Точечное выпадение волос на голове
Выпадение прядей является нормой, если оно не превращается в патологию. Редкий мужчина будет трепетно считать количество осыпавшихся волос, но не заметить появление проплешин на голове просто невозможно. Как правило, облысевшие участки в форме пятен — самый главный признак очаговой (гнездной) алопеции. Заболеванию могут предшествовать разные причины, о которых мужчины порой и не догадываются. Вот почему при обнаружении проплешин так важно провести комплексное и полноценное медицинское обследование. От этого зависит не только красота волос, но и здоровье в целом.
Особенности заболевания
Короткая стрижка, которую предпочитают многие представители сильного пола, дает определенные преимущества, и одно из них — иллюзия того, что волосы почти не выпадают. Длинная прядь в раковине или на подушке более заметна и быстрее бросается в глаза, чем маленький волосок, отросший на 1–3 сантиметра. Успокаивать себя тем, что шевелюра пребывает в отличном состоянии и не нуждается в лечении можно до тех пор, пока признаки надвигающегося облысения не станут слишком явными.
Внимание! Врачи отмечают, что болезнь сложно поддается лечению, особенно у представителей сильного пола. Даже пересадка прядей не гарантирует, что вы забудете о проблеме навсегда.
Свое название очаговая алопеция (Alopecia areata) получила из-за характера выпадения волос: очагами или гнездами, которые по форме напоминают круги или овалы и могут напоминать лишай. Это хронический недуг, который поражает волосяные луковицы, а иногда еще и ногти. Особенность гнездового облысения в том, что плешь в волосах может появиться в короткие сроки, буквально за неделю. При некоторых формах проблема затрагивает ресницы, брови, растительность на груди.
От заболевания могут страдать люди разного возраста, поэтому разграничивают 4 типа очаговой алопеции:
- Недуг начинает развиваться в самом расцвете сил мужчины: 20–40 лет. Проплешины зарастают примерно за полгода, вероятность полного облысения крайне незначительна. По статистике эта разновидность встречается чаще всего.
- Начало припадает на детский возраст. Человек может страдать от заболевания более 10 лет, рискуя со временем стать полностью лысым. Плешь покрывается новыми волосами долго и трудно, на это уходит больше года. Такой тип очаговой алопеции диагностируют у 10% больных.
- Стремительное развитие недуга в молодом возрасте способно привести к полному облысению в 50% случаев, но страдает этим меньшинство пациентов.
- Проблема задевает людей, перешагнувших 40-летний рубеж, и длится годами. Однако абсолютное облысение наблюдается лишь в единичных случаях.
Замечено, что блондины менее подвержены очаговой алопеции, чем обладатели темных волос.
Симптомы и стадии
В большинстве случаев правильно определить развитие очаговой алопеции сможет даже человек, далекий от медицины. Слишком красноречив основной симптом: округлые проплешины на голове или участках тела, покрытых волосами.
Они могут становиться больше или появляться в новых местах. Недавно образовавшаяся плешь имеет красноватый оттенок, не исключены зуд, чувство жжения. Волосы по краям очагов ломаются, пряди осыпаются пучками. Проплешины могут разрастаться, сливаясь и образуя одну большую лысину.
Если в дополнение ко всему недуг поражает ногти, они становятся более тусклыми. На пластинах появляются продольные борозды, вмятины, края деформируются.
Alopecia areata имеет несколько форм. В них учтена степень распространения заболевания и тяжесть поражения волосяного покрова головы, тела:
- ограниченная (локальная) — один или несколько лысых участков на волосах или бороде. При этом лечение может и не потребоваться, если участки не увеличиваются, а новые проплешины не появляются;
- офиазис (лентовидная) — лысина возникает на затылке, затем перемещается к ушам и вискам. Словно лента она опоясывает нижнюю часть головы, хотя бывает и по-другому: первыми начинают выпадать волосы на лобной зоне (фронтальная Alopecia areata). Это обусловлено разной чувствительностью волосяных фолликулов;
- субтотальная — лысой становится примерно половина шевелюры;
- тотальная — из-за очаговой алопеции на голове совсем не остается волос;
- универсальная — вслед за прядями выпадают брови, ресницы, а также волоски по всему телу (частично или полностью).
