Ожирение и избыточный рост волос на теле
Vilgelmina
22.03.2009, 14:38
Здрвствуйте уважаемые доктора и участники форума.
Проконсультируйте, пожалуйста, меня по следующему вопросу:
Мне 35 лет, я не замужем….. от природы имею склонность к полноте, в подростковом возрасте и до 25 лет весила стабильно 78 кг при росте 175см… с менструальным циклом в принципе тогда проблем не было, только он составлял не 28 дней, а где-то около 31-32 дней….. в возрасте 25 лет я набрала лишних 20 кг (алиментарное ожирение от избытка углеводов) и заметила усиленный рост волос на лице (подбородок, шея), груди (вокруг сосков и посредине),животе, на бедрах и ягодицах…. От природы у меня светлая кожа и русые волосы, так что к *восточному* типу женщин я не отношусь. Рост волос услилвался, как и рост моего веса и через 3 года составил 109кг….. месячные прекратились на много месяцев (8-12). Я решила пройти тщательное обследование и сдала анализы на все половые, щитовидные гормоны, кортизол и обследовалась у гинеколога…. Показания всех гормонов были в норме, у гинеколога на УЗИ было выявлено СПКЯ, гинеколог прописала мне прием Диане-35 или Жанин вкупе со снижением массы тела…. Гормоны я принимала нерегулярно, но вес снизила до 63кг за полгода, который продержался в течение 2-3 лет… Рост волос на лице и теле не прекратился, хотя менструальный цикл восстановился полностью…. поэтому я решила удалять волосы методом лазерной эпиляции (удаляю по сей день, каждый месяц уже в течение 6 лет, с лица до сих пор не могу вывести бороду, хотя на ногах волосы уже давно не растут от лазера). В течение последних нескольких лет я перестала придерживаться диеты (в том числе и из-за депрессии) и мой вес опять возвернулся к 100 кг…. после этого я заметила усиление роста волос на лице (щеки, грудь, на спине появились единичные волосы), а так же в области лба и темени поредение волос (потому что на голове у меня волосы всегда были очень густые). Посетив гинеколога и не найдя в яичниках никаких существенный изменений (после похудания у меня яичники приобрели нормальные размеры и структуру, поэтому я не делала УЗИ довольно долго), гинеколог опять же назначила мне Жанин, который я (скрепя сердце) принимала 5.5 месяцев, пока не возникли очень сильные боли в животе – я попала в стационар с острым животом и у меня оказался некроз желчного пузыря (по одной из версий – в результате тромбоза вен желчного пузыря, камней в пузыре не было, болезней печени и холецистита до того времени тоже) и я была прооперирована открытым доступом по поводу местного перитонита, после проведенного УЗИ печени – в печени была выявлена структурная перестройка печеночной ткани и образование 2-х гемангиом размером около 28-29мм:eek:), после отмены препарата Жанин в течение 8 месяцев на повторном УЗИ структура печени восстановилась, а гемангиомы исчезли (Слава Богу).
Естественно, что ни о какой гормонотерапии речи для меня не шло, но цикл нарушился вместе с накоплением веса и непрекращающимся ростом волос. В одной книге про гормоны я вычитала, что возможно увеличение андрогенов связано с тем, *что при избыточном весе увеличивается количество инсулина и глюкозы и при этом инсулин действует на рецепторы яичника таким образом, что они вырабатывают больше андрогенов, а не поддерживают нормальный баланс эстрадиола-эстрона*. После чего совсем недавно я сдала анализ на глюкозу (5.5), инсулин (17.48 HU/ml при норме 2.6-24.9 метод CLIA) и тестостерон 1.24 ng/ml при норме 0.06 – 0.82.метод CLIA. Оценить рост волос по шкале я не умею, потому что не знаю, как это делается.
В связи со всем вышеизложенным не могли бы вы ответить на следующие вопросы:
1. Есть ли связь уровня тестостерона с ростом лишнего веса ( памятуя о том, что раньше при первом моем обследовании уровень тестостерона был в норме)?
2. Если я снижу вес, уменьшится ли уровень андрогенов?
3. Возможно ли каким-нибудь способом (медикаментозным или другим) снизить уровень тестостерона?
4. Если каким-нибудь невероятным образом тестостерон придет в норму – прекратится ли рост волос на лице, превратятся ли жесткие волосы на подбородке и шее в пушковые или просто не будет прироста новых волос, а старые останутся.?
Пожалуйста, помогите, проконсультируйте меня – что мне делать, потому что я в состоянии безысходности от хождения к врачам и на лазерную эпиляцию, которая помогает, но гормонзависимые волосы уходят очень – очень медленно:bc:
Артериальное давление повышается?
Vilgelmina
23.03.2009, 23:21
Иногда повышается, но в основном цифры в районе 130-135/100, вот головные боли часто беспокоят, возможно от такого давления…. но надо сказать, что в период нормализации веса (когда он был 75кг и меньше) давление было 100/70
Иногда повышается, но в основном цифры в районе 130-135/100, Это НЕ норма. Принимаете лекарства для лечения гипертонии?
На коже живота есть красные полосы?
Vilgelmina
24.03.2009, 21:12
Да я в курсе, что это не норма, тем более что я чувствую такое давление, принимаю в-блокаторы и эналаприл.
Стрии образовались давно, когда прибавила первые 20 кг, так что на данный момент они уже белые…..
PS. Доктор, так что там на счет андрогенов? Есть связь с весом?
и правда ли, что жировая ткать служит акцептором свободных эстрогенов и поэтому они не работают в организме?
Жировая ткань действительно является, по сути, эндокринным органом.
Можно сказать, что чем сильнее выражено ожирение, тем менее ярко выражены внешние признаки половой принадлежности. Но при этом проблема не только в собственной эндокринной активности жировой ткани. Всё гораздо сложнее.
Вы пытаетесь постигнуть суть этих процессов или хотите похудеть?
Vilgelmina
24.03.2009, 21:28
Я хочу похудеть, потому что мне кажется, что все эти перипетии с гирсутизмом и нарушениями цикла, гипертензией связаны с тем, что я набрала большую массу тела. Но если давление, цикл, головные боли проходят тогда, когда я худею (существенно, до нормы), то с волосами на лице и теле это не работает. Так вот я и хотела бы получить мнение специалиста в данном вопросе. тем более, что гормонотерапия для меня малоприемлема (в связи с вышеизложенными фактами)
в возрасте 25 лет я набрала лишних 20 кг (алиментарное ожирение от избытка углеводов) и заметила усиленный рост волос на лице (подбородок, шея), груди (вокруг сосков и посредине),животе, на бедрах и ягодицах…. От природы у меня светлая кожа и русые волосы, так что к *восточному* типу женщин я не отношусь. Рост волос услилвался, как и рост моего веса и через 3 года составил 109кг….. месячные прекратились на много месяцев (8-12).Стрии появились тогда же? Были багрового цвета? Я решила пройти тщательное обследование и сдала анализы на все половые, щитовидные гормоны, кортизол и обследовалась у гинеколога…. Показания всех гормонов были в норме, у гинеколога на УЗИ было выявлено СПКЯ, гинеколог прописала мне прием Диане-35 или Жанин вкупе со снижением массы тела…. Гормоны я принимала нерегулярно, но вес снизила до 63кг за полгода, который продержался в течение 2-3 лет… Рост волос на лице и теле не прекратился, хотя менструальный цикл восстановился полностью….Что означает “гормоны я принимала нерегулярно”? Уточните. Расскажите подробно, как снизили вес со 109 до 63 кг. с лица до сих пор не могу вывести бороду, хотя на ногах волосы уже давно не растут от лазера).На лице когда-нибудь брили волосы? В течение последних нескольких лет я перестала придерживаться диеты (в том числе и из-за депрессии) и мой вес опять возвернулся к 100 кг…. после этого я заметила усиление роста волос на лице (щеки, грудь, на спине появились единичные волосы), а так же в области лба и темени поредение волос (потому что на голове у меня волосы всегда были очень густые).Вы посещали психотерапевта? Лечили депрессию? гинеколог опять же назначила мне Жанин, который я (скрепя сердце)А почему “скрепя сердце”? И ещё вопрос: Вы курите? после отмены препарата Жанин в течение 8 месяцев на повторном УЗИ структура печени восстановилась, а гемангиомы исчезли (Слава Богу).Т.е., Вы однозначно ассоциируете описанные Вами проблемы: некроз желчного пузыря, развившийся по неизвестной причине, и выявленные на УЗИ фокальные образования печени, расцененные как гемангиомы, с приёмом Жанина?
Vilgelmina
25.03.2009, 22:47
Стрии появились тогда же? Были багрового цвета?
Да, изначально они были багрового цвета и располагались по обе стороны от пупка на животе.
Что означает “гормоны я принимала нерегулярно”? Уточните.
то есть ону упаковку принимала, а потом пару месяцев не принимала, это частично было связано с тем, что на тот момент я худела, а Диане-35 (лично у меня) вызывал усиленный аппетит, поэтому похудание для меня на тот момент было важнее, чем прием КОК.
Расскажите подробно, как снизили вес со 109 до 63 кг.
я почти ничего не ела – где-то 200-300ккал в сутки…
На лице когда-нибудь брили волосы?
никогда… дело в том, что специалисты по лазерной эпиляции говорят, что у нас на поверхности кожи растет активно только 12-20% волос, остальные находятся в спящем состоянии, а при гормональной стимуляции на их рост повлиять не возможно, то есть теоретически при лазерной эпиляции (так говорят в рекламе) можно избавиться за 3-8 сеансов, но на практике это не так, я делаю лазерную эпиляцию очень долго и даже некоторые волосы на шее стали без пигмента, но они все равно растут жесткие……
Вы посещали психотерапевта? Лечили депрессию?
нет, не посещала, потому что причина депрессии – гирсутизм и психотерапевт мне в решении данной проблемы не поможет.
А почему “скрепя сердце”?
потому что подсознательно я боялась приема КОК (побочные эффекты)
И ещё вопрос: Вы курите?
нет, никогда
Т.е., Вы однозначно ассоциируете описанные Вами проблемы: некроз желчного пузыря, развившийся по неизвестной причине, и выявленные на УЗИ фокальные образования печени, расцененные как гемангиомы, с приёмом Жанина?
Да, кроме того я прочла целую методичку про КОК и про то, что половые гормоны метаболизируются в печени и про то, что они выделяются с желчью и про то, что их прием усугубляет течение любых печеночных патологий, если они есть, и может инициировать их, если их нет… и про то, что в 7% случаев возможно возникновение опухолей печени….. это конечно не значит, что это бывает у всех принимающих КОК, но *и на старуху бывает проруха*…. и при коротком применении возможны побочные эффекты в виде тромбозов – иначе бы об этом в инструкции не писалось бы….
Прежде, чем мы продолжим, оцените, пожалуйста, своё состояние по этим шкалам:
Госпитальная шкала депрессии и тревоги ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Шкала Бека ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Опросник для выявления панических атак ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Торонтская алекситимическая шкала ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Шкала эмоциональной возбудимости ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Vilgelmina
27.03.2009, 01:09
Госпитальная шкала депрессии и тревоги:
*Значительно выраженная тревога. Отсутствие депрессии.Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении*.
Уровень депрессии по шкале Бека – 17.Мягкая депрессия.
Опросник для выявления панических атак – *Можно считать, что вы испытываете панические атаки.(чувствительность метода 81%, специфичность 99%).*
*Алекситимия: 51
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии в пределах нормы*
*Эмоциональная возбудимость (в стенах): 9
Интерпретация результатов:
Полученные баллы свидетельствуют о высокой эмоциональной возбудимости*
PS. Ну что, доктор – я еще и псих?
Ну что, доктор – я еще и псих?Вы нормальный человек, но для коррекции пищевого поведения Вам потребуется помощь психотерапевта. Иначе так и будете: то толстеть, то худеть, после чего толстеть ещё больше.
Позовём в тему психотерапевтов?
Vilgelmina
27.03.2009, 22:17
Можно и психотерапевтов… я не против…. но что там по теме – про тестостерон и его связь с лишним весом? какие-нибудь мысли есть у науки….. или *наука пока не в курсе дела*
Да дело-то, собственно, не в тестостероне.
