Вторичная аменорея и выпадение волос

Сильное выпадение волос, аменорея..Принимать ли КОК?

Здравствуйте, уважаемые врачи! Мне 21 год, рост 1.64, вес 47. Менархе в 15 лет – скудная, после чего следующая менструация наступила примерно через год – снова скудная, затем менструации отсутствовали около года, после чего случилось обильное и болезненное кровотечение, вслед за которым менструации вновь исчезли на год. Гинек. заболеваний не было, беременностей, абортов, родов не было. Росла быстро – к 14-15 годам рост остановился. С детства сформировалось телосложение по муж. типу – плечи шире, чем бёдра. Лет с 12 начали выпадать волосы достаточно сильно, равномерно по всей голове, появился зуд кожи головы. Избыточное оволосение происходило постепенно лет с 13 на лице, ногах, руках. Гирсутное число по моему мнению больше 12. Всегда был сниженный вес, никогда не получалось поправиться. На лице постоянные угри. Постоянно плохо себя чувствую – депрессия, отсутствие энергии к жизни, слезливость, “туман” в голове. Со своими жалобами я обращалась к гинекологу, по его назначению принимала капли “Ременс”. В результате мен. цикл немного наладился – составил 2 мес., вес немного увеличился, но при этом усилилось оволосение на теле. После отмены препарата цикл снова длинный – до 4-х мес.
После обратилась к эндокринологу. Результаты анализов:
17 ОН прогест. на 3-й день м.ц. – 9,5 нмоль/л (0,3-3,6)
ДГЭА на 3-й день м.ц. – 27,02 нг/мл (1,3-9,8)
В это же время следующие анализы в пределах нормы: ТТГ, Т3 и Т4 свободный, АТ – ТПО, ФСГ, ЛГ, Пролактин, Эстрадиол, Прогестерон, Тестостерон общий и свободный, ДГЭАС, С- пептид, ГСПГ, Кортизол.
Дексаметазоновая проба положительная (принимала декс. 0,5 мг по 2 таб. 2 раза в день 2 дня, после сдала кровь на 17ОН и ДГЭА, с вышеприведённых значений 17ОН снизился в 2 раза, а ДГЭА – в 4 раза).
По УЗИ яичников: обнаружены множественные фолликулы до 5 мм в структуре обоих яичников.
Мне был поставлен диагноз: Синдром гиперандрогении надпочечникового генеза, ДКН стёртая форма и назначен дексаметазон 0,5 мг по 1 таб. в день. Я принимала этот препарат в течение 3-х мес., но прекратила его приём – результатов никаких, одни побочные – начались судороги. Теперь я не знаю что делать. У меня нет цели забеременнеть, главная задача – устранение симптоматики, а она в настоящий момент та же: сильное выпадение волос, аменорея, избыточное оволосение на теле, сниженный вес, депрессия, себорея кожи, волос.
Прочитав ваши рекомендации на этом форуме, поняла, что вы придерживаетесь позиции приёма КОК. Но у меня есть некоторые сомнения.
Скажите пожалуйста:
1. Действительно ли КОК помогут мне решить проблему вышеперечисленных симптомов?
2. Как долго мне придётся принимать их, неужели всю жизнь? А если начнут проявляться побочные КОК, что тогда делать?
3. Не усиливаются ли симптомы после отмены КОК?
4. Какой минимальный курс их приёма? Перерыв между курсами?
5. Что делают КОК – подавляют тестостерон, вырабатываемый яичниками, или 17ОН и ДГЭА тоже ими подавляются?
6. Что Вы посоветуете мне делать в сложившейся ситуации?
Помогите пожалуйста, я уже так устала от всех этих симптомов, разочаровалась искать ответ…так как врачи в моей местности считают выходом приём ГКС.
Буду Вам очень благодарна за внимание к моей проблеме.

Источник

Общим признаком вторичной аменореи, конечно же, является отсутствие менструаций на протяжении полугода. Остальные симптомы зависят от формы патологии.

Маточная форма

При синдроме Ашермана (внутриматочные сращения) в матке повреждается базальный слой, вследствие чего не происходит циклическое нарастание функционального слоя и его последующее удаление.