Некоторые специалисты дополнительно выделяют еще 2 типа очаговой алопеции: точечную, а также стригущую форму Никольского.
Первая характеризуется мелкими, буквально миллиметровыми проплешинами в волосах на голове. Вторая сопряжена с патологиями нервной системы: эпилепсией, шизофренией и другими заболеваниями.
Одна форма может переходить в другую. Не исключено возникновение сразу тотальной или универсальной разновидности, в обход более легких фаз. Несмотря на это, в развитии очаговой алопеции всегда выделяют 3 стадии:
- Активная. В этой фазе идет проявление всех основных симптомов: зуд, жжение, выпадение и обламывание волос.
- Стационарная. Лысина перестает разрастаться. Кожа имеет нормальный вид. Волоски не расшатываются, если тянуть их пальцами.
- Регрессирующая. Плешь покрывается легким пушком.
Внимание! Несмотря на ярко выраженную картину очаговой алопеции, стоит пройти полное обследование, чтобы исключить вероятность грибковой инфекции и определить наличие сопутствующих недугов.
Причины возникновения
Есть разные версии, почему у мужчин возникает гнездное облысение. Одной из основных причин медики безоговорочно называют генетическую предрасположенность. Считается, что наследственность является «виновницей» проблемы в 5–20% случаев.
Кроме того, во время обследования больных очаговой алопецией врачи заметили, что эти люди чаще других страдают от недугов аутоиммунного характера (то есть связанных с нарушениями иммунной системы). Такое наблюдение дало основание связать болезни этой категории (красную волчанку, сахарный диабет и другие) с гнездным облысением.
Также спровоцировать обильное выпадение волос и формирование округлых проплешин могут следующие факторы:
- частые стрессовые состояния, в том числе обусловленные переутомлением;
- болезни органов ЖКТ;
- травмы черепа;
- инфекции;
- недуги кожного покрова, связанные с активностью грибковых микроорганизмов;
- влияние ядовитых веществ, которые используются в профессиональной деятельности (щелочи, кислоты и другие);
- дефицит витаминов и микроэлементов, отражающийся на состоянии волос.
Диагностика
Правильное определение причины очаговой алопеции поможет выбрать эффективную терапию, остановить выпадение волос и замедлить течение болезни. Если заняться лечением недуга на ранней стадии, есть большие шансы вернуть себе здоровую и густую шевелюру.
Назначить анализы и обследование может дерматолог или трихолог. При необходимости следует обратиться к невропатологу, эндокринологу и другим специалистам, чтобы установить полную картину состояния здоровья.
Первичная диагностика заключается в выдергивании из пораженного участка нескольких волосков. При этом даже не нужно применять силу или брать пинцет: расшатанные пряди осыпаются почти без посторонней помощи. Уже по одному этому тесту опытный доктор определит стадию развития гнездного облысения.
Под микроскопом или увеличительным стеклом специалист рассмотрит корни вырванных волос и оценит их состояние. Визуальное обследование кожных покровов, ногтей тоже внесет свою лепту в диагностику формы и тяжести заболевания. Помимо этого доктор может назначить анализы крови: клинический или общий, на сахар, гормоны и различные вирусы, а также биопсию кожи головы, иные исследования дермы и волос.
Лечение
Даже при своевременной и правильной диагностике очаговой алопеции не стоит надеяться, что новые волосы вырастут быстро. Процесс избавления от проплешин требует терпения и определенных усилий. Врачи советуют пациентам не впадать в отчаяние и верить в оптимистичные результаты.
