По вопросам выпадения волос в

Трихолог Владислав Ткачев рассказал в интервью Юле, когда пора бежать к врачу, если  у вас лезут волосы

Владислав Ткачев — ведущий трихолог марки DSD de Luxe, врач-дерматолог, кандидат медицинских наук, вице-президент Научно-практического общества трихологии, руководитель курса медицинской трихологии РУДН, преподаватель International Association of Trichologists и разработчик диагностической программы TrichoSciencePro. С ним мы поговорили о том, какие виды выпадения вообще бывают, каковы их причины и как отличить, попал ли ты на прием к хорошему специалисту или нет.

— Первый вопрос. Как понять, когда и какие витамины нужно просто попить и повтирать разные маски против выпадения волос в кожу головы, а когда уже пора бежать к трихологу?

— Если выпадение началось остро, ни с того, ни с сего, при этом волосы диффузно (равномерно) выпадают по всей голове, то в 90 % случаев это временное и пройдет само. Острое начало указывает, что выпадение вызвано не хроническим дефицитом или заболеванием, а действием какого-то острого фактора – например, вы переболели с высокой температурой, применяли какие-то сильные лекарства. Воздействие уже отзвучало, а волосы спустя три-четыре месяца начинают выпадать.
Так что первое, что нужно сделать – вспомнить, что было месяца 3-4 назад. И если вы такой фактор вспомнили, то все, лечить тут нечего. Человек уже здоров, а это просто последствия. И месяца еще через три-четыре все пройдет само, можно не беспокоиться.

Если выпадение началось остро, при этом волосы равномерно выпадают по всей голове, то в 90 % случаев это временное и пройдет само.

— И что же, ничего не делать?

— Лечебные мероприятия в такой ситуации будут малоэффективны. Не суетитесь, не паникуйте, спокойно переждите. Втирание косметических средств здесь не окажет воздействия. Но их применение может помочь вновь отрастающим волосам на месте выпавших чувствовать себя хорош, не быть истонченными.

— То есть все препараты, которые мы видим в продаже – шампуни, притирки, маски – это больше…

— Это больше для самоуспокоения. Это «гастрономическая» фаза лечения — сюда относится еще втирание всяких кухонных продуктов: мед, коньяк, яйца, соль.

Главная задача трихолога — понять, отрастают ли на месте выпавших волос новые волосы нормального размера, или же идет прогрессивное истончение волос: это уже проблема.

Когда пора к трихологу

— А вот если выпадение острое и начинают образовываться очаги облысения – тогда надо идти к врачу. Второй фактор – если выпадение слишком интенсивное, когда сколько ни возьмешь – все в руках остается. Тогда тоже ничего ждать не надо, надо идти к врачу. Или процесс выпадения уже превышает 3-4 месяца.

В таком случае начинать надо с диагностики у трихолога. Его главная задача — понять, является ли выпадение волос реактивным, диффузным (то есть на месте выпавших волос отрастают волосы нормального диаметра); тогда это не представляет серьезной проблемы. Либо же идет прогрессирующее истончение волос – то есть, на месте выпавших волос отрастают волосы тоньше, чем предыдущие. Это уже требует серьезного внимания. Дальше нужно искать причину.

В 90 % случаев все дело в мужских гормонах

Причин выпадения — свыше 200. И на первом месте при хроническом выпадении волос лидирует андрогенетическая алопеция (АГА) – в 9 случаях из 10. Суть в том, что волосяные фолликулы слишком чувствительны к мужскому половому гормону дигидротестостерону. При этом отклонений в работе внутренних органов может никаких не выявляться, потому что процесс автономен, ни от чего не зависит.

— Один из трихологов, к которому я ходила, считал, что АГА – это один из признаков старения.

— Можно и так сказать, потому что этот процесс только с возрастом появляется: АГА не бывает, например, до периода полового созревания. Но есть и контраргумент: я встречаю АГА уже в 11 лет, особенно у девочек, потому что у них более раннее половое созревание, чем у мальчиков. И уж тут старение никак не подходит.

В любом случае, АГА появляется в период полового созревания или после. Поэтому связывать ее стоит скорее с появлением в организме мужских гормонов. С возрастом она прогрессирует, естественно.

При этом в 9 случаях АГА из 10 в организме нет никаких гормональных нарушений. Но все же у 10 % женщин они встречаются. У них могут быть выявлены избыточные уровни мужских гормонов в рамках поликистоза яичников или надпочечниковой гиперандрогении и т. д. Так же оно работает и с кожей при угрях и себорее, механизм очень похож, разные мишени атаки: в одном случае — волосяной фолликул, в другом — сальная железа.

Андрогенетическая алопеция – не болезнь

Если мы смотрим на андрогенетическую алопецию с точки зрения биологии – то это не заболевание.

— Почему?

— Потому что не вызывает никаких отклонений. Организм не думает, что он неправильно работает. Вы так думаете.

Посмотрите на руководство страны – там с Александра III каждый второй лысый. Это широко известный факт – на протяжении двухсот с лишним лет лысые и нелысые руководители страны чередовались. Начиная с царя и через генеральных секретарей к президенту.

— А почему?

— Этого никто не знает. Российский парадокс. Но о чем он говорит – что 50 % мужчин к средним годам имеют облысение (у женщин статистика такая же, просто у них нет явной лысины, а есть разрежение волос). И нет взаимосвязи: больные люди с чудесными волосами умирают, здоровые – лысыми ходят.

Вот почему это не болезнь. Поэтому АГА – это лишь реакция взаимодействия волос с нормальным уровнем гормонов. Кому-то бог послал эту чувствительность. Когда мы лечим андрогенетическую алопецию, мы, по сути, боремся с природой, а не с какой-то болезнью.

Другие причины выпадения волос

Второй по частоте фактор, вызывающий проблемы с волосами: хронический стресс, депрессия, неврозы. У волосяного фолликула с центральной нервной системой прямая взаимосвязь. Волос весь иннервирован. Все, что в голове, то и на волосах отражается. Подробные механизмы этого уже более-менее описаны.

Следующая причина – эндокринные болезни, не связанные с гиперандрогенией; например, гипотериоз. Избыток инсулина и инсулинорезистентность.

Дефицитные факторы: дефицит белка, аминокислот, цинка, железа. Часто приходиться лечить железодефицит. Хотя тут надо понимать, что, бывает, люди умирают от голода, но с вполне хорошей шевелюрой. Это говорит о том, что волосы хорошо приспособлены к дефицитным состояниям, неплохо компенсируются. Поэтому дефицит чего-либо в организме – не причина облысения, а причина ухудшения структуры волос, их истончения.

Есть, конечно, и куда более редкие состояния, вызывающие выпадение, например, целиакия, когда человек плохо усваивает белок глютен. Таких редких состояний существует достаточно много.

Сезонные факторы – нередкая причина выпадения волос, пики приходятся на весну и — наибольший – на осень.

— А от чего выпадают волосы у детей?

— Первая причина – врожденная аномалия, это генетические заболевания волос. Это довольно большая группа малоперспективных для излечения пациентов. Еще часть новорожденных на втором-третьем месяце начинает терять волосы на затылке – это естественный процесс. У детей в возрасте от пяти лет и старше есть склонность выдергивать у себя волосы, это называется трихотилломания. И наиболее частая причина реального облысения у детей – гнездная алопеция. Это аутоимунное заболевание, при котором волосы выпадают очагами не только по голове, но и по всему телу. Сбой во взаимодействии иммунной системы с волосами, когда иммунная система атакует свои волосы. Проблема серьезная, бывает и у взрослых, требует серьезных разборов и лечения.

Таким образом, когда диагноз — не АГА, выпадение может быть: у новорожденных, после родов у женщин, в постпубертатный период, по причинам токсическим, медикаметозным, после острых факторов, которые проходят сами, как результат стресса, и из-за ряда эндокринных заболеваний и дефицитных состояний.

И еще одна большая группа – рубцовые алопеции. Это совсем сложно. Волосы выпадают у пациентов участками, но происходит необратимый процесс гибели фолликулов. Но это редко встречается. И речь тут идет только о том, чтобы остановить прогрессирование.

Попали ли вы в руки к специалисту?

— Как понять, хороший ли специалист твой трихолог? Есть ли какие-то профассоциации?

— Профассоциации есть, но вступить в них может любой врач, так что это не гарантия. Есть международная ассоциация трихологов IAT: чтобы в нее вступить, нужно сдать экзамены. Но в России она мало распространена, потому что на нее надо потратить 5000 долларов. Еще одна ассоциация – европейский EHRS, общество исследования волос. Там нужно только платить взносы. Тоже не гарантия, что специалист хороший, но хотя бы говорит о том, что человек действительно интересуется трихологией, читает международные исследования.

Нет ничего плохого, когда у врача есть линия, которую он чаще всего рекомендует. Мы не можем знать все тысячи средств на рынке.

— На какие тогда ориентироваться признаки в общении на приеме?

— Трихолог должен владеть методами трихоскопии (когда при помощи специальной видеокамеры с многократным увеличением рассматривают кожу головы, делают снимки и на компьютере оценивают разные показатели волос — Прим. авт.), причем не просто показать-посмотреть, но и рассказать пациенту, что он видит.

Плохой тон – когда трихолог выдергивает пару волос, смотрит их под микроскопом и говорит, что у вас тут вокруг луковиц есть жир, этот жир блокирует питание волоса, его надо очищать и тогда будет все хорошо. Это не так и это плохая технология.

— То есть выдирание волос – настораживающий фактор?

— Выдирать волос нужно в некоторых ситуациях – когда необходимо отличить анагеновую алопецию (быстро прогрессирующую). В этом состоянии волосы выпадают, будучи еще живыми, они не успели перейти в фазу телогена. Вот для этого нужно вытащить выпадающий волос и посмотреть на луковицу; по ней будет понятно, в какой фазе выпадает волос.

— То есть именно выпавший, не выдранный?

— Да.

— У меня был трихолог, которая выдернула волосы и сказала, что у меня прекрасные корни.

— Не совсем корректно. Дело в том, что у всех, у кого нет проблем с волосами, на голове бывает до 20 % истонченных волос. Я могу вытащить истонченный волос и сказать «Смотрите, какая проблема», а могу вытащить здоровый волос и сказать «Смотрите, какой хороший». Поэтому по нескольким волосам оценить что-то таким образом невозможно; тогда понадобиться выдернуть волос штук 30 или больше. Чего обычно никто не делает – и не надо. Мы гораздо больше видим, поставив трихоскоп. Там очевиден и процент истонченных волос, и все параметры, связанные с диаметрами волос. Если этого недостаточно, трихолог делает фототрихограмму.

— Как еще отличить хорошего врача?

— Нормальный врач, на мой взгляд, не может работать без фотоаппарата – он должен быть у него на столе (фотографируют пробор и залысины, отслеживая изменения в их размерах и ширине от приема к приему – прим. авт.). Это позволяет отслеживать динамику. То же можно делать и на фототрихограммах, но и на фотографиях тоже. Для меня фотоаппарат важнее, чем фототрихограмма.

Следующий шаг – хороший трихолог должен отправить вас на анализы. Как минимум, нельзя пропустить патологию щитовидной железы, железодефицит и прочие дефициты, потому что даже если диагноз – АГА, эти факторы могут присутствовать и ухудшать состояние волос.

На мой взгляд, трихолог должен разбираться в вопросах эндокринологии на том уровне, чтобы не назначать ненужных анализов, но и не пропускать ситуации, когда они нужны. И понять, кого надо направить к эндокринологу, а кого – не надо. Ведь по статистике у нас примерно 10 % пациентов нуждаются в консультации эндокринолога. Так что важно знать хотя бы основы.

Врач должен знать основы гинекологической эндокринологии, потому что патологии яичников играют большую роль.

Обратите внимание, работает ли врач на какой-то одной линии, которая продается в его клинике. Это нехорошо – он ограничен своими препаратами. Хотя, на мой взгляд, нет ничего плохого, когда у врача есть линия, которую он чаще всего рекомендует. Потому что мы не можем знать все тысячи средств на рынке. Я знаю свою линию и знаю, что от нее ожидать. Но я на ней никогда не замыкаюсь. Если я вижу, что препарат из нашей линии подходит – я его, конечно, назначу в первую очередь. Но если для пациента это дорого, то я обязан назначить ему и другой препарат. Я должен знать еще несколько хороших линий, которые будут стоить дешевле.

В трихологии есть три метода с доказанной эффективностью: миноксидил, финастерид и лазер.

Хороший врач должен быть честным с пациентом. Про «более-менее честным» можно говорить только в том случае, когда надо психологически поддерживать дух пациента, потому что он в депрессии. Если пациенту в депрессии сказать «Да не трать ты время, у тебя вообще все плохо, скоро будешь лысой» — то такая честность не нужна. Да и везде мы в какой-то степени можем помочь. Где-то радикально, где-то – хотя бы приостановить процесс.

«Только наши средства вас вылечат»

— Когда начинаешь искать, где лечить выпадение волос, часто попадаешь на рекламу клиник в Москве, обещающих от всего вылечить. Но купить препараты можно только у них.

