровей и ресниц. Первоначально очаги алопеции имеют небольшие размеры до 1 см в диаметре, состояние кожи не изменено, но иногда может наблюдаться незначительная гиперемия.
Устья волосяных фолликулов в зоне поражения хорошо заметны. По мере периферического роста очаги алопеции приобретают фестончатый характер и сливаются между собой. В окружности участков имеется зона расшатанных волос, которые при незначительном воздействии легко удаляются, волосы в этой зоне у своего корня лишены пигмента и оканчиваются булавовидным утолщением в виде белой точки. Они получили название «волосы в виде восклицательного знака». Отсутствие таких волос свидетельствует о том, что гнездная алопеция перешла в стационарную стадию и об окончании прогрессирования выпадения волос. Через несколько недель или месяцев в очагах алопеции рост волос восстанавливается. Сначала они тонкие и бесцветные, но со временем их цвет и структура приобретают нормальный характер. Тот факт, что рост волос возобновился, не исключает вероятность рецидивов.
Себорейная алопеция наблюдается примерно в 25% случаев себореи. Облысение начинается в период полового созревания и достигает максимальной выраженности к 23-25 годам. Вначале волосы становятся жирными и блестящими, внешне выглядят как смазанные маслом. Волосы склеиваются в пряди, а на коже головы имеются плотно сидящие жирные желтоватого цвета чешуйки. Процесс сопровождается зудом и нередко присоединяется себорейная экзема. Облысение начинается постепенно, сначала срок жизни волос укорачивается, они становятся тонкими, редеют и постепенно длинные волосы замещаются пушковыми. По мере развития себорейной алопеции процесс выпадения волос начинает нарастать, и лысина становится заметной, она начинается с краев лобной зоны по направлению к затылку или с теменной зоны по направлению к лобной и затылочной. Очаг облысения всегда окаймлен узкой лентой здоровых и плотно сидящих волос.
Симптомы
Трихотилломания, когда у человека наблюдается неудержимое влечение к выдергиванию собственных волос и повреждение волосяных луковиц при чрезмерно тугом заплетании кос могут привести к травматической алопеции, которая, принимая хронический характер, нередко заканчивается полным облысением.
Ассоциированные симптомы: Истощение.
Диагностика
Диагностика алопеций не составляет труда, так как у пациента наблюдается либо снижение плотности волосяного покрова, либо участки с полным отсутствием волос. Гораздо сложнее выявить причину алопеции, чтобы назначить схему лечения. Для этого необходима консультация трихолога.
Обычно проводят комплексное обследование пациента, которое включает в себя обследование гормонального фона – исследование функций щитовидной железы и определение уровня мужских гормонов в крови. Так же необходим полный анализ крови для выявления или исключения нарушений функций иммунной системы. Необходимо исключить или подтвердить сифилитическую природу алопеции, для чего проводят серологическое обследование крови и RPR-тест.
У пациентов с гнездной алопецией обычно снижено количество Т- и В-лимфоцитов и положительная проба с потягиванием волос – осторожное потягивание за стержень волоса приводит к его легкому удалению.
Обязательным является микроскопическое обследование стержня волоса и очагов облысения на наличие грибков, биопсия кожи волосистой части головы позволяет выявить или исключить дерматомикозы и рубцовые алопеции, которые развились на фоне системной красной волчанки, саркоидоза или на фоне плоского лишая. Дополнительно проводят спектральный анализ волос.
Лечение
В лечении алопеций режим мытья головы может быть произвольным, за исключением себорейной алопеции, когда мытье головы должно быть не чаще, чем раз в неделю. Использование неагрессивных моющих средств, в состав которых входят экстракты трав, способствуют росту волос.
Помимо витаминокомплексов и основного лечения необходимо пересмотреть режим питания. При облысении и при выпадении волос пища должна содержать в себе большое количество цинка и меди. В рацион необходимо включить печень, морепродукты, зерновые и злаковые, грибы, зеленые овощи, апельсиновый и лимонный сок – эти продукты должны употребляться не реже раза в день. Исключение кофе, алкоголя и экстрактивных веществ способствуют нормализации вегетативной нервной системы, а кроме того эти вещества противопоказаны во время приема препаратов, назначаемых при алопеции.
Если основной причиной потери волос является выпадение зрелых волос, то максимальные проявления алопеции наблюдаются через три месяца после воздействия. Как правило, после отмены лекарственных препаратов, нормализации режима жизни и питания, оволосение быстро восстанавливается. При алопеции по причине выпадения растущих волос максимальное их выпадение наблюдается через неделю или через несколько дней после воздействия провоцирующего фактора. При устранении основной причины рост волос быстро восстанавливается.
Рубцовая алопеция требует устранения основной причины, чтобы не допустить тотальной потери волос, после чего прибегают к хирургическому лечению с иссечением участков рубцовой ткани и пересадкой волос.
При андрогенной алопеции лекарственные растворы, содержащие в себе миноксидил или его аналоги, способствуют росту волос у значительной части пациентов. Однако следует учитывать, что эффективность миноксидила зависит от длительности применения. Обычно рост волос наблюдается через 10-12 месяцев после начала терапии. Препарат имеет противопоказания и побочные эффекты, а потому пациентам с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, беременным и кормящим женщинам он противопоказан. Альтернативным способом лечения алопеции андрогенного характера является прием гормональных препаратов для коррекции гормонального фона и последующая трансплантация волос.
Для лечения андрогенной и себорейной алопеции у женщин назначают антиандрогенные оральные контрацептивы, которые нормализуют гормональный фон и благоприятно воздействуют на состояние кожи, волос и ногтей. Стараются подобрать такие оральные контрацептивы, которые имеют минимум противопоказаний и практически не вызывают побочных действий.
Гнездная алопеция обычно проходит самостоятельно в течение двух-трех лет, но даже при самоизлечении наблюдаются частые рецидивы. Поскольку основной причиной данной алопеции являются стрессы и гиповитаминозы, то витаминотерапия, препараты нормализующие работу щитовидной железы и седативные средства, оказывают хорошее действие. Для стимуляции роста волос в трихологии используют фурокумариновые препараты (лекарственные вещества на основе растений). Следует учитывать, что схема лечения алопеции зависит от индивидуальной чувствительности и от времени года, а потому использование этих препаратов во время терапии алопеции должно проходить под контролем врача.
Терапия травматической алопеции должна проводиться совместно с психологами и психиатрами, так как излечение наступает после прекращения выдергивания волос. Применение седативных препаратов и коррекция поведения позволяют полностью или частично устранить маниакальное поведение, которое привело к травматической алопеции. Если причиной алопеции являются дерматомикозы, то проводят противогрибковую терапию с соблюдением всех противоэпидемических мероприятий в очаге. После излечения рост волос обычно возобновляется. Однако, например, при длительном течении фавуса, наблюдается стойкое постфавусная алопеция и тогда единственным методом восстановления является трансплантация волос.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник