Очаговое выпадение волос у женщин причины фото
Определение заболевания
Очаговая алопеция встречается часто у мужчин, но так же она способна поразить и женщин. Так же данный вид облысения называют гнездовым из – за формы поражения волосяного покрова.
Если алопеция у мужчин чаще встречается в виде большого очага на всей голове, то у женщин она чаще проявляется в виде небольших округлых участков с редеющими волосами. Они могут быть маленького размера – до сантиметра или достигать нескольких десятков сантиметров.
Зачастую, у женщин полное облысение появляется довольно редко, чаще это участок с редкими волосами, небольшими пеньками с тоненькими короткими волосами. Так же со временем ситуация может ухудшаться и очаги могут соединиться в единое более объемное пространство.
В крайних случаях возможно полное облысение всех волосистых участков кожи. Очаговое облысение у женщин поражает не только зону роста волос, но и может возникнуть на бровях, ресницах и других участках тела с волосяным покровом.
Так статистические данные показывают удивительную особенность: очаговая алопеция встречается чаще у девушек с темными волосами, у блондинок же она крайне редка.
Клинические формы
Для того, чтобы определить у себя вид алопеции и приступить к лечению, нужно знать все ее клинические формы и знать их особенности. Рассмотрим каждые более подробно:
- Локальная характеризуется небольшими очагами в форме круга или овала с полным отсутствием волос или редким их ростом.
- Лентовидная форма встречается крайне редко и ее особенностью является зона облысения в форме ленты, протягивающейся от виска к виску через затылочную зону.
- Субтотальная алопеция из небольших маленьких очагов превращается в одно большое пятно, посредством их соединения.
- Тотальная форма самая неприятная для девушек, так как она поражает всю волосистую часть головы, а так же выпадают ресницы и редеют брови. К счастью, данная форма встречается довольно редко.
- Универсальная характерная появлением очагов облысения на всем теле, которые постоянно передвигаются по причине выздоровления или повторного рецидива. Такая алопеция поражает голову, руки и другие части тела.
- Гнездная алопеция считается самой сложной формой, так как она способна поразить ногтевую пластину. Ноготь становится ломким, на нем появляются борозды, впадины и другие изменения, не характерные здоровому ногтю.
Рассмотренные формы условны и они при отсутствии лечения могут переходить от одной формы в другую или же может наблюдаться наличие нескольких форм одновременно на одном человеке. Теперь, когда вы знаете, некоторые из форм очаговой алопеции у женщин, причины — следующая тема, которую мы хотели бы затронуть в данной статье.
Очаговое выпадение волос у женщин: причины
К сожалению, основной причины возникновения такого заболевания, как алопеция у женщин (очаговая), не было найдено, однако, многие склоняются к мнению, что основной причиной является нарушенная работа иммунной системы. Дело в том, что в пораженных очагах были найдены антитела, которые принимают волосяные фолликулы за чужеродное образование и активно их истребляют.
Однако, существуют и другие причины, сопутствующие развитию алопеции у женщин, гнездной:
- Генетическая предрасположенность, которая передается в 30% случаев, и является причиной у 15-20% больных.
- Так же причиной может стать острое инфекционное заболевание, которое провоцирует к действию лейкоциты, ошибочно убивающие здоровые клетки организма.
- Еще одной причиной считают наличие хронических заболеваний, таких как астма, тонзиллит, кариес и т.д.
- Ни на один организм положительно не влияют стрессы и депрессии, которые так же могут спровоцировать такую болезнь, как алопеция. Подробнее о психосоматике и выпадении волос читайте на нашем сайте.
- Одним из важнейших органов считается щитовидная железа, которая отвечает за многие процессы в теле, поэтому, при нарушении и сбоях функционирования щитовидной железы возможно появление облысения.
- Так как волосяные фолликулы питаются и стимулируют рост волос только при правильном и стабильном кровообращении, нужно обращать внимание на ее течение по организму. Алопеция может возникнуть при довольно густой крови, при наличии спазмов и спаек в кровяных сосудах и т.д.
Так же болезнь могут спровоцировать и другие факторы, которые являются менее распространенными и не были рассмотрены нами. О необходимости диагностики и о том какие анализы нужно сдать для установления причин облысения читайте здесь.
Симптомы гнездного облысения
Безусловно, самым явным симптомом считается наличие зоны облысения, однако, есть и другие особенности течения такой болезни, как очаговая алопеция:
- Наличие зон облысения в форме круга или овала на волосяной части тела.
- Пораженный участок отличается своей гладкостью, но иногда оно может быть воспаленным и принять другой оттенок, отличающийся от здоровой кожи. Чаще это напоминает покраснение при расчесывании.
- Как правило, зона облысения не беспокоит больного, но в исключительных случаях возможно появление зуда и жжения.
- Помимо залысин возможно выпадение волос на ресницах или бровях, это возможно лишь в крайних случаях.
- Так же могут наблюдаться сразу несколько пораженных очагов, от двух и более. Однако, данная ситуация встречается крайне редко от 2 до 7 процентов всех больных.
Стадии болезни
Очаговая алопеция проходит несколько стадий болезни:
- Активная стадия характеризуется покраснением в области облысения. Так же наблюдается ухудшение состояния волос, они становятся очень слабыми у корня и при малейшем воздействии выпадают. Так же появляется зуд и жжение в зоне облысения.
- Стационарная стадия протекает свободно: кожа приобретает естественный оттенок, пораженные волосы уменьшаются в количестве.
- При регрессивной стадии появляется небольшой пушок, который, как правило, не имеет цвета.
Галерея
Теперь, когда вы знаете о причинах и симптомах очаговой алопеции у женщин, фото, которые представлены ниже, помогут вам лучше разобраться, есть ли данное заболевание у вас?
Полезное видео
Более подробную информацию о том, почему лысеют женщины и что делать с очаговым облысением у прекрасного пола, вы можете найти в видео, которое представлено ниже:
Методы лечения
Можно ли вылечить очаговое облысение у женщин? Безусловно, очаговая алопеция поддается лечению, однако, она требует большого внимания и длительных действий.
Детям лечение алопеции не назначается стремительно, врачи советуют выждать время, так как в большинстве случаев рост волос у них возобновляется в течение года. Исключением бывают дети, которых залысины беспокоят и доставляют психологический дискомфорт.
Взрослым женщинам назначаются различные процедуры, блокирующие тела, разрушающие структуру волоса. Так же необходимы средства, способствующие росту волос.
Некоторым просто достаточно принятие различных витаминов, а значит, срок лечения незначительный. Если же очаг значительный и поселился достаточно давно, то лечение может занять время от нескольких месяцев, до нескольких лет.
Так же лечение, его сроки зависят от причины возникновения алопеции, в некоторых случаях медицина бессильна. Есть более радикальные меры восстановления волос при облысении — это трансплантация. Более подробно о современных методах пересадки, в том числе о безоперационной методике и о цене данной процедуры вы можете узнать на нашем сайте.
Каждый должен понимать, что болезнь может снова проявиться на новом месте или в той же области, но в большем количестве.
Заключение
Если вдруг Вы заметили у себя первые симптомы алопеции, не нужно отчаиваться, ведь нет безвыходной ситуации. Главное – вовремя приступить к лечению.
Если же процедуры и медикаменты оказались бессильны, то не стоит расстраиваться, болезнь не должна испортить Вам жизнь, алопеция не оказывает влияние на ваше здоровье и полноценное функционирование. Так же сейчас любой недостаток можно скрыть при помощь небольших хитростей – различные спреи, перманентный макияж, татуаж и многие другие процедуры.
Источник
С такой причиной как выпадение волос сталкиваются многие, но женщины переживают данную косметическую проблему особо остро.
Если говорить о том, что представляет собой алопеция – это патология, для которой характерно выпадение волос на голове и нарушение самого процесса их роста. Очаговая алопеция – один из видов заболевания, при котором очаги выпадения волос приобретают округлую форму залысин.
Виды очаговой алопеции
В зависимости от своей клинической формы проявления врачи выделяют такие виды очаговой алопеции:
- Локальная – отмечена изолированными. Округлой формы участками выпадения волос.
- Лентовидная – неблагоприятное течение патологии, при которой очаг облысения идет от затылка к области висков, формируя так называемую ленту.
- Субтотальная – отмечена слиянием меж собой мелких по форме очагов в достаточно большие участки залысин.
- Тотальная – отмечена полным выпадением волос по всей голове, а также выпадением волосинок ресниц и бровей.
- Универсальная – в этом случае отсутствуют волосы по всей поверхности тела, при чем такая форма патологии может длиться годами и после устранения старого очага, возникают новые, в более легкой форме.