Действительно, есть все основания говорить об СПКЯ. Разумно было бы рекомендовать приём Метформина. Обсудите это с Вашим гинекологом.
Источник
Часто проблемы со своей внешностью мы стараемся решить с помощью косметологических средств, но порой причина куда глубже и серьезнее, чем кажется. И невнимание к ней ведет к опасным последствиям. Так можно сказать и о гиперандрогении. Что это такое? Рассказывает гинеколог-эндокринолог Светлана Якутовская.
Светлана Якутовская
врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог,
врач высшей квалификационной категории медицинского центра “Новый лекарь”, кандидат медицинских наук,
доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья ГУО «БелМАПО»
Андрогены — предшественники всем известных эстрогенов
— Что такое гиперандрогения?
— Это общее проявление эндокринных нарушений у женщин, которое характеризуется избыточной продукцией андрогенов, продуцируемых такими эндокринными железами, как надпочечники и яичники.
— Зачем вообще андрогены нужны женщине?
— Их функции очень важны:
В любом возрасте стимулируют кожные единицы — волосяной фолликул и сальные железы. То есть они определяют количество волос на теле, жирность кожи, наличие или отсутствие перхоти и т.д.
В пубертате (подростковом возрасте) инициируют рост стержневых волос на лобке и подмышечных зонах, регулируют линейный рост трубчатых костей, формируют фигуру, в том числе, распределяя жировую клетчатку.
Проявляют анаболические свойства, обеспечивая костное ремоделирование, рост мышечной массы.
Оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему.
Являются предшественниками всем известных эстрогенов.
В организме здоровой женщины именно они формируют и поддерживают сексуальность, в том числе либидо, а также поведенческие реакции.
— Часто ли это заболевание встречается в Беларуси?
— Наша страна не выходит за рамки мировых данных. Заболевание встречается примерно у 5-15% женщин. Это достаточно тревожный показатель. Чтобы понять, много это или мало, просто представьте, что из 100 женщин, его диагностируют у 15. Согласитесь, это немало.
Усики над губой и большое количество пушковых волос — это не всегда гирсутизм!
— Какие виды гиперандрогении выделяют?
— Если говорить о клинической практике, это в первую очередь:
Яичниковая форма гиперандрогении (ВДКН, вирилизирующие опухоли надпочечников);
Гиперандрогения на фоне других состояний (гиперкортицизм или синдром Кушика, акромегалия, гиперпролактинемия, инсулинорезистентность (HAIR-AN-синдром);
Идиопатический гирсутизм.
— Каковы причины заболевания?
— Их может быть очень много. Но чаще всего это нарушения синтеза андрогенов железами либо нарушение восприятия тканей человека андрогенами. В основе лежит именно повышенный уровень андрогенов.
Гиперандрогения способна спровоцировать бесплодие
— Какими могут быть симптомы заболевания?
— Самый яркий симптом — это избыточный рост волос. Выделяются три клинических группы проявлений:
1. Гиперандрогенная дермопатия: изменения возникают со стороны кожи и ее придатков, развиваются:
- жирная себорея;
- акне (угревая сыпть);
- гирсутизм (чрезмерный рост стержневых волос по мужскому типу в андрогенозависимых зонах);
- андрогенная алопеция (облысение).
Важно!
Существует такая проблема, как гипертрихоз — повышенный рост пушковых волос повсеместно, особенно на руках и ногах. Стоит понимать, что это состояние не ассоциировано с избытком андрогенов.
Рост волос порой определяется национальными особенностями, генетическими факторами. Поэтому не стоит бояться появления, например, усиков над верхней губой. Важно рассматривать все симптомы в комплексе.
2. Нарушается формирование вторичных половых признаков:
- вирилизация наружных половых органов (клиторомегалия — увеличение размеров клитора);
- атрофия молочных желез;
- изменение гортани (ларингомегалия с характерным огрублением голоса — барифонией).
3. Для практикующего гинеколога очень значим тот факт, что выраженная гиперандрогения приводит к нарушениям женской репродуктивной функции:
- невынашиванию беременности;
- ановуляции (отсутствию овуляции);
- эндокринному бесплодию;
- нарушениям менструального цикла (олиго-, опсоаменореи), мено- и метроррагии.
— Как проводится диагностика, и почему важно делать ее еще в подростковом возрасте?
— Большую роль играет общение с пациенткой. Доктор обязательно должен собрать анамнез. Обращают внимание на такие факторы как избыточная масса тела, ожирение, инсулинорезистентность, заболевания среди родственников сахарным диабетом (особенно II типа).
У женщин с гиперандрогенией обязательны диагностика и коррекция метаболических нарушений, таких, как нарушение толерантности к глюкозе.
Не менее важно оценить наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе, атеросклероза, артериальной гипертензии.
Следующий этап — общий осмотр, физикальное и инструментальное обследование.
В некоторых случаях требуется лабораторная диагностика. Изучаются гормоны: ЛГ, ФСГ, общий и свободный тестостерон, андростендиндион, 17-ОН-прогестерон, ДГЭ-сульфат, пролактин, гормоны щитовидной железы и др.
Ультразвуковая диагностика поможет выявить поликистоз или опухоль яичников, опухоль или гиперплазию надпочечников. По показаниям выполняется КТ и МРТ.
Эффект от лечения можно оценивать не ранее, чем через 6 месяцев
— Как лечить гиперандрогению?
— Лечебная тактика выбирается в зависимости от причины (источника) повышенной секреции андрогенов, при этом их концентрацию целесообразно контролировать каждые 3-4 месяца в течение года. Полученный эффект от лечения можно оценивать не ранее, чем через 6 месяцев от его начала.
Важно и то, что нужно пациентке: интересует ли ее беременность или нет. Если тактика направлена на поддержание нормального менструального цикла и работы сердца, костной, мышечной системы — решение будет одно. Если женщина мечтает стать мамой — оно будет иным.
В лечении чаще всего используются комбинированные гормональные средства, которые могут подавить синтез андрогенов, а также блокировать периферическое действие этих стероидов на уровне волосяного фолликула. Каждому пациенту препараты подбираются индивидуально.
Если есть нарушения жировой массы тела, рекомендуется модификация образа жизни (ТОМЖ): адекватная физическая нагрузка, рациональное питание (низкокалорийная диета 1500-200 ккал/сут. с ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов.
Снижение веса на 6-8 кг на фоне ТОМЖ способствует восстановлению ритма менструации, однако ановуляция и недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла могут сохраниться.
Для лечения проявлений гиперандрогенной дермопатии применяются специальные местные и системные лекарственные средства, фото- или лазерная эпиляция. Их уже назначают дерматологи.
Внешние проявления болезни порой приводят к настоящей депрессии
— Помимо гинеколога, к каким еще врачам нужно обратиться?
— В зависимости от причины проблемы и целей пациентки за лечением также дополнительно обращаются к терапевту, кардиологу и, как я уже говорила, дерматологу и косметологу.
— В каких случаях требуется оперативное вмешательство?
— Если мы говорим о достижении беременности и консервативная медицина не дает эффекта, предлагаются лапароскопические операции, призванные, в первую очередь, улучшить овуляцию. Они же применяются, когда у пациентки обнаруживается опухоль.
— Какими могут быть последствия, если проблему запустить?
— В таком случае существует риск, что понизится репродуктивный потенциал и вообще усугубятся проблемы женского здоровья.
Особенно важно вовремя посетить врача подросткам, потому что, к сожалению, тяжелые формы болезни в этом возрасте могут быть ассоциированы с опухолевым ростом. Плюс доказан и тот факт, что внешние проявления гиперандрогении, имеющие яркие внешние признаки, приводят к самой настоящей депрессии и даже мыслям о суициде. Кстати, страдают от этого и взрослые женщины. В таких случаях нашими помощниками становятся и психотерапевты.
В любом случае помните, что бороться с проблемой можно и нужно, и чем раньше вы обратите на нее внимание, тем быстрее найдется подходящее решение.
Фото: Екатерина Куликович
Источник