От выпадения волос помог акнекутан

1. Сообщите возраст, пол, рост, вес.
Женщина, 27 лет, 163 см, 56 кг
2. Жалобы и коротко – историю развития заболевания.

Основная жалоба – усиленное выпадение волос после окончания курса Роаккутана.
____
с 13 лет страдала акне, со временем все ухудшалось и ничего не помогало, к 22-23 годам получила тяжелую степень акне и в 25 лет приняла решение пить акнекутан (роаккутан, далее роа). Этот препарат подавляет активность сальных желез.
Курс длился год, (с сентября 15 года по сентябрь 16 года), проходил спокойно, в сентябре 16 года моя кожа очистилась от прыщей. На сегодня акне не беспокоют, но рецидива боюсь , тк много таких случаев.
Выпадение волос один из частых и обратимых (как написано в инструкции к роа)побочных эффектов.
Выпадение волос никогда не беспокоило, волосы всегда были плотные длинные красивые здоровые.
____
РАЗВИТИЕ :
-В январе 16 года (уже на курсе роа) я заметила небольшое уменьшение объема волос. Не придала значения, тк знала, что есть такая побочка от роа. думала пройдет. На курсе волосы стали очень сухие, но не ломкие, не выпадали особо, не грязнились совсем, голову могла не мыть по 3 недели, волосы были чистые. Это частое явление на курсе роа.
– к лету 16 года (курс роа продолжается) волосы стали выпадать , не критично, но больше чем обычно . не придавала значения, думала пройдет
– сентябрь 16 года – конец курса роа, и сразу после курса волосы посыпались с тройной силой, от 300 до 500 волос в день. Меня это начало беспокоить, но опять же я все валила на роа, и надеялась, что это обратимая побочка. ждала сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь, январь 17 года, не проходило. волосы сыпались не прекращая от 300 до 500 в день, в общей сложности за этот период потеряла около 60 000 волос (половина всех моих волос)
– Февраль 17 года – паника, иду к трихологу точного диагноза не ставят , либо диффузка либо АГА, прописали алерану 2%, начинаю ей пользоваться с конца февраля.
– март 17 года – паника, волосы продолжают сыпаться , иду ко второму трихологу, ставит диагноз АГА (трихоскопия + посмотрели анализы), прописывает регейн 5% + кучу легких таблов (никотиновая кислота, апилак, витамин С , аевит, аспирин, ), пользуюсь им с конца марта 17 года. прекращаю алерану, и в марте как раз идет усиленный волосопад, видимо синхронизация с алераной произошла. но я ее сменила на регейн получается сразу без перерыва.
– март 17 года – иду к третьему трихологу, ставит диагноз диффузка (трихоскопия + посмотрели анализы).
– март – апрель 17 – иду к эндокринологу, дерматологу – от них так же получаю мнение, что это АГА , по эндокринологии отклонений вроде бы нет, дерматолог советует подключить эвкапил, делаю это.
– апрель 17 года – изучаю информацию, которая есть на тему алопеции и свои анализы, и теперь принимаю кучу таблов и втираю еще эвкапил + начала пить со пальметто и биотин , об этом речь ниже.

– апрель 17 года – так получилось ,что побывала еще у невролога , рассказала о проблеме выпадения волос – она посоветовала сделать МРТ головы , проверить гипофиз. (пока не делала)
____
Качество волос :
сейчас волосы стали очень тонкие, тусклые, сначала я была уверена, что поредели и истончились больше на висках и макушке, но потом заметила поредение и на затылке, в итоге точного диагноза не могу понять.
Изучила тысячи своих прошлых фотографий и увидела на них, что вроде бы пробор всегда был таким и виски всегда были редкие , поэтому теперь не знаю, что и думать(

3. Длина ваших волос в настоящее время и, если знаете, максимальная длина, на которую способны отрастать ваши волосы.

Длина в настоящее время около 30 см ( недавно было около 40 см, подстригла 10 см в начале апреля 17 года). Максимальную длину не знаю, но думаю около 45-50 см

4. При жалобах на выпадение волос – из 20 выпавших волос подсчитайте количество волос, в зависимости от их длины (например: при длине волос 15 см., среди выпавших 5 волос длиной до 5 см., 10 волос длиной до 10 см., 5 волос длиной 15 см.)

в основном сыпятся длинные волосы (20-30 см), при расчесывании часто встречаются обломанные и короткие по 10 и 5 см.

