Гормональные противозачаточные для роста волос

Завершая цикл статей о фармакологических средствах, которые женщинам с гирсутизмом могут прописать врачи, хочу отдельно рассказать об оральных контрацептивах (ОК) в целом. Когда я была подростком, их уже прописывали по любому поводу — от болезненных месячных до подростковых прыщей. Теперь  гинекологи стали продвигать точку зрения, что ОК еще и отличное средство для «консервирования» своего репродуктивного потенциала, профилактики рака, миомы и эндометриоза.

Тактика ведения женщин с гирсутизмом ограничивается либо советом поскорее рожать, либо приемом ОК. Врачей в общем-то тоже можно понять: гирсутизм сам по себе не является болезнью, а одна из 10 женщин с гирсутизмом вообще совершенно здорова. И даже, если удастся поставить диагноз, все гормональные болезни, связанные с гирсутизмом, традиционная медицина не лечит, а компенсирует за счет приема экзогенных препаратов. Одной пилюлей больше, одной меньше — в конце концов, ОК придумали вообще для всех женщин. Сложно побороть искушение, чтобы не считать их совершенно безопасными. Однако ОК так массово применялись, что за 50 лет накопилась масса клинических данных о том, здоровьем каких органов женщина платит за секс без презерватива. Даже самые новые ОК, т.н. контрацептивы третьего поколения или натуральные оральные контрацептивы, увеличивают риск тромбоэмболий (вплоть до инсульта).

Как контрацептивы влияют на волосатость?

Все ОК состоят из двух компонентов — прогестина и эстрадиола. Каждый из этих компонентов влияет на количество андрогенов в женском организме. Эстрадиол (обычно, мощный этилинэстрадиол) способен повышать уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), что уменьшает концентрацию свободного тестостерона.  Прогестиновый компонент понижает лютенизирующий гормон (ЛГ) в гипофизе, в результате снижается продукция андрогенов яичниками [Vrbíková]. Часть используемых в ОК прогестинов могут также снижать продукцию андрогенов надпочечниками [De Leo]. Однако не любой прогестин одинаково эффективен в подавлении андрогенов. Часть из них способна связываться с рецепторами андрогенов и наоборот активировать их так, что борода заколосится еще гуще.

В терапии гирсутизма предпочтение отдается прогестинам с антиандрогенным эффектом, который реализуется за счет [Vrbíková]:

1. Способности связываться с андрогеновыми рецепторами и активировать их с меньшей эффективностью, чем андрогены (ципротенон, дроспиренон, диеногест);
2.  Способности ингибировать фермент 5α-редуктазы, который участвует в превращении свободного тестостерона в активную форму — дигидротестостерон (те же + хлормадинон, прогестины 3-го поколения (дестоден, норгестимат)).

О каждом из этих прогестинов на сайте есть отдельный материал, прочесть который можно перейдя по ссылкам. Наиболее эффективными являются ОК на основе ципротерона и дроспиренона; через год приема ОК женщины набрали вдвое меньше баллов по шкале  Ферримана-Галлоуэя [Batukan]. Считается, что если через год применения ОК не удалось достигнуть заметного эффекта, диагноз был поставлен неверно. Тогда пробуют использовать нестероидные антиандрогены или сочетать их с ОК.

Если гирсутизм сочетается с ожирением, ОК перестают быть настолько эффективными: уровень свободного тестостерона снижается незначительно, а уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), вообще не меняется по сравнению с женщинами без метаболических отклонений [Cibula]. Согласно руководству по ведению женщин со СПКЯ (обычно сочетается с ожирением), лишь 10% женщин замечают снижение роста волос в результате приема ОК [Futterweit]. Некоторые исследования, однако, опровергают эту точку зрения, показывая, что ОК работают и при ожирении [Hoeger].

В исследованиях эффективности ОК в терапии гирсутизма, заметный эффект наступает через полгода непрерывного приема. Это связано с циклической природой роста волос: волосы чувствительны к андрогенам в стадии активного роста (анаген), поэтому судить об изменениях можно лишь после того, как отросший до начала приема ОК волос выпадет. На различных участках тела длина цикла тоже различна. Нет ни одного исследования, где женщины наблюдались бы свыше года. После отмены ОК уровень андрогенов начинает постепенно восстанавливаться.