- Гнездовая форма – в этом случае идет дополнительное поражение ногтевой пластины и считается достаточно тяжелей формой течения патологии.
Чаще всего очаговая форма алопеции поражает волосяную часть головы, не исключая и поражение волосяных участков по всему телу.
Причины и признаки
Основные причины развития очаговой формы алопеции, которые выделяют врачи:
- Возрастные изменения, протекающие в организме – с годами клетки стареют и не имеют возможности самостоятельно восстанавливаться.
- Наследственность – все, у кого в прошлых поколениях родным ставили диагноз алопеция, больше подвержены данной патологией.
- Хронические стрессы и нервозы провоцируют расстройство в работе внутренних органов и систем, что в свою очередь провоцирует развитие алопеции.
- Неправильный рацион питания, без достаточного количества витаминов, макро и микроэлементов, белков и иных полезных компонентов.
- Беременность и период кормления грудью – организм женщины переживает огромную нагрузку, вынашивая ребенка, физическую, эмоциональную и гормональную, что не лучшим образом сказывается на состоянии волос.
- Диагностирование у пациента аллергии, когда уже идет нарушение в работе иммунитета и как следствие – развитие у женщины очаговой формы алопеции.
- Период менопаузы – период в жизни женщины, при которой идет перестройка ее гормонального фона, находит свое выражение в данной форме патологии.
- Прием определенных медикаментов – курс химиотерапии или же некоторых агрессивных лекарственных препаратов, которые влияют на работу внутренних органов и систем, на гормональный фон и иммунитет.
Важно! Эффективное лечение овальной алопеции напрямую зависит от первопричины, спровоцировавшей облысение. Но в любом случае, подход к восстановлению волос врачи рекомендуют комплексный.
Симптомы
Симптоматика данной патологии очевидна и имеет характерные признаки – это выпадение целых прядок волос, при этом форма залысин имеет четко выраженные грани. Помимо этого могут выпадать и ресницы, волоски бровей. Иными симптомами патология не проявляет себя.
Очаговая форма алопеции не влияет на работу внутренних органов и систем, единственный минус – психологический дискомфорт по поводу данного косметического дефекта.
Лечение заболевания
Как лечить заболевание у женщин? При первых признаках развития алопеции стоит посетить дерматолога или же трихолога, который проведет диагностику и назначит курс лечения. Наиболее подробно о курсах лечения:
Наружное лечение
- Применение неспецифических раздражающих препаратов – усиливается кровоток за счет раздражение и как следствие стимуляция «спящих» волосяных луковиц.
- Иммуномодуляторы – купирует и подавляет агрессивное проявление аутоиммунной реакцией организма на волосы и усиливают иммунитет.
- Назначение сосудорасширяющих препаратов, которые помогают улучшить кровоток и питание кожных покровов и волосяных фолликул.
- Введение внутрь очага глюкокортикостероидов – действуют как противоаллергические и противошоковые препараты, снимая воспаление, активируют иммунитет.
Системный курс терапии
При течении тяжелой формы патологии назначают прием глюкокортикостероиды внутрь, дополняя их назначенными витаминами, которые восстанавливают их нехватку в теле и улучшают общее состояние волосяного покрова.
Помимо этого можно взять на вооружение один из таких способов и методик лечения:
- Использование для наружного применения мазей с кортикостероидными гормонами, которые помогают побороть аутоиммунное состояние, подавляющее рост и развитие волосяных луковиц. Как вариант – в запущенных случаях могут назначаться уколы с кортикостероидными гормонами или же прием оральных препаратов.
- Прохождение курса фототерапии, когда на залысины действуют ультрафиолетом, но некоторые специалисты говорят, что такой метод может провоцировать рак кожи.
- Курс приема препарата Дигранола – его часто применяют для лечения псориаза, и позволяет обновить кожные покровы, активируя рост «спящих» луковиц волос.
- Применение курсом приема препаратов, содержащих в себе цинк – как установили врачи, при нехватке в организме данного элемента все лечение будет малоэффективным.
- Обязательно соблюдение безглютенового рациона питания.
В случае течения тяжелой формы патологии рекомендована трансплантация натуральных волос и, если такой вариант восстановления невозможен, то ношение накладных волос, парика.
Лечение патологии комплексное и достаточно длительное. Главное — запастись терпением и соблюдать все рекомендации и предписания врача.
