Ярина и рост волос на лице
Завершая цикл статей о фармакологических средствах, которые женщинам с гирсутизмом могут прописать врачи, хочу отдельно рассказать об оральных контрацептивах (ОК) в целом. Когда я была подростком, их уже прописывали по любому поводу — от болезненных месячных до подростковых прыщей. Теперь гинекологи стали продвигать точку зрения, что ОК еще и отличное средство для «консервирования» своего репродуктивного потенциала, профилактики рака, миомы и эндометриоза.
Тактика ведения женщин с гирсутизмом ограничивается либо советом поскорее рожать, либо приемом ОК. Врачей в общем-то тоже можно понять: гирсутизм сам по себе не является болезнью, а одна из 10 женщин с гирсутизмом вообще совершенно здорова. И даже, если удастся поставить диагноз, все гормональные болезни, связанные с гирсутизмом, традиционная медицина не лечит, а компенсирует за счет приема экзогенных препаратов. Одной пилюлей больше, одной меньше — в конце концов, ОК придумали вообще для всех женщин. Сложно побороть искушение, чтобы не считать их совершенно безопасными. Однако ОК так массово применялись, что за 50 лет накопилась масса клинических данных о том, здоровьем каких органов женщина платит за секс без презерватива. Даже самые новые ОК, т.н. контрацептивы третьего поколения или натуральные оральные контрацептивы, увеличивают риск тромбоэмболий (вплоть до инсульта).
Как контрацептивы влияют на волосатость?
Все ОК состоят из двух компонентов — прогестина и эстрадиола. Каждый из этих компонентов влияет на количество андрогенов в женском организме. Эстрадиол (обычно, мощный этилинэстрадиол) способен повышать уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), что уменьшает концентрацию свободного тестостерона. Прогестиновый компонент понижает лютенизирующий гормон (ЛГ) в гипофизе, в результате снижается продукция андрогенов яичниками [Vrbíková]. Часть используемых в ОК прогестинов могут также снижать продукцию андрогенов надпочечниками [De Leo]. Однако не любой прогестин одинаково эффективен в подавлении андрогенов. Часть из них способна связываться с рецепторами андрогенов и наоборот активировать их так, что борода заколосится еще гуще.
В терапии гирсутизма предпочтение отдается прогестинам с антиандрогенным эффектом, который реализуется за счет [Vrbíková]:
- Способности связываться с андрогеновыми рецепторами и активировать их с меньшей эффективностью, чем андрогены (ципротенон, дроспиренон, диеногест);
- Способности ингибировать фермент 5α-редуктазы, который участвует в превращении свободного тестостерона в активную форму — дигидротестостерон (те же + хлормадинон, прогестины 3-го поколения (дестоден, норгестимат)).
О каждом из этих прогестинов на сайте есть отдельный материал, прочесть который можно перейдя по ссылкам. Наиболее эффективными являются ОК на основе ципротерона и дроспиренона; через год приема ОК женщины набрали вдвое меньше баллов по шкале Ферримана-Галлоуэя [Batukan]. Считается, что если через год применения ОК не удалось достигнуть заметного эффекта, диагноз был поставлен неверно. Тогда пробуют использовать нестероидные антиандрогены или сочетать их с ОК.
Если гирсутизм сочетается с ожирением, ОК перестают быть настолько эффективными: уровень свободного тестостерона снижается незначительно, а уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), вообще не меняется по сравнению с женщинами без метаболических отклонений [Cibula]. Согласно руководству по ведению женщин со СПКЯ (обычно сочетается с ожирением), лишь 10% женщин замечают снижение роста волос в результате приема ОК [Futterweit]. Некоторые исследования, однако, опровергают эту точку зрения, показывая, что ОК работают и при ожирении [Hoeger].
В исследованиях эффективности ОК в терапии гирсутизма, заметный эффект наступает через полгода непрерывного приема. Это связано с циклической природой роста волос: волосы чувствительны к андрогенам в стадии активного роста (анаген), поэтому судить об изменениях можно лишь после того, как отросший до начала приема ОК волос выпадет. На различных участках тела длина цикла тоже различна. Нет ни одного исследования, где женщины наблюдались бы свыше года. После отмены ОК уровень андрогенов начинает постепенно восстанавливаться.
Фармакологическая терапия гирсутизма не всегда предпочтительна. И электроэпиляция, и лазерная эпиляция работают лишь с теми волосами, которые находятся в стадии активного роста, поэтому если вы начнете подавлять секрецию андрогенов с помощью ОК, то для обработки всех фолликул вам потребуется больше времени.
Проблемы приема оральных контрацептивов
Первые полгода после начала приема ОК с точки зрения возникновения побочных эффектов наиболее опасны. Самые страшные побочные эффекты контрацептивов — это развитие тромбоэмболий (и сопутствующих инсульта, инфаркта) и токсическое воздействие на печень (включая смертельные исходы).
Врачи говорят, что с тех пор, когда были зарегистрированы первые смертельные случаи из-за применения ОК, все изменилось — используются новые соединения, чуть ли не натуральные. В действительности сейчас пилюли стали более технологичными — четче соблюдаются концентрации действующих веществ и скорректированы дозы до минимально действующих. В инструкциях к применению ОК по-прежнему предупреждают о возможном развитии побочных эффектов, особенно при наличии предрасположенности (о которой вы, скорее всего, вообще не в курсе). Помните, что слабое звено вашего здоровья может возникнуть спонтанно, быть результатом перенесенного гриппа или лечения чем-то в детстве. Если ваши родители и прочие пращуры, как вам кажется, ничем не болели, это совершенно не исключает, что прием ОК для вас будет, скажем так, не полезен.
Сообщения о побочных эффектах приема ОК в медицинской литературе продолжают появляться [например, Domecq], но это не останавливает гинекологов, дерматологов и эндокринологов прописывать ОК по любому поводу и даже рекомендовать их как средство законсервировать свой организм на будущее. Для иллюстрации этого мнения приведу выдержки из интервью Светланы Юреневой, доктора медицинских наук, ведущего научного сотрудника отделения гинекологической эндокринологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова Минздрава РФ:
Женщины стали больше заботиться о своём образовании, о своей карьере, позже вступают в брак и, соответственно, вопрос реализации репродуктивной функции откладывают до возраста 30–35 и старше. Но с точки зрения биологии, в женском организме ничего не изменилось (эволюция так быстро не происходит) и самый лучший возраст для рождения первого ребенка — по-прежнему 20–25 лет (до 30). Поэтому, когда женщина откладывает решение на поздние сроки, нам приходится разбираться с проблемами, которые накопились у женщины в течение жизни.
В начале менструального цикла зреет фолликул, вырабатываются эстрогены, после чего фолликул разрывается, из него выходит яйцеклетка, которая путешествует в брюшную полость. Если она встречается со сперматозоидом, то поступает по трубам в матку и там уже, оплодотворённая, прикрепляется. В том месте, откуда вышла яйцеклетка в яичнике, образуется жёлтое тело, которое производит гормон прогестерон. Он трансформирует слизистую матки и готовит её к беременности. Если беременность не наступает, этот эндометрий отторгается, и происходит менструация. Это нормальный цикл. Если женщина беременна, для созревания следующего фолликула нет условий, яичники отдыхают и поэтому не травмируются. Дело в том, что разрыв яйцеклетки и выход её в брюшную полость — это всегда травма яичников, которая повышает риск эндометриоза и рака яичников. Это неполезно. Природа не предусмотрела в течение многих лет (с 20 до 30 лет, например) ежемесячную овуляцию. Менструация вообще не всегда желательна: из-за травмы яичника, и из-за того, что может быть заброс менструальной крови по трубам в брюшную полость и теоретически повышается риск развития эндометриоза. В результате такой работы яичников без «отдыха» могут возникать нарушения, например, функциональные кисты яичников, которые не только вызывают болевой синдром, но и апоплексию, и тогда женщины с тяжёлыми болями поступают в стационары
В общем, вы поняли: женский организм заточен на цикл «девочка — беременная — бабушка» и в отсутствии череды беременностей уже в 30 готовится переключиться в режим «бабушка с эндометриозом и миомой». Ну, читаем дальше:
Мы понимаем, что жизнь изменилась: мы можем призывать женщин рожать молодыми, но если женщина откладывает рождение первого рёбенка, то самое правильное — использовать контрацепцию, которая выключит овуляцию. С точки зрения физиологии женского организма, это, пожалуй, наиболее правильный подход. Комбинированные оральные контрацептивы блокируют созревание яйцеклетки и не дают фолликулу вырасти. А это реальная профилактика функциональных кист. Во-вторых, эти контрацептивы позволяют яичникам отдохнуть. Это, конечно, не химическая беременность, но наиболее приближенное к этой ситуации состояние. Поэтому и рекомендуемая длительность приёма контрацептивов — как минимум полтора года, ведь именно девять месяцев длится беременность и примерно девять месяцев — лактация Есть ещё один важный момент: мы все рождаемся с разным овариальным резервом (количеством яйцеклеток в яичниках). [У кого-то] уже в 30 лет он уже истощен. Тогда мы уже ничего не можем сделать
Очень образно, согласитесь? Вообще, вот то же самое я читала про стерилизацию домашних животных. Мол, стерилизованные киски живут долго и счастливо.