5 Если есть – данные проведенных исследований

ОКТЯБРЬ 2016:
ДГТ – 522 (Норма 78-536)
17-ОН Прогестерон – 1.6 (норма Фолликулиновая фаза 0.3. – 2.06,
Лютеиновая фаза 1.42 – 6.91)
ДГЭА – сульфат – 4.26 (норма 0.18 – 3.91)
сдавала на 3 день цикла

Антитела к тиреоглобулину – 4
Антитела к тиреопероксидазе – 3
ЛГ – 4.2
Тиреотропный гормон – 3.81
ФЛГ – 4.4.
Эстрадиол – 51.3
Прогестерон – 1.3
Кортизол – 569,4 (норма 200-700)

МАРТ 17 года сдала еще раз гормоны и другие анализы:
ЖЕЛЕЗО , концентрация в сыворотке – 21.6 (норма 10.7 – 32.2)
Латентная железосвязывающая способность – 35.83 (норма 27.8 – 53.7)
Общая железосвязывающая способность – 57.4 (норма 38.5 – 85.9)
Ферритин – 54.86 (норма 11.0 – 306.8)
Цинк – 11.8 (норма 10.7 – 17.5)

ДГТ – 513 (норма 78.0-536)
ТТГ (тиреотропный гормон) – 1.623 (норма 0.34 – 5.6.)
Т4 (тироксин общий) – 113.54 (норма 78.38 – 157.4)
ТЕСТОСТЕРОН свободный – 3.2 (норма 0.0. – 4.1.)

Есть еще анализы от 13 года (для сравнения) (тогда сдавала в свящи с акне)
17-он прогестерон – 2.82 (норма 0.64 – 4.13)
Тестостерон – 3.05 (норма 0.5 – 4.3)
ДГЭАС – 5.63 (норма 2.08 – 10.14)

есть еще всякая разная кровь, там все в норме, если нужно могу написать ( гемоглобин 144 – на сентябрь 16 года)

ИЗ ВСЕГО ЭТОГО К выпадению волос я грешу на ДГТ, больше не знаю с чем связать.

6. Для женщин
– регулярность менструального цикла

цикл длинный не регулярный, все время смещается на неделю вперед, а в апреле 17 года сместился на 2 недели вперед (ранее такой долгой задержки не было)

– наличие или отутствие избыточного роста волос в гирсутных зонах – на висках, над верхней губой, на подбородке, плечах и между лопаток, молочных железах (вокруг сосков), на внутренней поверхности бедер.

Присутствует над верхней губой , в подмышках, на подбородке, вокруг сосков, на внутренней поверхности бедер и вообще по всем ногам, на животе, так было всегда с 13 лет, волосы на теле были всегда, росли быстро, были черные жесткие
НО!
Буквально вот в марте 17 года я заметила, что все волосы на теле стали более тонкие, не такие жесткие, растут не так быстро и тоже выпадают!!!!! Для меня это шок, даже не знаю что тут думать…

– Наличие родов и беременностей
Нет
– Прием и отмена гормональных контрацептивов и других средств

Был прием Клайры в течение полугода в 12 году, для лечения акне, не помогло, на волосах никак не сказалось, набрала только 10 кг лишнего веса
7. Прием лекарственых препаратов сейчас и в прeдыдущие 6 месяцев
– пила изотретиноин (роаккутан, об этом написано выше)
На данный момент я принимаю :
аевит,
вит С
никотиновая кислота
апилак

Saw Palmetto ( в надежде понизить ДГТ)
Витаминный комплекс с биотином
Перфектил.
Принимала пантовигар 2 месяца, бросила, слишком дорогой.
НАРУЖНО: Регей 5% два раза в день, эвкопил 1 мг 1 раз в день

8. Любые острые заболевания (ОРЗ, ангина, воспаление легких, кишечные инфекциии…), хирургические вмешательства, выраженные стрессовые ситуации, травмы – за последние 6 месяцев

ну болела пару раз, но ничего серьезного, стресс ..а как без него, присутсвует, но насколько он острый сложно судить

9. Частота мытья головы, периодичность окраски волос

Голову мою 1 раз в 2-3 дня, крашу волосы очень редко, последний раз в сентябре 16 года, как раз после этого окрашивания и началось усиленное выпадение и там еще был конец курса роа .. Но не связываю конечно окрашивание с моим выпадением…

10. Наличие зуда и перхоти кожи волосистой части головы
нет
11. Проводимое лечение
Описано выше.