Народные методы лечения
В арсенале народных средств также есть действенные рецепты, позволяющие улучшить общее состояние волос, активируя рост спящих луковиц волос.
- Репчатый лук. 2 головки пропускают сквозь мясорубку и заливают кашу 180 мл коньяка, настаивают трое суток и втирают ежедневно в пораженные участки, залысины. Курс – неделя, после перерыв на такой же срок и повторение процедуры до полного восстановления.
- В 100 мл водки добавляют стручок острого перца чили, настаивают сутки и ежедневно втирают в залысины. После обработать участок кожи и волосы вокруг долькой свежего чеснока, разрезанного пополам. Такая процедура поможет усилить приток крови к коже головы и поможет восстановлению роста волос. Курс – 2 недели.
- 30 мл касторового или репейного масла смешивают с 1 ст. л. порошка горчицы и наносят на залысины, оставляют на 20-25 мин, после смывают. Проводить такие процедуры нужно 2-3 раза в неделю до получения желаемого результата.
- Отвар из шишек хмеля. 1 ст. л. натурального сырья, сухого или свежего запаривают в стакане крутого кипятка, настаивают и после мытья головы ополаскивают им волосы.
- 2 ст. л. бутонов настурции запаривают в поллитре крутого кипятка и настаивают пол часа. После мытья головы им ополаскивают волосы.
Профилактика
Профилактика очаговой алопеции не только предотвращает развитие облысения, но и борется с ней. Прежде всего, стоит вести здоровый образ жизни, исключая вредные привычки и нормализовать собственный рацион питания.
В обязательном порядке нужно обогатить собственный рацион овощами, фруктами и орехами. Это поможет обеспечить организм необходимыми витаминами, макро и микроэлементами. Стоит также принимать препараты с витаминами и минералам, в которых в большом количестве содержаться Ретин-А, а также витамины группы В, Е, С, цинк и кремний, железо и сера, Омега-3 жирные кислоты, желатин и йод.
Сведите к минимуму любые процедуры травмирующие волосы, выбирайте щадящие шампуни, в зимнее время носите шапку, а летом – шляпу. Это позволит уберечь волосы от негативного влияния температур.
Видео: отзыв о самолечении
Видео-отзыв о самостоятельном лечении алопеции:
Подводя итог можно сказать, что облысение по типу овальной алопеции можно вылечить. Главное — не медлить и обратиться к врачу при первых признаках патологии. Курс лечения длительный, поэтому нужно запастись терпением и соблюдать все рекомендации врача.
Источник
Дата публикации 9 февраля 2020Обновлено 12 февраля 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Выпадение волос (алопеция) — это патология, которая характеризуется воспалением в волосяных фолликулах и иногда ногтевых пластинах, а также стойкой или временной нерубцовой потерей волос.
Алопеция по актуальности не уступает многим дерматологическим проблемам. Волосы — придаток кожи, они придают человеку определённый эстетический вид, из-за отсутствия волос возникает косметический дефект, который влечёт за собой снижение качества жизни пациента и проблемы с социальной адаптацией.
Выпадение волос бывает врождённым и приобретённым. Наиболее часто регистрируется приобретённая форма выпадения волос — очаговая, или гнёздная, алопеция (ГА). Гнёздная алопеция также известна как частичное или точечное облысение, волосы могут выпадать не только на голове, но и на теле, бровях и ресницах [1]. Как правило, она возникает спонтанно на фоне полного здоровья.
Алопеция развивается у обоих полов. Определённая роль в развитии патологии отводится факторам риска, к ним относятся:
- заболевания пищеварительного тракта: синдром нарушенного кишечного всасывания, хронический гастрит, ассоциированный с бактерией Helicobacter pylori;
- инфекции: ОРВИ, грипп, кишечные инфекции и т. д.;
- приём медикаментов: антибиотиков, противовирусных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и т. д.);
- наследственность, хронические патологии (хронический синусит, тонзиллит, гайморит, хронический кариес и т. д.);
- вредные привычки, недостаток витаминов и микроэлементов (цинка, селена, меди, железа, молибдена и т. д);
- стрессы, депрессия, изменение в мочеполовой системе (воспалительные гинекологические заболевания, приводящие к изменению гормонального обмена): эндометриоз, поликистоз яичников, мультифолликулярные яичники;
- плохое питание, аутоиммунные заболевания (эутериоз, аутоиммунный токсический зоб, заболевания соединительной ткани) [2].