Очаговая алопеция излечима, хоть и с большим трудом. Даже если она обусловлена генетикой, можно отчасти приостановить облысение, повлиять на продолжительность периодов ремиссии в лучшую сторону, а волосам придать красивый, ухоженный вид.
Совет. При очаговой алопеции лечить нужно всю кожу головы, а не только те участки волос, где образовались проплешины.
Медикаментами
Совсем не лишним во время лечения очаговой алопеции будет прием поливитаминных препаратов. Пользу окажут и антигистаминные таблетки или капли, противовирусные и иммуномодуляторы, а также средства, которые ускоряют рост волос. Если требуется терапия кортикостероидами, то при их выборе лучше прислушаться к мнению врача и строго соблюдать все рекомендации.
В борьбе с очаговой алопецией доктор может назначить вам такие медикаменты:
- Белодерм. Содержит бетаметазон. Выпускается в формах крема, мази, спрея. Стоимость — от 130 рублей.
- Дипроспан. Ампулы с суспензией, действующим веществом которой является бетаметазон. Снимает воспаление и оказывает противоаллергическое действие. При очаговой алопеции препарат вводят подкожно. Цена 1 ампулы — около 220 рублей.
- Изопринозин. Иммуностимулятор, обладающий противовирусным действием. Выпускается в таблетках по 20, 30 и 50 штук, цена — от 600 до 1300 рублей.
- Кутивейт. Крем снимает воспаление и оказывает антиаллергическое действие. Приобрести его можно по цене от 330 рублей.
- Сандиммун-Неорал. Относится к категории иммуносупрессоров — препаратов, которые искусственно подавляют иммунитет. При очаговой алопеции полезен тем, что ослабляет аутоиммунные процессы (если они диагностированы, конечно). В результате фолликулы не воспринимаются как чужеродные тела, с которыми нужно бороться. Волосы не выпадают. Средство выпускается в капсулах по 50 штук (есть разная дозировка: 25, 50 и 100 миллиграмм), а также в виде флаконов с раствором для приема внутрь. Стоимость — от 1100 до 5100 рублей.
- Финастерид. Содержит особые гормоны, поэтому может применяться при очаговой алопеции исключительно у мужчин. Цена 30 таблеток стартует от 200 рублей и зависит от производителя (отечественный или импортный).
- Целестодерм В. Гормональное средство можно купить в виде мази или крема. Стоимость — от 230 рублей.
При очаговой алопеции полезно использовать Димексид и препараты с миноксидилом. Всё это ускорит рост волос.
Народными методами
Домашние рецепты — хорошее подспорье в лечении очаговой алопеции, но только если они не используются самостоятельно и изолированно от медикаментов. Народные способы помогут активизировать отрастание волос, разбудят волосяные луковицы, улучшат структуру прядей и укрепят их. Такая помощь незаменима в ситуации, когда причины гнездного облысения диагностированы, терапия назначена и нужно дополнительно стимулировать зарастание проплешин новыми волосками.
Важно! Основным противопоказанием служит аллергия на какой-либо компонент из рецепта.
Попробуйте устранить проявления очаговой алопеции такими домашними средствами:
- Перечная настойка. Улучшает кровоснабжение кожи головы и питание луковиц. Для приготовления измельчите крупный красный стручок и залейте его 100 граммами водки. Уберите в темное и прохладное место. Спустя сутки настойка готова для лечения волос. Втирайте ее в участки, пораженные очаговой алопецией, дважды в день.
- Крапивный ополаскиватель. 2–3 столовые ложки сухой травы залейте литром воды. Поставьте на медленный огонь и после закипания подержите на плите 7–10 минут. Для укрепления волос ополаскивайте шевелюру через день.
- Отвар из мать-и-мачехи. Варится почти так же, как ополаскиватель из крапивы. Только время кипения на слабом огне нужно сократить до 5–7 минут. Средством моют или ополаскивают голову. Курс лечения — месяц. За этот период волосы должны стать значительно крепче.