Есть много проблем помимо контрацепции, которые мы можем помочь решить [с помощью оральных контрацептивов]. Например, болезненные или обильные менструации, мигрени во время менструаций, акне, проблема выпадения волос или излишнего роста волос. Есть контрацептив, который можно использовать для лечения обильных кровотечений, содержащий… эстрадиол, идентичный натуральному [эстрадиола валерат]
Любите себя и будьте здоровы!
Ключевые темы:
Гормональное оволосение Препараты Контрацептивы Лекарства
Источник
Жизненный цикл человеческого волоса в среднем занимает от 3 до 7 лет и успевает за это время пройти такие стадии развития, как активный рост, покой и выпадение, после чего фазы повторяются. На протяжении суток человек теряет определенное количество волосков, и если оно не превышает 40-60 штук, то этот процесс является нормальным. В случае выпадения целыми прядями и одновременного замедления роста необходимо обратиться к специалисту и установить причину отклонения, которая может крыться в приеме лекарственных гормональных препаратов или противозачаточных таблеток. Например, иногда начинается резкое выпадение волос после отмены ОК. Но не стоит отчаиваться, сегодня существуют различные способы восстановления волос, с помощью которых можно предупредить облысение.
Как сохранить волосы при использовании ОК?
Любые лекарственные препараты вызывают целый ряд побочных эффектов, среди которых встречается и облысение. Проблему выпадения прядей, связанную с приемом противозачаточных таблеток, можно решить, если быть уверенным, что именно они стали причиной потери волос. Если процесс выпадения усилился после смены препаратов, стоит подобрать новые таблетки с помощью лечащего врача. Существуют определенные лекарства, которые не только не вызывают облысение, но наоборот, помогают решить эту проблему, например: Жанин, Джес, Ярина или Клайра.
В том случае, когда отмена противозачаточных таблеток спровоцировала усиленное выпадение прядей, необходимо либо вернуться к исходному препарату, либо дождаться нормализации гормонов и восстановления волос. Если же проблема носит выраженный характер вплоть до облысения, то стоит немедленно обратиться к специалисту.
Как связан прием контрацептивов с потерей волос?
В случае приема гормональных препаратов, в том числе и оральных контрацептивов, имеющих в своем составе производные прогестерона, в организме происходит нарушение гормонального равновесия, что в результате вызывает алопецию. Довольно часто наблюдается возникновение проблемы облысения именно после отмены ОК. В этом случае рекомендуется провести полное обследование всего организма на предмет гормональных отклонений.
Интенсивность выпадения прядей в большой степени зависит от вида применяемых контрацептивов. Все они делятся на три основные группы:
- Комбинированные препараты – считаются наиболее безопасными, к ним относятся контрацептивы нового поколения, такие как Клайра и Джес с небольшим содержанием гормонов, что сводит возможность появления алопеции к минимуму.
- Гестагенные препараты — Жанин, Ярина применяются как противозачаточные средства, а также для лечения гинекологических заболеваний. Процесс выпадения прядей в данном случае встречается немного чаще, чем при приеме других, например, комбинированных средств Джес или Клайра.
- Посткоитальные препараты – отличаются высоким уровнем гормонов, которые могут спровоцировать волну гормональных нарушений. При этом значительно повышается риск облысения.