Доказана корреляция аутоиммунных заболеваний, каким и является очаговая алопеция, с полом и возрастом: чаще страдают дети от 0 до 14 лет, женщины 30-44 лет. В возрасте 18-29 лет прослеживается связь алопеции с витилиго (исчезновением пигмента меланина на отдельных участках кожи) и мужским полом, а в более старшем (60+) — с буллёзными дерматозами, склеродермией и женским полом [3]. Часто выпадение волос сочетается с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (при этом наличие тиреоидных антител в крови не имеет чёткой взаимосвязи с тяжестью ГА). Атопия (аллергия) по сравнению с общей популяцией регистрируется у больных ГА в 2 раза чаще. Среди однояйцевых близнецов, если один из них страдает гнёздной алопецией, другой с вероятностью 50 % тоже может заболеть данной патологией из-за генетической предрасположенности [4]. Есть данные о нескольких случаях рождения детей с врождённой алопецией [5].
Очаговая алопеция не заразна. Семейные случаи возможны, если у кого-то из первой линии родства было данное заболевание [6]. Убедительные доказательства взаимосвязи генетики и повышенного риска развития генёздной алопеции были найдены при изучении семей, где двое или более родственников страдали от выпадения волос. Это исследование выявило, по крайней мере, четыре области в геноме, которые, вероятно, содержат эти гены [7].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы очаговой алопеции
Клиническая картина специфична и имеет непосредственную связь с клиническими разновидностями форм очаговой алопеции. Типичными первыми симптомами являются небольшие залысины в виде одного или нескольких чётко очерченных очагов, которые чаще появляются в затылочной области. Количество очагов и их величина могут быть самыми различными (от одного небольшого очага до полной потери волос). На поредевших участках кожа не повреждена и внешне выглядит здоровой. Пятна могут быть различной формы, обычно они круглые или овальные [8].
Следующие очаги возникают в отдалении от первого и нередко носят симметричный характер. Они имеют склонность к периферическому росту (увеличению очага по краям), очаги сливаются и образуют большие участки облысения. Выпадение чаще всего наблюдается на коже головы и бороды, но может возникать на любой части тела с волосами [9].
Область выпадения волос иногда сопровождается субъективными симптомами: покалыванием или болезненностью [10]. Волосы обычно выпадают в течение короткого периода времени, причём обычно с одной стороны выпадает больше волос, чем с другой. В очагах часто присутствуют так называемые “конические волоски” с более узким стержнем у корня, этот трихоскопический симптом еще называют “восклицательный знак” [9]. Такие волосы очень короткие (3-4 мм) и могут находиться вокруг проплешин [10].
Болезнь может перейти в ремиссию на некоторое время или может быть постоянной. Патология имеет доброкачественное волнообразное течение (обратимый характер), волосы, как правило, отрастают на фоне лечения. Но при длительном существовании очагов без терапии волосяные фолликулы (луковицы) атрофируются и процесс приобретает злокачественную затяжную форму (необратимый характер). Зачастую выпадение волос появляется в тандеме с дистрофическими изменениями ногтевых пластин и носит название “трахионихия”.
Патогенез очаговой алопеции
Основной механизм патогенеза очаговой алопеции включает разрушение луковиц волоса собственными иммунными клетками [2]. Организм ошибочно атакует собственные анагенные (находящиеся в фазе роста) волосяные фолликулы и подавляет или останавливает рост волос [9]. Например, Т-клеточные лимфоциты (клетки, отвечающие за защитную функцию организма) скапливаются вокруг поражённых фолликулов и в дерме, вызывая воспаление и последующее выпадение волос.
Запускается каскад цепных реакций: нарушение процессов кератинизации (шелушения), деструкция и гибель стержней волос, истощение репаративного (восстановительного) потенциала, затем при длительном течении алопеции (более двух лет) процесс репарации волосяного фолликула сопровождается его атрофией с развитием склеротических изменений (заменой нормальной ткани на соединительную) и склерозированием микрососудов. Было высказано предположение, что волосяные фолликулы в здоровом состоянии защищены от иммунной системы так называемой “иммунной привилегией” [4][19].
Развитие алопеции также связано с нарушением усвоения организмом серосодержащих соединений, которые изменяют процесс кератинизации волос и приводят к патологическим изменениям в их структуре [11].