Туберкулезный эндометрит также может послужить причиной образования внутриматочных спаек. К признакам данной патологии относятся постепенное нарушение менструального цикла: месячные приходят регулярно и в срок, а количество и их продолжительность уменьшается вплоть до полного прекращения.

Если же имеется атрезия цервикального канала, то в дни предполагаемых месячных возникают спастические боли внизу живота.

Психогенная аменорея

Характеризуется прекращением менструаций после значительных психологических травм. Дополнительными признаками являются повышенная утомляемость, безразличие к себе, тревожность и склонность к депрессиям, расстройство сна, утрата прежних интересов, значительное похудение и анорексия, вегетативный синдром (учащение сердцебиения, запоры, сухость кожи, потеря интереса к сексу).

Дефицит веса

Отмечается резкое похудение, снижение аппетита или даже отвращение к еде, слабость и утомляемость, нарушение психики (потеря критического отношения к себе), пониженное давление и температура тела.

Нейрообменно-эндокринный синдром

Возникает после родов, болезней, стрессов и травм. Характеризуется ожирением, растяжками на коже, появлением пигментных пятен, повышенной температурой и головными болями, постоянной жаждой и чрезмерным образованием мочи.

Синдром Симмондса

Развивается после травмы, инфекции или вследствие опухоли. Клинически проявляется резким истощением, отсутствием аппетита, рвотой и запорами, дегидратацией. Помимо этого, возникает апатия, давление снижено, развиваются дистрофические процессы органов и тканей.

Синдром Шихана

Причиной патологии служат либо массивные кровотечения, либо септические состояния. В аденогипофизе возникают некротические изменения. Клинически этот состояние проявляется сниженной работой эндокринных желез (половых, щитовидки и надпочечников), уменьшением лактации, отмечается выпадение волос.

Функциональная и органическая гиперпролактинемия

Развивается после стрессов, лечения гормонами (гормональная аменорея) и нейролептиками, может возникнуть в результате опухоли-пролактиномы. Проявляется снижением полового влечения, некоторым увеличением молочных желез и матки.

Синдром истощения яичников

Аменорее предшествует олигоменорея, после прекращения месячных возникают климактерические признаки: приливы, слабость и утомляемость, эмоциональная лабильность.

Синдром резистентных яичников

Связано с ятрогенными осложнениями (после лучевой и химиотерапии, приема цитостатиков, после некоторых инфекций). Молочные железы, а также половые органы – без изменений, больные жалуются на слабость и вегетативные нарушения.

Поликистоз яичников

Ожирение, появление стрий и прыщей, бесплодие.

Патология щитовидной железы

Гипотиреоз характеризуется сухостью кожи и волос, ломкостью ногтей и волос, непереносимостью холода, утомляемостью, сниженным аппетитом.

Тиреотоксикозу соответствуют такие признаки, как повышенная температура, экзофтальм (т.н. выпученные глаза), снижение веса, учащение сердцебиения, утолщение шеи.

Источник

Аменорея – отсутствие менструации. Это не заболевание, и оно не говорит о том, что девушки-подростки или женщины бесплодны, но стоит помнить, что появление этого симптома требует внимания со стороны врача, который проведет соответствующее обследование и, если необходимо, назначит лечение.

Впервые менструация начинается в период полового созревания и продолжается до 45-55 лет, в это время начинается пременопауза, а после и климакс. При беременности менструация также прекращается и возобновляется после родов. Но если же для отсутствия менструации нет видимых причин – это повод посетить врача.

Аменорея – что это?

В клинической практике принято выделять 2 типа аменореи: первичная и вторичная. Между ними имеется существенная разница как в причинах, так и в способах лечения, а также прогнозах.

Первичная аменорея

О первичной аменорее говорят в том случае, когда у девушек-подростков отсутствует менструация. Согласно общепринятым рекомендациям, если менструация не начинается в возрасте 15-16 лет, это повод обратиться за медицинской помощью. Распространенность первичной аменореи не так велика, к счастью, и составляет около 0,1 % от всего числа девочек-подростков.