- Имбирная настойка. Чтобы скорее преодолеть последствия очаговой алопеции и стимулировать рост здоровых волос, смешайте 2 ингредиента: измельченный имбирь (чуть больше половины среднего корня) и стакан водки. Плотно закройте и уберите на 14 дней в темное и прохладное место. Регулярно встряхивайте емкость. Готовой настойкой увлажняйте места, которые пострадали от очаговой алопеции, параллельно делая мягкий массаж подушечками пальцев.
- Настой из шишек хмеля. Готовить его проще простого: залейте 100 граммов сырья литром крутого кипятка. Укутайте и оставьте на 15–20 минут. Втирайте в места, облысевшие из-за очаговой алопеции, или ополаскивайте волосы после мытья.
- Репейная мазь. 20 граммов корня лопуха (сухого или свежего) нужно залить 200 миллилитрами воды и поставить на огонь. Когда объем содержимого уменьшится вдвое, следует добавить к нему 1 столовую ложку свиного жира и накрыть емкость крышкой. Убрать с огня ее можно после того, как жир растает. В борьбе с очаговой алопецией необходимо 3–4 раза в день обрабатывать этой мазью места, с которых осыпались волосы.
- Яично-масляная маска. Куриный желток соедините со столовой ложкой оливкового масла. Хорошо перемешайте и вотрите в кожу головы. Утеплять волосы не нужно. Смесь смывают через полчаса, а процедуру повторяют раз в неделю.
Также при очаговой алопеции полезно втирать в облысевшие участки сок алоэ или чеснока, делать горчичные маски для волос.
Альтернативными способами
Самый простой вариант дополнительного лечения очаговой алопеции — прием витаминных препаратов. Это должен быть сбалансированный комплекс, где найдется место кальцию, цинку, магнию и другим веществам, полезным для волос.
Кроме того, помочь справиться с облысением призваны такие физиотерапевтические процедуры:
- Гальванизация. Влияние на сосуды слабых разрядов тока улучшает процесс кровообращения.
- Дарсонвализация. Специальный препарат лечит очаговую алопецию током высокой частоты. Волосы становятся крепче, фолликулы получают больше питания.
- Лазеротерапия. Применение ультрафиолетовых и инфракрасных лучей помогает справиться с гнездным облысением и грибковой микрофлорой на коже.
- Массаж. Активизирует обмен веществ, улучшает циркуляцию крови, что полезно при очаговой алопеции.
- Мезотерапия. Инъекции питательных веществ доставляют витамины и минералы непосредственно в кожу головы.
- УФО. Ультрафиолетовое облучение воздействует непосредственно на те участки, где выпали волосы, улучшая состояние фолликулов.
- Фонофорез. Насыщение клеток дермы кислородом активизирует работу волосяных луковиц, стимулирует кровообращение.
- Электрофорез. Инъекции лекарственных препаратов против очаговой алопеции выполняются при одновременном воздействии тока.
- Другие способы.
Обратите внимание! Для лечения требуется пройти полноценный курс процедур, назначенных доктором. Но при интенсивном выпадении волос и запущенной очаговой алопеции они могут оказаться малоэффективными.
Профилактика
Некоторые специалисты считают, что механизм и причины очаговой алопеции до конца не изучены, поэтому профилактика болезни невозможна. И всё же большинство медиков советует придерживаться определенных правил, которые помогут снизить вероятность гнездного облысения.
Для этого нужно придерживаться режима дня, чередовать труд с отдыхом, избегать стрессов и следить за качеством питания. Оно должно быть сбалансированным, содержать витамины и минералы, в том числе фолиевую кислоту, магний, цинк. Стоит отказаться от вредных привычек, выделить время для спорта и ежедневных прогулок.
Особое внимание при профилактике очаговой алопеции следует уделить уходу за шевелюрой. Шампунь должен подходить по типу волос и не раздражать кожу. Многие производители выпускают отдельную продукцию для мужчин, поэтому проблем с выбором средства возникнуть не должно.
Кроме того, важно защищать пряди от перепада температур, укрывать их от солнца и мороза.
Нельзя однозначно утверждать, что даже при соблюдении этих условий любой представитель сильного пола будет на 100% защищен от очаговой алопеции или даже ее рецидивов после успешного излечения. Однако соблюдением нехитрых правил можно существенно поднять свой иммунитет, насытить организм микро- и макроэлементами, повысить сопротивляемость негативным факторам, а в случае заболевания — ускорить выздоровление.
Полезные видео
Алопеция — причины, особенности и лечение.
Очаговая алопеция, (очаговое облысение), лечение волос.
Источник
Дата публикации 9 февраля 2020Обновлено 12 февраля 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Выпадение волос (алопеция) — это патология, которая характеризуется воспалением в волосяных фолликулах и иногда ногтевых пластинах, а также стойкой или временной нерубцовой потерей волос.
Алопеция по актуальности не уступает многим дерматологическим проблемам. Волосы — придаток кожи, они придают человеку определённый эстетический вид, из-за отсутствия волос возникает косметический дефект, который влечёт за собой снижение качества жизни пациента и проблемы с социальной адаптацией.
Выпадение волос бывает врождённым и приобретённым. Наиболее часто регистрируется приобретённая форма выпадения волос — очаговая, или гнёздная, алопеция (ГА). Гнёздная алопеция также известна как частичное или точечное облысение, волосы могут выпадать не только на голове, но и на теле, бровях и ресницах [1]. Как правило, она возникает спонтанно на фоне полного здоровья.
Алопеция развивается у обоих полов. Определённая роль в развитии патологии отводится факторам риска, к ним относятся:
- заболевания пищеварительного тракта: синдром нарушенного кишечного всасывания, хронический гастрит, ассоциированный с бактерией Helicobacter pylori;
- инфекции: ОРВИ, грипп, кишечные инфекции и т. д.;
- приём медикаментов: антибиотиков, противовирусных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и т. д.);
- наследственность, хронические патологии (хронический синусит, тонзиллит, гайморит, хронический кариес и т. д.);
- вредные привычки, недостаток витаминов и микроэлементов (цинка, селена, меди, железа, молибдена и т. д);
- стрессы, депрессия, изменение в мочеполовой системе (воспалительные гинекологические заболевания, приводящие к изменению гормонального обмена): эндометриоз, поликистоз яичников, мультифолликулярные яичники;
- плохое питание, аутоиммунные заболевания (эутериоз, аутоиммунный токсический зоб, заболевания соединительной ткани) [2].
Доказана корреляция аутоиммунных заболеваний, каким и является очаговая алопеция, с полом и возрастом: чаще страдают дети от 0 до 14 лет, женщины 30-44 лет. В возрасте 18-29 лет прослеживается связь алопеции с витилиго (исчезновением пигмента меланина на отдельных участках кожи) и мужским полом, а в более старшем (60+) — с буллёзными дерматозами, склеродермией и женским полом [3]. Часто выпадение волос сочетается с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (при этом наличие тиреоидных антител в крови не имеет чёткой взаимосвязи с тяжестью ГА). Атопия (аллергия) по сравнению с общей популяцией регистрируется у больных ГА в 2 раза чаще. Среди однояйцевых близнецов, если один из них страдает гнёздной алопецией, другой с вероятностью 50 % тоже может заболеть данной патологией из-за генетической предрасположенности [4]. Есть данные о нескольких случаях рождения детей с врождённой алопецией [5].