Самым лучшим вариантом для выбора противозачаточных средств остается профессиональный совет гинеколога. Реже всего выпадение волос происходит при приеме таких препаратов как Джес и Клайра, менее эффективными считаются Жанин и Ярина, которые иногда назначаются как лекарства при выпадении прядей.
Любой противозачаточный препарат должен быть подобран в соответствии с индивидуальными особенностями женщины: возраста, гормонального фона, сопутствующих заболеваний.
Как не допустить облысения после окончания приема препаратов?
После того как женщина перестает использовать контрацептивы, в организме происходит повышение уровня тестостерона, что вызывает обильное выпадение волос и появление залысин. Основную роль в процессе облысения играет избыток дигидротестостерона, который на фоне генетической предрасположенности может послужить толчком к появлению алопеции и изменению структуры волос.
В результате отмены ОК может пострадать не только шевелюра, но и на лице появляются прыщи, угревая сыпь, начинает увеличиваться вес. Причина всех этих неприятностей кроется в том, что организм перестал получать готовые гормоны, содержащиеся в противозачаточных таблетках, и ему требуется время для того, чтобы приспособиться к новым условиям. Как правило, после прекращения приема оральных контрацептивов восстановительный процесс занимает до полугода.
Не стоит ждать, когда выпадение волос дойдет до критической точки, необходимо обратиться к врачу-трихологу, который проведет обследование с целью ускоренного восстановления организма.
Существуют определенные советы, которые помогут женщинам, использующим ОК, не потерять большое количество волос:
- В случае генетической предрасположенности к облысению не рекомендуется принимать противозачаточные таблетки, лучше перейти к негормональным методам контрацепции.
- Не стоит использовать контрацептивы с большим количеством прогестерона и похожих составляющих: демулена, минизистона, микрогинона.
- Рекомендуется выбирать наиболее безопасные варианты противозачаточных таблеток, например, Ярина, Джес, Клайра или Жанин.
- Для того чтобы организм быстрее восстановился после прекращения приема таблеток, нужно активизировать физические нагрузки, поскольку это позволит поддержать нужный гормональный баланс, регулирующий рост волос.
- В восстановительный период рекомендуется прием витаминно-минерального комплекса.
Если наблюдается незначительное выпадение прядей, то это не должно быть поводом для волнения, поскольку, скорее всего такое явление обусловлено побочными действиями противозачаточных препаратов, которые имеются даже у таких средств, как Ярина, Джес, Жанин или Клайра. В этом случае рекомендуется обратиться к врачу и не прекращая прием ОК выяснить причины выпадения, среди которых часто встречается:
- заболевания нервной системы;
- дефицит цинка;
- нарушение функции щитовидной железы;
- дефицит железа.
Стоит помнить, что не существует идеальных противозачаточных средств. Каждая женщина должна подобрать то вариант, который подходит именно ей. При выпадении большого количества прядей необходима замена препарата. В этом случае стоит перейти на такие таблетки как Клайра, Жанин, Джес, Ярина, которые меньше всего действуют на состояние волос.
Выбирая контрацептивы, важно заботиться о своем здоровье и правильно подбирать необходимые средства на основе рекомендаций специалиста, тогда во время приема и после их отмены проблемы с выпадением волос будут сведены к минимуму.
Источник
| Том 05/N 1/2007 | КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА |
И.В. Кузнецова
кафедра акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ММА имени И.М. Сеченова
Комбинированная оральная контрацепция в настоящее время рассматривается не
только как способ предохранения от беременности. Многообразие позитивных свойств
гормональных компонентов, входящих в состав комбинированных оральных
контрацептивов (КОК), обеспечивает ряд благоприятных дополнительных эффектов.
Одним из таких свойств КОК считается антиандрогенная активность, которую можно
использовать в целях лечения заболеваний или состояний, ассоциированных с
гиперандрогенией.
Использование Ярины при акне и гирсутизме
Наличие гирсутизма и акне далеко не всегда связано с отсутствием овуляции
и расстройствами функций эндокринных органов. Любые изменения метаболизма
мужских гормонов – андрогенов могут привести к усилению их периферического
действия. С другой стороны, избыток андрогенов в женском организме является
составной частью целого комплекса проблем, внешние признаки которого проявляются
избыточным ростом волос на теле и угрями, но гораздо серьезнее внешних симптомов
оказываются взаимосвязанные с гиперандрогенией патологические процессы, а именно
нарушения метаболизма и расстройства овуляторной функции яичников. Исходя из
этого, нормализация гормонального баланса у женщин с гиперандрогенией
рассматривается не только в качестве пути улучшения внешности, но и как одно из
важных направлений в профилактике и лечении эндокринных гинекологических
заболеваний.