Вторичная аменорея

Если у подростка менструация началась, цикл установился, но в определенный период все прекратилось, то в таком случае говорят о вторичной аменорее. Конечно, отсутствие менструации при беременности или грудном вскармливании вполне нормальное явление. Но вне этих физиологических процессов – повод проконсультироваться со специалистом. Некоторые данные показывают, что вторичная аменорея диагностируется примерно у 4% женщин в России.

Нельзя не отметить тот факт, что отсутствие 1-2 менструаций подряд не является признаком аменореи. Но совет один – исключить беременность и посетить врачей, гинеколога и эндокринолога. Говорить же о вторичной аменорее можно только при соблюдении 2-х главных правил:

ранее менструальный цикл был стабильным, без нарушений, а после отсутствует в течение 3-х месяцев;
в анамнезе менструальный цикл был нарушен, а после и вовсе отсутствует в течение 6 месяцев.

В Королевском колледже Лондона, Великобритания, было проведено исследование, которое показало, что в формировании вторичной аменореи играет роль психологическое состояние, а также нарушения сна. Поэтому, такие симптомы как нарушения сна, длительно существующую депрессию можно рассматривать не только как предрасполагающий фактор, но и как симптом начинающихся проблем.

Аменорея: что ее вызывает?

Причины первичной и вторичной аменореи у подростков различны, в соответствии с этим имеются особенности в лечении.

Первичная аменорея

При обращении к специалисту врач соберет семейный анамнез. У большинства девочек-подростков в семье по женской линии имеется семейная история первичной аменореи. В некоторых случаях происходит выявление генетических нарушений и проблем.

К числу генетических заболеваний, способных привести к первичной аменорее, можно отнести:

синдром Тернера – хромосомное заболевание, связанное с аномалиями физического развития;
синдром нечувствительности рецепторов андрогенов, что приводит к высокому уровню тестостерона;
врожденные пороки развития репродуктивных органов, при которых матка и маточные трубы не формируются должным образом, что приводит к соответствующим проблемам.

Рекомендовано исключить и ряд других генетических аномалий.

Вторичная аменорея

Прекращение нормальной менструации может возникать по целому ряду причин. И определить точную и единственную удается только врачу после осмотра, проведения некоторых тестов. В первую очередь, врачи исключают следующие причины:

гинекологические заболевания;
болезни внутренних органов;
спорт больших достижений, а также чрезмерные физические нагрузки;
анорексия, существенная потеря веса. Известно, что если индекс массы тела ниже 19, риск развития вторичной аменореи значительно возрастает.

Врачи отмечают, что значительная потеря веса может возникнуть в результате болезни или же расстройств пищевого поведения. Вторичная аменорея широко распространена среди девушек, которые профессионально занимаются бегом на длинные дистанции, а также у балерин. Нельзя забывать и про то, что сильные эмоциональные потрясения или хронический стресс также могут стать причиной вторичной аменореи.

Прием некоторых лекарственных препаратов, например, оральных контрацептивов, которые содержат прогестерон, а также ряда психотических препаратов может привести к остановке менструации. К числу лекарств, способных спровоцировать вторичную аменорею, можно отнести:

нейролептики;
некоторые гормональные препараты;
химиотерапия онкопатологий;
антидепрессанты;
антигистаминные.

Если в работе эндокринной системы имеется нарушение, цикл может вовсе отсутствовать. Кроме эндокринных патологий необходимо исключить синдром поликистозных яичников, болезни гипофиза и щитовидной железы.

Симптомы аменореи у подростков

Конечно, основной симптом аменореи – отсутствие менструации. Однако в зависимости от причины ее возникновения могут появляться другие симптомы:

выпадение волос;
изменения зрения;
потеря веса;
появление нежелательных волос на теле девушек и женщин и др.

Диагностика

Для назначения лечения рекомендовано пройти обследование, которое поможет поставить диагноз, следовательно, назначить лечение.

Если менструация отсутствует у девочек до 16 лет, то кроме сбора анамнеза, а также проведения осмотра, рекомендован ряд лабораторных тестов для оценки уровня определенных гормонов:

фолликулостимулирующий гормон;
лютеинизирующий;
ТТГ (тиреотропный).