П.С. Вообще не знаю что думать и делать. Сейчас (апрель 17) волосы стали вроде меньше выпадать (по сравнению с февралем -мартом), но все равно в любой момент времени я могу как бы вытянуть из головы от 1 до 5 волос, причем они отходят без боли, просто выползают , корень белый.

Все это я связывала с роа, теперь не знаю что и думать, один из трихологов сказал, что от роа у меня была диффузка, и сейчас она сойдет на нет, но АГА (именно андрогенетическая) тоже есть и останется…
ОЧЕНЬ прошу помощи

Возможно ли, проходя лечение от акне такими препаратами, как роаккутан, акнекутан и другими ретиноидами, минимизировать побочные эффекты в виде сухости кожи и шелушений? Четыре реальных человека отправились медикаметозно лечить кожу к врачу-дерматологу, а мы протоколируем их успехи.

Проект инициировала аптечная марка Ducray: у них появился новый крем Keracnyl PP, который как раз предназначен для спасения кожи с акне во время очень агрессивного лечения (причем не только ретиноидами, но местными и общими антибиотиками и другими препаратами). Проверить, как он помогает, было решено открыто и на реальных людях.

Keracnyl PP — успокаивающий крем, который благодаря миртацину в составе эффективен против P.acne, убирает жирный блеск за счет экстракта сабаля, обладает противозудным эффектом. Снимает раздражение, на 96% улучшает защитные свойства кожи при медикаметозном лечении акне, предотвращает сухость и обезвоженность на 6 часов.

За счет своего состава крем повышает эффективность лечения, снимая побочные эффекты.

Все герои проекта были отправлены на лечение к Ольге Владимировне Сидоровой, врачу-дерматовенерологу, дерматокосметологу. Она принимает в поликлинике Министерства сельского хозяйства и в клинике «Первый доктор». Предпочитает лечить пациентов максимально допустимыми для их веса дозировками роаккутана и его дженериков и известна тем, что доводит ситуацию «до фарфоровой кожи». (После этих слов мне захотелось немедленно роаккутана из рук Ольги, но у меня легкая форма, мне не дадут -)).

Сегодня — об успехах первых двух героев.

Катя, 27 лет

У Кати — самая легкая форма акне среди четырех героев нашего проекта.

Применять роаккутан в ситуации Кати было решено из-за того, что базовая терапия не давала улучшений и акне девушка страдает уже очень давно.

«У Кати смешанная форма акне, комедональная папуло-пустулезная, — прокомментировала Ольга Владимировна. — Плюс она любительница поковырять лицо».

Как и все участники проекта, Катя сдала все необходимые анализы — и продолжала их сдавать раз в месяц или два (при приеме ретиноидов очень важно контролировать показатели печени). Перед началом приема обязательно делается тест на беременность (эти препараты тератогенны) и в случае отрицательного результата прием начинают в первый день месячных.

В первый месяц Кате была назначена доза в 60 мг роаккутана в сутки + «Гептрал» для поддержки печени.

Вторый прием у Кати был 21 декабря 

После него ее доза роаккутана была уменьшена до 40 мг в сутки. «Сохранялись единичные воспалительные элементы и поствоспалительная пигментация», — отметила Ольга Владимировна.

«Когда я только начала пить роаккутан, с кожей был треш, — рассказывала Катя. — Как с ящера можно было пласты снимать. Она буквально отслаивалась и очень сильно сохла. В Т-зоне сухость — капитальная. Руки сохнут, лицо сохнет, губы трескаются. Как-то смеялась по телефону и у меня треснула губа и потекла кровь. Зомби, не иначе -) А однажды курьер приехал и дар речи потерял, когда я улыбнулась, а кожа вокруг рта вся присборилась. В носу тоже были трещины и шла кровь иногда».

Ольга Владимировна отмечает, что это обычная ситуация, особенно в первый месяц использования роаккутана. Важно применять увлажняющие средства на всех открытых участках тела (у многих также страдают руки) и использовать их каждый раз, когда чувствуете необходимость.

В домашний уход Кате для спасения ситуации ввели: очищающий гель Keraсnyl, крем Keraсnyl PP, бальзам для губ «Иктиан» Ducray, очищающее масло для тела и бальзам Avene.

«Крем Keraсnyl PP отличный — и легкий по текстуре, и увлажняет хорошо. Я спасалась только им, мазалась по шесть раз в сутки. Впитывается очень быстро, не лежит жирным блином, как детские кремы», — отметила Катя.