Фармакологическая терапия гирсутизма не всегда предпочтительна. И электроэпиляция, и лазерная эпиляция работают лишь с теми волосами, которые находятся в стадии активного роста, поэтому если вы начнете подавлять секрецию андрогенов с помощью ОК, то для обработки всех фолликул вам потребуется больше времени.

Проблемы приема оральных контрацептивов

Первые полгода после начала приема ОК с точки зрения возникновения побочных эффектов наиболее опасны. Самые страшные побочные эффекты контрацептивов — это развитие тромбоэмболий (и сопутствующих инсульта, инфаркта) и токсическое воздействие на печень (включая смертельные исходы).

Врачи говорят, что с тех пор, когда были зарегистрированы первые смертельные случаи из-за применения ОК, все изменилось — используются новые соединения, чуть ли не натуральные.  В действительности сейчас пилюли стали более технологичными — четче соблюдаются концентрации действующих веществ и скорректированы дозы до минимально действующих. В инструкциях к применению ОК по-прежнему предупреждают о возможном развитии побочных эффектов, особенно при наличии предрасположенности (о которой вы, скорее всего, вообще не в курсе). Помните, что слабое звено вашего здоровья может возникнуть спонтанно, быть результатом перенесенного гриппа или лечения чем-то в детстве. Если ваши родители и прочие пращуры, как вам кажется, ничем не болели, это совершенно не исключает, что прием ОК для вас будет, скажем так, не полезен.

Сообщения о побочных эффектах приема ОК в медицинской литературе продолжают появляться [например, Domecq], но это не останавливает гинекологов, дерматологов и эндокринологов  прописывать ОК по любому поводу и даже рекомендовать их как средство законсервировать свой организм на будущее. Для иллюстрации этого мнения приведу выдержки из интервью Светланы Юреневой, доктора медицинских наук, ведущего научного сотрудника отделения гинекологической эндокринологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова Минздрава РФ:

Женщины стали больше заботиться о своём образовании, о своей карьере, позже вступают в брак и, соответственно, вопрос реализации репродуктивной функции откладывают до возраста 30–35 и старше. Но с точки зрения биологии, в женском организме ничего не изменилось (эволюция так быстро не происходит) и самый лучший возраст для рождения первого ребенка — по-прежнему 20–25 лет (до 30). Поэтому, когда женщина откладывает решение на поздние сроки, нам приходится разбираться с проблемами, которые накопились у женщины в течение жизни.

В начале менструального цикла зреет фолликул, вырабатываются эстрогены, после чего фолликул разрывается, из него выходит яйцеклетка, которая путешествует в брюшную полость. Если она встречается со сперматозоидом, то поступает по трубам в матку и там уже, оплодотворённая, прикрепляется. В том месте, откуда вышла яйцеклетка в яичнике, образуется жёлтое тело, которое производит гормон прогестерон. Он трансформирует слизистую матки и готовит её к беременности. Если беременность не наступает, этот эндометрий отторгается, и происходит менструация. Это нормальный цикл. Если женщина беременна, для созревания следующего фолликула нет условий, яичники отдыхают и поэтому не травмируются. Дело в том, что разрыв яйцеклетки и выход её в брюшную полость — это всегда травма яичников, которая повышает риск эндометриоза и рака яичников. Это неполезно. Природа не предусмотрела в течение многих лет (с 20 до 30 лет, например) ежемесячную овуляцию. Менструация вообще не всегда желательна: из-за травмы яичника, и из-за того, что может быть заброс менструальной крови по трубам в брюшную полость и теоретически повышается риск развития эндометриоза. В результате такой работы яичников без «отдыха» могут возникать нарушения, например, функциональные кисты яичников, которые не только вызывают болевой синдром, но и апоплексию, и тогда женщины с тяжёлыми болями поступают в стационары

В общем, вы поняли: женский организм заточен на цикл «девочка — беременная — бабушка» и в отсутствии череды беременностей уже в 30 готовится переключиться в режим «бабушка с эндометриозом и миомой». Ну, читаем дальше:

Мы понимаем, что жизнь изменилась: мы можем призывать женщин рожать молодыми, но если женщина откладывает рождение первого рёбенка, то самое правильное — использовать контрацепцию, которая выключит овуляцию. С точки зрения физиологии женского организма, это, пожалуй, наиболее правильный подход. Комбинированные оральные контрацептивы блокируют созревание яйцеклетки и не дают фолликулу вырасти. А это реальная профилактика функциональных кист. Во-вторых, эти контрацептивы позволяют яичникам отдохнуть. Это, конечно, не химическая беременность, но наиболее приближенное к этой ситуации состояние. Поэтому и рекомендуемая длительность приёма контрацептивов — как минимум полтора года, ведь именно девять месяцев длится беременность и примерно девять месяцев — лактация Есть ещё один важный момент: мы все рождаемся с разным овариальным резервом (количеством яйцеклеток в яичниках). [У кого-то] уже в 30 лет он уже истощен. Тогда мы уже ничего не можем сделать

Очень образно, согласитесь? Вообще, вот то же самое я читала про стерилизацию домашних животных. Мол, стерилизованные киски живут долго и счастливо.

Есть много проблем помимо контрацепции, которые мы можем помочь решить [с помощью оральных контрацептивов]. Например, болезненные или обильные менструации, мигрени во время менструаций, акне, проблема выпадения волос или излишнего роста волос. Есть контрацептив, который можно использовать для лечения обильных кровотечений, содержащий… эстрадиол, идентичный натуральному [эстрадиола валерат]

Любите себя и будьте здоровы!

Ключевые темы:

Гормональное оволосение Препараты Контрацептивы Лекарства

Оральные гормональные контрацептивы могут обеспечить до 99% защиты от нежелательной беременности. Тем не менее, не все женщины используют данный способ контрацепции. С чем связано выпадение волос при приеме оральных контрацептивов, насколько опасны побочные эффекты и как остановить потерю волос?

Применение любых медикаментозных препаратов может привести к определенным побочным эффектам. Случается, что после отмены ОК (оральных контрацептивов) женщина сталкивается с выпадением волос. Чтобы осознать, почему это происходит, необходимо рассмотреть принцип действия данных препаратов.

Выпадение волос после противозачаточных таблеток

Любой ОК, в первую очередь, — гормональный медикамент. Он напрямую воздействует на баланс гормонов в женском организме, а значит, его применение может спровоцировать гормональный сбой, что, в свою очередь, может привести к потере волос. При приеме таких препаратов следует внимательно следить за поддержанием гормонального баланса на определенном уровне, так как их действие по своему влиянию на волосы похоже на действие минеральных веществ и витаминов — происходит активация роста.

В некоторых случаях в начале приема ОК, их смене или отмене может развиться алопеция. Известны случаи, когда женщина в течение долгого времени благополучно пользовалась оральными контрацептивами, а затем после их отмены у нее появились проблемы с облысением.

Взаимосвязь выпадения волос и гормонов

После окончания употребления ОК возможная интенсивность развития алопеции напрямую зависит от разновидности используемых оральных контрацептивов. Всего существует 3 их группы:

1. Эстроген-гестагенные, комбинированные препараты являются наиболее безопасными. Они  представляют собой искусственный аналог натуральных женских гормонов. Такие медикаменты содержат малое количество гормонов, поэтому вероятность облысения при их использовании сводится к минимуму.
2. Гестагенные препараты используют для терапии при гинекологических заболеваниях. Алопеция при их приеме возникает чаще, чем при применении комбинированных ОК.
3. Посткоитальные препараты имеют в своем составе очень большое количество гормонов, что неизбежно приводит к значительным гормональным нарушениям. В таком случае риск алопеции достаточно высок.

Поэтому, если после отмены ОК обнаруживается усиленное выпадение волос, необходимо в обязательном порядке провести полную диагностику организма, чтобы выявить гормональные отклонения.

Зачастую после прекращения приема ОК повышается уровень мужского гормона тестостерона, а у женщин это приводит к появлению проплешин. Несмотря на это, главной причиной алопеции в таком случае является дисбаланс дигидротестостерона. Избыток данного гормона, который присущ мужчинам, в комплексе с наследственной предрасположенностью является одной из основных причин облысения.