Очаговая алопеция не заразна. Семейные случаи возможны, если у кого-то из первой линии родства было данное заболевание [6]. Убедительные доказательства взаимосвязи генетики и повышенного риска развития генёздной алопеции были найдены при изучении семей, где двое или более родственников страдали от выпадения волос. Это исследование выявило, по крайней мере, четыре области в геноме, которые, вероятно, содержат эти гены [7].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы очаговой алопеции
Клиническая картина специфична и имеет непосредственную связь с клиническими разновидностями форм очаговой алопеции. Типичными первыми симптомами являются небольшие залысины в виде одного или нескольких чётко очерченных очагов, которые чаще появляются в затылочной области. Количество очагов и их величина могут быть самыми различными (от одного небольшого очага до полной потери волос). На поредевших участках кожа не повреждена и внешне выглядит здоровой. Пятна могут быть различной формы, обычно они круглые или овальные [8].
Следующие очаги возникают в отдалении от первого и нередко носят симметричный характер. Они имеют склонность к периферическому росту (увеличению очага по краям), очаги сливаются и образуют большие участки облысения. Выпадение чаще всего наблюдается на коже головы и бороды, но может возникать на любой части тела с волосами [9].
Область выпадения волос иногда сопровождается субъективными симптомами: покалыванием или болезненностью [10]. Волосы обычно выпадают в течение короткого периода времени, причём обычно с одной стороны выпадает больше волос, чем с другой. В очагах часто присутствуют так называемые “конические волоски” с более узким стержнем у корня, этот трихоскопический симптом еще называют “восклицательный знак” [9]. Такие волосы очень короткие (3-4 мм) и могут находиться вокруг проплешин [10].
Болезнь может перейти в ремиссию на некоторое время или может быть постоянной. Патология имеет доброкачественное волнообразное течение (обратимый характер), волосы, как правило, отрастают на фоне лечения. Но при длительном существовании очагов без терапии волосяные фолликулы (луковицы) атрофируются и процесс приобретает злокачественную затяжную форму (необратимый характер). Зачастую выпадение волос появляется в тандеме с дистрофическими изменениями ногтевых пластин и носит название “трахионихия”.
Патогенез очаговой алопеции
Основной механизм патогенеза очаговой алопеции включает разрушение луковиц волоса собственными иммунными клетками [2]. Организм ошибочно атакует собственные анагенные (находящиеся в фазе роста) волосяные фолликулы и подавляет или останавливает рост волос [9]. Например, Т-клеточные лимфоциты (клетки, отвечающие за защитную функцию организма) скапливаются вокруг поражённых фолликулов и в дерме, вызывая воспаление и последующее выпадение волос.
Запускается каскад цепных реакций: нарушение процессов кератинизации (шелушения), деструкция и гибель стержней волос, истощение репаративного (восстановительного) потенциала, затем при длительном течении алопеции (более двух лет) процесс репарации волосяного фолликула сопровождается его атрофией с развитием склеротических изменений (заменой нормальной ткани на соединительную) и склерозированием микрососудов. Было высказано предположение, что волосяные фолликулы в здоровом состоянии защищены от иммунной системы так называемой “иммунной привилегией” [4][19].
Развитие алопеции также связано с нарушением усвоения организмом серосодержащих соединений, которые изменяют процесс кератинизации волос и приводят к патологическим изменениям в их структуре [11].
Классификация и стадии развития очаговой алопеции
Как правило, гнёздная потеря волос включает в себя следующие клинические разновидности:
- Локальная (ограниченная) форма описывает облысение только в одном месте [9][12]. Это может произойти на любом участке волосистой части головы.
- Субтотальная форма — на голове отсутствует более 40 % волос. При офиазисе (отсутствии волос полностью по краевой зоне роста волос) очаги имеют лентовидную форму, затрагивают всю краевую зону роста волос в затылочных и височных областях по форме волны. При инверсном офиазисе очаги лентовидной формы распространяются на лобно-теменную и затылочные области.
- Диффузная алопеция — волосы выпадают более рассеянно, рассредоточено по всей коже головы [9].
- Alopecia areata barbae — форма заболевания, при которой выпадение волос ограничивается только бородой [9].