Классификация и стадии развития очаговой алопеции
Как правило, гнёздная потеря волос включает в себя следующие клинические разновидности:
- Локальная (ограниченная) форма описывает облысение только в одном месте [9][12]. Это может произойти на любом участке волосистой части головы.
- Субтотальная форма — на голове отсутствует более 40 % волос. При офиазисе (отсутствии волос полностью по краевой зоне роста волос) очаги имеют лентовидную форму, затрагивают всю краевую зону роста волос в затылочных и височных областях по форме волны. При инверсном офиазисе очаги лентовидной формы распространяются на лобно-теменную и затылочные области.
- Диффузная алопеция — волосы выпадают более рассеянно, рассредоточено по всей коже головы [9].
- Alopecia areata barbae — форма заболевания, при которой выпадение волос ограничивается только бородой [9].
- Тотальная алопеция (areata totalis, или облысение) — характеризуется полной потерей терминальных (тёмных, жёстких и длинных) волос на волосистой части головы [2].
- Alopecia areata universalis (универсальная) — такой диагноз ставится, если выпадают все волосы на теле, включая лобковые волосы [2].
Тотальная и универсальная формы встречаются редко [13].
Заболевание имеет несколько стадий.
- Активная стадия (проградиентная, прогрессирующая). Во время активной стадии типичные очаги поредения представляют собой участки нерубцового облысения округлой или овальной формы с неизменённым цветом кожи. Для оценки состояния волос проводится тест на натяжение волос. Необходимо захватить небольшой пучок волос (50-60 волос) между большим и указательным пальцами и с некоторым усилием, но не очень резко, потянуть волосы. Если в руках остаётся больше 10 % волос (более 6 волос), тест свидетельствует о наличии патологического выпадения волос (положительный тест). Меньшее количество извлечённых волос (до 2 шт.) свидетельствует о физиологическом выпадении волос. Процедуру следует провести в 4 зонах: в теменной области слева и справа, в лобной и затылочной области. В активной фазе заболевания на границах поражений тест на натяжение волос может быть положительным — это зона “расшатанных волос”. На начальном этапе выпадение не затрагивает седые волосы.
- Стационарная стадия — просуществовав 4–6 месяцев, процесс слияния мелких очагов в крупные приостанавливается.
- Стадия регресса — в очагах облысения восстанавливается нормальный рост волос.
Осложнения очаговой алопеции
На сегодняшний день гнёздная алопеция имеет доброкачественное течение. Она не влечёт за собой потерю работоспособности, нарушения общего состояния, инвалидизацию, не требует длительного нахождения в стационарах, но значительно сказывается на качестве жизни и психоэмоциональном состоянии пациентов. Необходимо понимать, что процесс обратим, так как волосяные фолликулы остаются жизнеспособными [15].
Чаще всего врач трихолог-дерматолог сталкивается с нозогенными реакциями (психогенными расстройствами) своих пациентов: людей с алопецией беспокоит изменение своего внешнего вида и потеря собственной привлекательности, жалость в глазах окружающих; пациенты часто страдают депрессивными, тревожными, социофобическими расстройствами и сенситивными (фобическими) идеями. Чаще всего депрессивные расстройства у пациентов с алопецией проявляются лёгкими формами. Кроме того, у больных могут наблюдаться тревожные расстройства с опасениями возможного прогрессирования облысения и суицидальными наклонностями [16]. Все эти состояния не зависят напрямую от степени выраженности облысения, однако они заслуживают внимания специалистов.
Диагностика очаговой алопеции
Очаговая алопеция обычно диагностируется на основании клинических признаков.
Трихоскопия (исследование волос при помощи трихоскопа, который многократно увеличивает волосы) является основным методом установления данного диагноза. Трихоскопия показывает регулярно распределённые “жёлтые точки” (гиперкератотические пробки), небольшие “восклицательные знаки” и “чёрные точки” (поражённые волоски в отверстии волосяного фолликула) [17]. Для клинической диагностики ГА часто достаточно клинических проявлений в виде очагов выпадения волос и наличия волос, обломанных по типу “восклицательных знаков”. Иногда в области облысения может появиться покраснение кожи (эритема) [5]. При эффективном лечении и возобновлении роста волос появляются пушковые волосы.