Варианты влияния КОК на синтез и метаболизм андрогенов зависят от
особенностей прогестагена, входящего в состав препарата. В настоящее время
существуют несколько КОК, прогестагенный компонент которых обладает в разной
степени выраженной антиандрогенной активностью. В частности, к этой группе КОК
относится комбинированный монофазный низкодозированный гормональный
контрацептив, содержащий 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона,
зарегистрированный в России под названием “Ярина”. Фармакологические свойства
дроспиренона, входящего в состав Ярины, представляют уникальную комбинацию
прогестагенного, антиминералокортикоидного, антиандрогенного эффектов.
Дополнительный антиандрогенный эффект обусловлен способностью дроспиренона
взаимодействовать с рецепторами андрогенов по типу конкурентного ингибирования,
что обеспечивает непосредственное влияние на волосяные фолликулы и сальные
железы, приводя, в итоге, к очевидному косметическому результату. Клиническая
оценка эффектов Ярины сразу выявляет благоприятное действие препарата на кожу,
что выражается в выраженном уменьшении угревой сыпи и жирной себореи к 9-му
циклу приема, хотя уже после 6 циклов лечения состояние кожи (по наличию угревой
сыпи) улучшается на 25–27%.
В патогенез СПКЯ, помимо гиперандрогенной ановуляции, включен целый ряд
метаболических расстройств, которые могут усугубляться на фоне проведения
гормональной терапии.
“Золотым стандартом” лечения андрогенных дерматопатий
является Диане-35, препарат, содержащий прогестаген ципротерона ацетат.
Дополнительное антиандрогенное действие Диане-35 обусловлено ингибированием
связывания тестостерона и 5a-дегидротестостерона
рецепторами андрогенов. Этот эффект относится к особым свойствам ципротерона
ацетата, однако аналогичным действием обладают спиролактоны, в частности
дроспиренон. Улучшение состояния кожи и уменьшение роста волос на лице и теле,
наблюдаемые при использовании Ярины, повышают приверженность женщин к данному
виду предохранения от беременности, применение Ярины может быть рекомендовано с
целью контрацепции женщинам с гирсутизмом и андрогенными дерматопатиями.
Ярина при синдроме поликистозных яичников
Однако наличие высокого антиандрогенного потенциала у Ярины вызывает
закономерное желание применять его не только с целью контрацепции, но и в
лечебных целях у женщин с гиперандрогенной ановуляцией, наиболее значительную
долю в которой представляет синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Гирсутизм и
угревая сыпь являются частыми проявлениями гиперандрогении при СПКЯ и относятся
к типичным жалобам, требующим внимания врача. Но если у здоровых женщин влияние
КОК на состояние кожи и избыточный рост волос практически всегда предсказуемо, и
уменьшение внешних признаков андрогенных влияний наблюдается в 60–100% случаев в
зависимости от вида КОК, то при СПКЯ ответы на КОК бывают весьма вариабельны,
вплоть до ухудшения указанной симптоматики. Это связано с тем, что в патогенез
синдрома, помимо гиперандрогенной ановуляции, включен целый ряд метаболических
расстройств, которые могут усугубляться на фоне проведения гормональной терапии.
Несмотря на то что уровень половых гормонов при применении КОК у больных СПКЯ
снижается до тех же величин, что и у здоровых женщин, полной нормализации
эндокринного статуса не происходит. Это обусловлено наличием у прогестагенных
компонентов КОК андрогенной и/или глюкокортикоидной активности, в равной степени
неблагоприятно влияющих на метаболические процессы у больных СПКЯ. Провоцируемая
КОК прибавка массы тела в совокупности с этими свойствами прогестагенов приводит
к увеличению инсулинорезистентности, а это влечет за собой снижение
эффективности КОК. Эти особенности стали основанием для продуманного отбора
препаратов, оказывающих наиболее благоприятное действие на течение заболевания с
наименьшими побочными эффектами. Назначение больным СПКЯ любого нового КОК,
разумеется, требует подтверждения его лечебных свойств в отношении этого
сложного заболевания.