- Тотальная алопеция (areata totalis, или облысение) — характеризуется полной потерей терминальных (тёмных, жёстких и длинных) волос на волосистой части головы [2].
- Alopecia areata universalis (универсальная) — такой диагноз ставится, если выпадают все волосы на теле, включая лобковые волосы [2].
Тотальная и универсальная формы встречаются редко [13].
Заболевание имеет несколько стадий.
- Активная стадия (проградиентная, прогрессирующая). Во время активной стадии типичные очаги поредения представляют собой участки нерубцового облысения округлой или овальной формы с неизменённым цветом кожи. Для оценки состояния волос проводится тест на натяжение волос. Необходимо захватить небольшой пучок волос (50-60 волос) между большим и указательным пальцами и с некоторым усилием, но не очень резко, потянуть волосы. Если в руках остаётся больше 10 % волос (более 6 волос), тест свидетельствует о наличии патологического выпадения волос (положительный тест). Меньшее количество извлечённых волос (до 2 шт.) свидетельствует о физиологическом выпадении волос. Процедуру следует провести в 4 зонах: в теменной области слева и справа, в лобной и затылочной области. В активной фазе заболевания на границах поражений тест на натяжение волос может быть положительным — это зона “расшатанных волос”. На начальном этапе выпадение не затрагивает седые волосы.
- Стационарная стадия — просуществовав 4–6 месяцев, процесс слияния мелких очагов в крупные приостанавливается.
- Стадия регресса — в очагах облысения восстанавливается нормальный рост волос.
Осложнения очаговой алопеции
На сегодняшний день гнёздная алопеция имеет доброкачественное течение. Она не влечёт за собой потерю работоспособности, нарушения общего состояния, инвалидизацию, не требует длительного нахождения в стационарах, но значительно сказывается на качестве жизни и психоэмоциональном состоянии пациентов. Необходимо понимать, что процесс обратим, так как волосяные фолликулы остаются жизнеспособными [15].
Чаще всего врач трихолог-дерматолог сталкивается с нозогенными реакциями (психогенными расстройствами) своих пациентов: людей с алопецией беспокоит изменение своего внешнего вида и потеря собственной привлекательности, жалость в глазах окружающих; пациенты часто страдают депрессивными, тревожными, социофобическими расстройствами и сенситивными (фобическими) идеями. Чаще всего депрессивные расстройства у пациентов с алопецией проявляются лёгкими формами. Кроме того, у больных могут наблюдаться тревожные расстройства с опасениями возможного прогрессирования облысения и суицидальными наклонностями [16]. Все эти состояния не зависят напрямую от степени выраженности облысения, однако они заслуживают внимания специалистов.
Диагностика очаговой алопеции
Очаговая алопеция обычно диагностируется на основании клинических признаков.
Трихоскопия (исследование волос при помощи трихоскопа, который многократно увеличивает волосы) является основным методом установления данного диагноза. Трихоскопия показывает регулярно распределённые “жёлтые точки” (гиперкератотические пробки), небольшие “восклицательные знаки” и “чёрные точки” (поражённые волоски в отверстии волосяного фолликула) [17]. Для клинической диагностики ГА часто достаточно клинических проявлений в виде очагов выпадения волос и наличия волос, обломанных по типу “восклицательных знаков”. Иногда в области облысения может появиться покраснение кожи (эритема) [5]. При эффективном лечении и возобновлении роста волос появляются пушковые волосы.
В редких случаях для постановки диагноза и помощи в лечении облысения требуется биопсия. Она применяется в спорных ситуациях для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и когда лечение не приносит результата. Биопсия позволяет определиться с тактикой лечения и прогнозом заболевания.
Результаты гистологических исследований показывают наличие перибульбарного лимфоцитарного инфильтрата (скопления лимфоцитов) по типу “рой пчёл”. Иногда в неактивных зонах облысения воспалительные инфильтраты не обнаруживаются. Ещё одним характерным признаком является недержание пигмента в луковице волоса и фолликулярных стелах (анатомической структуре волосяного фолликула), а также сдвиг в соотношении анаген-телоген в сторону телогена (стадии выпадения волос).