Состав у «Керакнил ПП» (миртацин и витамин PP) позволяет значительно повысить защитные свойства кожи (снимает зуд, раздражение и покраснение) по сравнению с другими эмольентами, а также обладает противовоспалительным эффектом (это подтверждено результатами клинического исследования, проводившегося в Италии) — так что это не только увлажнение для страдающей кожи, но и в некоторым смысле ускорение лечения.

Февраль 2015

Уже некоторое время Катя принимает роаккутан в дозировке 32 мг в сутки и идет на отмену препарата. «Посмотрите, как кожа улучшилась, — довольна Ольга Владимировна. — Немного сохраняется розоватый дерматит, но в целом все отлично». Оказалось, Катя несколько дней не принимала препарат из-за отравления, а когда начала снова, снова почувствовала сухость — отсюда и дерматит. «Ретиноиды нельзя бросать пить! Я же много раз говорила!» — всплескивает руками Ольга Владимировна.

Препарат будут Кате отменять плавно — доза будет уменьшатся в течение месяца. Затем она в последний раз встретится с врачом обсудить дальнейший уход. Но схема действий ясна и сейчас: кожа пока тонкая, травмировать ее лазерными шлифовками и пилингами будет нельзя еще в течение года. Постепенно она восстановится, но такой жирной, как раньше, уже не будет, и секрет кожи будет более жидким. Через 2 месяца после отмены ретиноидов можно будет применять активный домашний уход (но без кислот!) и делать инъекции (если возникнет необходимость).

«Перед менструацией по-прежнему могут вылезать 1-2 воспаления, это вариант нормы — предупреждает Ольга Владимировна. — Не трогай их! Кожа нежная, заживать будет долго».

Результатом Кати врач очень довольна. Катя тоже светится, лежа на кушетке.

Валера, 19 лет

У Валеры проблемы с кожей начались в 15 лет. Сначала были прыщи на лбу (он связывает это с тем, что тогда у него были длинные волосы). Потом все перекинулось на щеки. Молодой человек не сдавался и пробовал разные методы лечения, но помогали они не сильно.

«Валере назначена дозировка роаккутана 70 мг в день, — объясняет Ольга Владимировна. — Смысл лечения ретиноидами в том, чтобы набрать кумулятивную дозу. Доза рассчитывается из массы тела. Нужно добиться, чтобы никаких высыпаний вообще не было в течение минимум месяца, а затем снижать дозировку, постепенно давая пациенту уйти с этого препарата».

Декабрь 2014

В декабре, спустя месяц, результат у Валеры был еще не очень впечатляющим, но изменения в коже уже начались.

«Очень важно постоянно сдавать анализы, — отмечала Ольга Владимировна. — Роаккутан влияет на белково-холестериновый обмен, это основные функции печени. Препарат очень активный, выводится преимущественно печенью. Если показатели по биохимии падают, нужно менять дозировки».

Валера, к счастью, судя по анализам, препарат переносит хорошо.

Февраль 2015

К февралю успехи у него очень хорошие. «Стало заметно лучше! Меньше воспалений. Осталась, конечно, пигментация», — комментирует Ольга Владимировна.

«Не только кожа лица стала сухой, я и голову стал мыть реже — нет необходимости, — смеялся Валера на приеме. — Но шелушение сильное, после умывания кожу заметно стягивает». Видим у него около рта серьезный дерматит. Выясняется, что Валера иногда вообще не применял крем Keracnyl PP. » Наноси утром и вечером и в течение дня, если чувствуешь необходимость, — наставляла его врач. — Катя вот применяла постоянно, у нее кожа в хорошем состоянии».

«Сейчас у Валеры период стабилизации. Динамика очень хорошая. Когда не останется воспалений, можно будет подумать о том, что делать с застойной пигментацией. Она образуется из-за того, что ткани сдавливаются и не получают нормальное питание, по сути возникают очаги цианоза из-за сдавленных сосудов, это местное изменение трофики. Валере показана лазерная шлифовка кожи, но примерно через год, в следующую зиму. Впрочем, и без нее к лету ситуация будет значительно лучше», — комментирует Ольга.

Еще минимум месяц или два Валера будет принимать роаккутан в той же дозировке, потом примерно полтора месяца — дозы ниже, сопровождая все это домашним уходом с Ducray Keracnyl. 

О следующих двух героях, лечащихся от акне с помощью ретиноидов и Ducray Keraсnyl PP — во втором посте.