В редких случаях для постановки диагноза и помощи в лечении облысения требуется биопсия. Она применяется в спорных ситуациях для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и когда лечение не приносит результата. Биопсия позволяет определиться с тактикой лечения и прогнозом заболевания.
Результаты гистологических исследований показывают наличие перибульбарного лимфоцитарного инфильтрата (скопления лимфоцитов) по типу “рой пчёл”. Иногда в неактивных зонах облысения воспалительные инфильтраты не обнаруживаются. Ещё одним характерным признаком является недержание пигмента в луковице волоса и фолликулярных стелах (анатомической структуре волосяного фолликула), а также сдвиг в соотношении анаген-телоген в сторону телогена (стадии выпадения волос).
Определённая роль отводится клиническим лабораторным и инструментальным методам исследования. Клинический минимум должен содержать:
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, билирубин общий, билирубин прямой, общий белок, холестерин (ЛПВН, ЛПНП), триглецириды, мочевина, креатинин, мочевая кислота, коэфициент атерогенности, гликированный гемоглобин, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, С-пептид).
- Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека.
- Определение антигена HBsAg (позволяет выявить гепатит Б).
- Определение антител классов M, G к вирусу гепатита С.
- Проведение реакции Вассермана (анализ крови на сифилис).
- Анализ крови на волчаночный антикоагулянт (специфический маркер такого заболевания, как дискоидная красная волчанка).
- Определение антинуклеарных антител.
- Анализ крови на железо, ферритин, трансферрин, гомоцистеин, фолиевую кислоту, цинк, селен, медь, магний, витамин В12, витамин Д.
- Анализ крови на гормоны: инсулин, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, антитела к тиреопераксидазе, антитела к тиреоглобулину).
Такой большой список показателей нужен для того, чтобы разобраться, что именно вызывает потерю волос. Необходимо исследовать каждый обмен веществ: липидный, углеводный, гормональный, белковый и исключить все метаболические нарушения.
По показаниям проводятся:
- Трихологический генетический тест (делается соскоб эпителиальных клеток слизистой полости рта с области щеки в специальную пробирку, где анализируется геном).
- Спектральный анализ волоса на микроэлементы (производится забор волоса с области затылка и отправляется в лабораторию на исследование нехватки или переизбытка микроэлементов).
- Соскоб на грибы с кожи волосистой части головы.
- УЗИ щитовидной железы.
- УЗИ сосудов шеи.
- МРТ головного мозга.
По мере необходимости для исключения очагов хронической инфекции пациент направляется на консультации к смежным специалистам [14].
Лечение очаговой алопеции
При отсутствии на голове более 25 % волос необходимо осматривать состояние волосяного покрова на туловище и конечностях. Если в данных областях тоже наблюдается выпадение, это необходимо учитывать при выборе метода лечения. Также выбор терапии формируется с учётом формы, стадии, длительности процесса и возраста больного.
Сложность патологии в том, что ни один из существующих терапевтических вариантов не является на 100 % эффективным [18], но если назначена адекватная терапия, то волосы во многих случаях могут самопроизвольно отрасти.
В некоторых случаях выпадения волос успеха можно достичь при помощи стероидных препаратов (кортикостероидов) в виде крема, мази, лосьона клобетазол, мометазон фуроат и инъекций кортикостероидов. Применение только кортикостероидных кремов на коже в области выпадения не так эффективно и требует больше времени для получения результатов. Стероидные вещества топического (местного) применения обычно используются на небольших зонах выпадения волос. Раствор биматопроста 0,03 % применяется только для бровей и ресниц. Препарат хорошо переносятся, он безопасен и эффективен при выпадении бровей и ресниц [20][21].
У применения кортикостероидов есть и недостатки: они часто не могут проникнуть в кожу достаточно глубоко, чтобы повлиять на луковицы волоса [7]. Пероральные кортикостероиды могут уменьшить выпадение волос, но только на период, в течение которого они принимаются, кроме того, эти препараты могут вызвать серьёзные побочные эффекты [7].
При выпадении волос применяют также миноксидил, различные раздражители (пентоксифиллин, раствор никотиовой кислоты, красный перец), пептидные комплексы, средства стимулирующие рост волос, но только не в прогрессирующую стадию. В более тяжёлых случаях и при отсутствии эффективности лечения топическими стероидами назначают иммунотерапию циклоспорином и/или метотрексатом, иногда их применяют в различ?