— Историй, на чем люди наживаются, много.

— Каким препаратам-таки можно доверять?

— Трихологам, которые у меня обучаются, я говорю о перечне компонентов и препаратов, которые имеют доказанный эффект. В трихологии есть три метода с доказанной эффективностью: миноксидил, финастерид и лазер. Не подлежит сомнению, что они работают, хоть и не в 10&nbsp0 % случаев. И назначая пациенту миноксидил, я должен сказать ему, что вероятность успеха лечения высока, но она все равно составляет 60-70 %, а не 100.

Но ограничиться только этими тремя средствами мы не можем. Кому-то не показано, есть непереносимость или планируется беременность, факторов масса. Поэтому, как бы я ни хотел работать только с лекарствами с доказанной эффективностью, в трихологии это невозможно, в отличие, например, от кардиологии. Всегда нужно учитывать пожелания пациентов. Поэтому есть еще перечень косметических ингредиентов (не средств, а именно ингредиентов), которые тоже обладают доказанной эффективностью. На эти компоненты нужно обращать внимание в составе, по ним есть положительные исследования.

И последний уровень – когда мы в ситуации, что с доказанной эффективностью уже ничего не осталось. Тут опыт врача играет роль, и надо упоминать «На основании моего опыта», «Я считаю», «У меня такие-то наблюдения».

Я считаю, что хороший трихолог должен продемонстрировать случаи успешного лечения теми методами, которые он рекомендует, показать фотографии с похожими ситуациями, сказать «Смотрите, вот так шло лечение в этом случае, в этом – вот так». У меня в компьютере есть примерно тысяча фотографий (с учетом того, что несколько тысяч я потерял, потому что компьютеры иногда ломаются и глючат). Но эту тысячу фотографий пациентов с разными диагнозами я могу предъявить и показать, как и чем шло лечение.

— Миноксидил, финастерид и лазер эффективны при АГА или в целом?

— Прежде всего, при АГА, особенно финастерид. Но миноксидил (читайте о том, что это такое) – неспецифичный препарат, он стимулирует луковицы, тем самым ускоряя рост волос не только при АГА, он может срабатывать при любых вариантах. Другое дело, что другие варианты и лечатся обычно по-другому. А при АГА нужен чаще всего миноксидил, потому что там другие методы работают плохо. Лазер – тоже неспецифический стимулятор, и ему все равно, в чем проблема. Его применяют — и волосы лучше растут, но после отмены все вернется. Поэтому, когда дело касается лазера, мы выбираем тактику применения – например, 3 раза в неделю в течение 6 месяцев, а потом поддержка – 1 раз в неделю.

Популярный тренд сейчас – мезотерапия. И есть трихологи, которые лечат только этим методом, ни к чему больше не прибегая. Это существенное ограничение собственных возможностей.

— Но она эффективна?

— Бывает эффективна. По ней есть доказательная работа, которая об этом говорит. Но есть и отрицательные данные о том, что могут быть осложнения (она может вызывать воспалительные процессы, инфицирование, рубцевание) и выпадение волос на фоне мезотерапии. Зависит от коктейля ингредиентов, от техники введения препарата, и всегда есть индивидуальный фактор, который трудно учесть. В целом, я отношусь к мезотерапии положительно, потому что с ее помощью удается часто очень быстро снизить выпадение волос.

«Все болит, ничего не помогает» (с)

Наиболее сложно поддаются лечению болезни волос, которые имеют генетическую подоплеку, а таких в трихологии, к сожалению, большинство. И это часто служит причиной недовольства в целом со стороны трихологов, которое часто можно встретить в обсуждениях в интернете. Это связано с тем, что большинство пациентов имеют андрогенетическую или гнездную алопецию, оба состояния с генетической подоплекой, и бороться с ними чрезвычайно сложно.

При андрогенетической алопеции помогающих средств мало, в основном спасает миноксидил. Но у меня есть опыт лечения другими препаратами с очень устойчивыми результатами, когда можно сказать, что пациент вылечился от АГА.

— Хотя это не болезнь.

— Хотя это не болезнь. Игра слов.

Читайте с самого начала:

Я и трихологи. Как я спасаю себя от облысения

Борьба с выпадением волос: Юля и трихолог номер 3

Эпопея «Я и мои волосы»: снова о выпадении

Выпадение волос: миноксидил — что это такое, как работает и стоит ли его бояться

Выпадение волос: уход с миноксидила к «Сатуре роста»

Владислав Ткачев отвечает на вопросы читателей