Определённая роль отводится клиническим лабораторным и инструментальным методам исследования. Клинический минимум должен содержать:
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, билирубин общий, билирубин прямой, общий белок, холестерин (ЛПВН, ЛПНП), триглецириды, мочевина, креатинин, мочевая кислота, коэфициент атерогенности, гликированный гемоглобин, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, С-пептид).
- Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека.
- Определение антигена HBsAg (позволяет выявить гепатит Б).
- Определение антител классов M, G к вирусу гепатита С.
- Проведение реакции Вассермана (анализ крови на сифилис).
- Анализ крови на волчаночный антикоагулянт (специфический маркер такого заболевания, как дискоидная красная волчанка).
- Определение антинуклеарных антител.
- Анализ крови на железо, ферритин, трансферрин, гомоцистеин, фолиевую кислоту, цинк, селен, медь, магний, витамин В12, витамин Д.
- Анализ крови на гормоны: инсулин, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, антитела к тиреопераксидазе, антитела к тиреоглобулину).
Такой большой список показателей нужен для того, чтобы разобраться, что именно вызывает потерю волос. Необходимо исследовать каждый обмен веществ: липидный, углеводный, гормональный, белковый и исключить все метаболические нарушения.
По показаниям проводятся:
- Трихологический генетический тест (делается соскоб эпителиальных клеток слизистой полости рта с области щеки в специальную пробирку, где анализируется геном).
- Спектральный анализ волоса на микроэлементы (производится забор волоса с области затылка и отправляется в лабораторию на исследование нехватки или переизбытка микроэлементов).
- Соскоб на грибы с кожи волосистой части головы.
- УЗИ щитовидной железы.
- УЗИ сосудов шеи.
- МРТ головного мозга.
По мере необходимости для исключения очагов хронической инфекции пациент направляется на консультации к смежным специалистам [14].
Лечение очаговой алопеции
При отсутствии на голове более 25 % волос необходимо осматривать состояние волосяного покрова на туловище и конечностях. Если в данных областях тоже наблюдается выпадение, это необходимо учитывать при выборе метода лечения. Также выбор терапии формируется с учётом формы, стадии, длительности процесса и возраста больного.
Сложность патологии в том, что ни один из существующих терапевтических вариантов не является на 100 % эффективным [18], но если назначена адекватная терапия, то волосы во многих случаях могут самопроизвольно отрасти.
В некоторых случаях выпадения волос успеха можно достичь при помощи стероидных препаратов (кортикостероидов) в виде крема, мази, лосьона клобетазол, мометазон фуроат и инъекций кортикостероидов. Применение только кортикостероидных кремов на коже в области выпадения не так эффективно и требует больше времени для получения результатов. Стероидные вещества топического (местного) применения обычно используются на небольших зонах выпадения волос. Раствор биматопроста 0,03 % применяется только для бровей и ресниц. Препарат хорошо переносятся, он безопасен и эффективен при выпадении бровей и ресниц [20][21].
У применения кортикостероидов есть и недостатки: они часто не могут проникнуть в кожу достаточно глубоко, чтобы повлиять на луковицы волоса [7]. Пероральные кортикостероиды могут уменьшить выпадение волос, но только на период, в течение которого они принимаются, кроме того, эти препараты могут вызвать серьёзные побочные эффекты [7].
При выпадении волос применяют также миноксидил, различные раздражители (пентоксифиллин, раствор никотиовой кислоты, красный перец), пептидные комплексы, средства стимулирующие рост волос, но только не в прогрессирующую стадию. В более тяжёлых случаях и при отсутствии эффективности лечения топическими стероидами назначают иммунотерапию циклоспорином и/или метотрексатом, иногда их применяют в различных комби