Патогенетическим обоснованием применения КОК при СПКЯ является действие этих
препаратов на один из основных механизмов развития синдрома: повышенную секрецию
лютеинизирующего гормона (ЛГ). Так, при использовании Диане-35 за 12 циклов
достигается выраженное снижение уровня ЛГ, который при продолжении приема
стабилизируется и не подвергается существенным изменениям. Но аналогичные
результаты демонстрируются и при исследовании эффективности Ярины, причем
степень и динамика снижения концентрации ЛГ оказываются сопоставимы с данными,
полученными по результатам исследования Диане-35. Позитивным свойством
дроспиренона, особенно актуальным у больных СПКЯ, надо признать его влияние на
массу тела. Дроспиренон уменьшает эстрогензависимую задержку жидкости,
препятствует прибавке массы тела и повышению артериального давления. Это
объясняет отсутствие значимого влияния Ярины на массу тела и артериальное
давление у больных СПКЯ, что, во-первых, существенно с позиций патогенеза
заболевания и, во-вторых, повышает приверженность пациенток данному виду
терапии. Синдром поликистозных яичников относится к заболеваниям,
ассоциированным с риском нарушений углеводного и жирового обмена, развития
метаболического синдрома и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний.
Нейтральность Ярины в отношении углеводного обмена подтверждалась сохранением
исходного уровня чувствительности периферических тканей к инсулину на фоне его
применения. Влияние препарата на показатели жирового обмена оказалось
сопоставимым с таковым у КОК, содержащих дезогестрел, гестоден или ципротерона
ацетат.
Больные СПКЯ нуждаются в длительном применении КОК вне зависимости от вида
прогестагена, входящего в их состав, и хорошая переносимость препарата в такой
ситуации становится залогом успешного его использования в комплексе лечения
заболевания. Хорошая переносимость Ярины обеспечивает приверженность пациенток
данному виду лечения и позволяет максимально реализоваться его положительным
эффектам.
Уникальное сочетание антиандрогенной активности с гестагенным и
антиминералокортикоидным эффектами дроспиренона делает Ярину не только КОК с
благоприятными дополнительными свойствами, но и средством лечения заболеваний,
ассоциированных с гиперандрогенией, в частности СПКЯ.
Уникальные эффекты дроспиренона
Исследования, проведенные в последние годы, подтверждают, что
комбинированный оральный контрацептив Ярина, содержащий этинил-эстрадиол и
дроспиренон, является эффективным средством предохранения от беременности,
обладающим благоприятными дополнительными свойствами. К этим свойствам относится
антиандрогенная активность препарата. Ярина может широко применяться в качестве
контрацептивного средства вне зависимости от состояния кожи и наличия либо
отсутствия избыточного роста волос на лице и теле. Однако назначение Ярины
женщинам с гирсутизмом, угревой сыпью, жирной себореей обеспечивает, помимо
контрацепции, положительное влияние на симптомы андрогенных дерматопатий, и этот
косметический эффект повышает приверженность женщин данному виду предохранения
от беременности. В результате применение препарата позволяет реализоваться
другим позитивным свойствам оральной контрацепции и избежать осложнений,
связанных с прерыванием нежелательной беременности.
Уникальное сочетание антиандрогенной активности с гестагенным и
антиминералокортикоидным эффектами дроспиренона делает Ярину не только КОК с
благоприятными дополнительными свойствами, но и средством лечения заболеваний,
ассоциированных с гиперандрогенией, в частности СПКЯ. Одним из перспективных
направлений исследований в этой области является применение пролонгированного
режима приема препарата, вероятно, способного обеспечить более быстрый
терапевтический эффект у данной категории больных. Антиандрогенные свойства
Ярины подтверждаются в клинических исследованиях и позволяют рекомендовать
данный гормональный препарат и в качестве контрацептивного средства с
благоприятными дополнительными свойствами, и в качестве лечебного средства при
функциональной яичниковой гиперандрогении.
/media/provisor/07_01/16.shtml :: Monday, 28-May-2007 09:30:39 MSD
Источник