Можно привести слова врача-дерматолога, эндокринолога, кандидата медицинских наук Ткачева Владислава Петровича о выпадении волос, связанном с нарушение гормонального фона: «Такая алопеция провоцируется резкой отменой приема гормональных препаратов, потому что многие из них создают для благоприятный фон для волос. В этом случае прописать корректную заместительную терапию сможет только врач».

Эксперт также поясняет, что аналогичная ситуация происходит при «гормональном поредении» после абортов или родов. В первом случае оно зачастую проходит через 1,5 месяца. Второй случай легко объясняется тем, что в течение всего времени беременности волосы хорошо растут (их количество увеличивается на 10 %), потому что появляется плацента, новый орган, производящий гормоны. После девяти месяцев случаются роды, плацента удаляется из организма и доступ гормонов сокращается. Выпадение волос в таком случае не стоит считать заболеванием — это нормальное явление в течение примерно 8 месяцев после рождения ребенка.

Выпадение волос и гормоны – что делать?

Многие женщины отмечают, что после прекращения приема оральных контрацептивов волосы изменяют свою структуру, начинают активно выпадать, быстро становятся грязными. Также весь организм в целом становится более уязвимым: кожа покрывается прыщики, вес увеличивается, часто происходят перепады в настроении. Причина всего этого кроется в том, что в организм резко перестал получать готовые гормоны, которые поступали при приеме ОК. Врачи рекомендуют не волноваться, а просто набраться терпения и позволить организму привыкнуть к новому состоянию.

#PRICE#Зачастую уровень гормонов стабилизируется по прошествии полугода после отмены данных препаратов. Тем не менее, не стоит пускать процесс на самотек. Следует найти хорошего специалиста-трихолога, чтобы получить необходимую консультацию и сделать исследования — все это поможет форсировать восстановление организма. Правильным решением будет сделать это до отмены приема контрацептивов, чтобы сгладить предполагаемые последствия. Нужно будет сдать анализы крови на биохимию, сделать фототрихограмму, результаты данных исследований пригодятся в дальнейшем, если борьба с алопецией затянется.

Можно ли предотвратить облысение после отмены ОК

Данная проблема не является новой, поэтому существуют стандартные рекомендации для женщин, употребляющих противозачаточные таблетки:

1. Изучить родословную. Если кто-то в семье страдал от алопеции, высока вероятность генетической предрасположенности к облысению. В этом случае вообще не следует применять такие противозачаточные средства. Предпочтительнее использовать другие, негормональные способы предотвращения беременности. Если обнаружены генетические причины алопеции, профессиональную помощь сможет оказать врач-трихолог.
2. Не стоит применять ОК, в составе которых отмечено высокое содержание прогестерона и иных, похожих на него веществ: демулена, минизистона, микрогинона и прочих. В случае, когда на выпадение волос оказала влияние отмена оральных контрацептивов, можно возобновить их прием или подождать, пока ситуация с гормонами урегулируется и рост волос не возобновится самостоятельно.
3. Помочь организму восстановиться быстрее может прием витаминно-минеральных комплексов, а также  активный образ жизни. Посильный физический труд поддержит гормональный баланс, соответственно, нормализуется интенсивность роста волос.

Случается, что женщина останавливает прием оральных противозачаточных препаратов, когда лишается полового партнера, так как считает, что беременность уже не наступит. Это правильное решение, однако стоит иметь в виду, что при возникновении необходимости снова начать прием ОК, выбирать терапию необходимо совместно с гинекологом. Он выяснит, какие изменения успели произойти с организмом за то время, пока не использовались контрацептивы, и подберет подходящий для данного индивидуального случая препарат.

Перед применением гормональных противозачаточных средств следует осуществить полное обследование организма. ОК должен быть выбран с учетом возрастных и гормональных особенностей, общего состояния половой системы, наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний. В таком случае после отмены контрацептива проблем, связанных с резким выпадением волос, будет меньше. К сожалению, далеко не все считают данные меры обязательными. В результате приходится часто менять ОК, чтобы найти те, которые совместимы с организмом конкретной женщины.