При вторичной аменорее обследование несколько шире и подразумевает проведение разных лабораторных анализов, да и сбор анамнеза и опрос более обширен. В первую речь врач выяснит: в каком возрасте началась менструация, половую активность для исключения беременности. Оценивается вес, образ жизни, а также физическая активность.

Дополнительно рекомендованы:

тест на беременность;
обследование функции щитовидной железы;
оценка уровня некоторых гормонов.

Что это такое

Аменорея – это симптомокомплекс, который проявляется отсутствием менструаций дольше чем 6 месяцев. Часто сопровождает другие заболевания нейроэндокринного характера, не является отдельной нозологией.

Причины возникновения – анамнез

Заболевания имеет различные виды, поэтому факторы, которые способствуют его развитию также отличаются. К ним относят:

Врожденные пороки формирования гонад при которых нарушается продуцирование половых гормонов.
Изменение гипоталамо-гипофизарных связей.
Резкая потеря массы тела.
Эндокринные нарушения работы надпочечников и щитовидной железы.
Психогенный фактор.
Поражение яичников (опухоли, поликистозная болезнь, овариэктомия)

Симптомы, признаки и виды

В зависимости от того, на каком уровне нейроэндокринной регуляции произошли изменения, выделяют различные формы патологии:

Ложная аменорея – состояние, при которой циклические процессы в организме происходят нормально, а выделений менструальной крови не наблюдается. Причинами этого – чаще всего являются пороки развития.
Истинная аменорея – состояние когда нарушается связь между гипоталамо-гипофизарной системой и органами малого таза. Истинная аменорея имеет такие разновидности :

Первичная.Для нее характерно отсутствие менструаций у девочек после 16 лет. Патология может протекать с признаками нарушения полового развития. Что проявляется, помимо нарушения менструаций ,отсутствием оволосения по женскому типу, несоответствием показателей массы и роста календарному возрасту, стигмами. А также без нарушения полового развития. Аменорея в этом случае возникает из- за гинатрезии (отсутствие отверстия девственной плевы, влагалище) либо из-за отсутствия матки и придатков.
Вторичная. Это патология, которая сопровождается отсутствием менструаций более 6 месяцев после регулярных, цикличных кровянистых выделений. Часто возникает при резком снижении массы тела на 10-15%, органических нарушениях в работе репродуктивной системы, заболеваниях яичников. Сопровождается признаками эмоциональной лабильности, раздражительностью, запорами, отвращением к еде. Также характерны симптомы мастопатии, пастозность, сухость кожи, гипотензия, выпадение волос.
Лактационная. Аменорея, которая развивается в период кормления грудью ребенка. Является физиологическим состоянием. Может использоваться как метод контрацепции при исключительно грудном вскармливании.

Также физиологической, аменорея считается в период менопаузы, беременности.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза проводится гинекологическое, влагалищное обследование. Также, как дополнительное исследование, используется ультразвуковая диагностика. В некоторых случаях ,может потребоваться исследование уровня половых гормонов в крови пациентки, медико-генетическое консультирование, МРТ. По показаниям , чтобы исключить другую патологию, используется рентгенография, биохимический и клинический анализы крови.

Аменорея – лечение

В зависимости от вида патологии, комплекс лечения может значительно отличаться. Применяется медикаментозное лечение:

Заместительная терапия половыми гормонами.
Использование комбинированных оральных контрацептивов.
Препаратами стимулирующими овуляцию.
Стероидными гормонами.
Коррекция электролитных нарушений путем инфузионной терапии.
Противоспаечными средствами.
Антибактериальная терапия показана в послеоперационном периоде.

Могут использоваться хирургические методы стимуляции овуляции, удаление новообразований, рассечение спаек. Также широко применяются физиотерапевтические методы лечения. Контроль эффективности терапии проводят с помощью ультразвуковой диагностики, магнитно-резонансной терапии.

Осложнения

Развитие осложнений напрямую зависит от формы патологии. При правильном, качественном лечении, возможно полностью избавиться от этой проблемы. Если же терапевтический процесс начать не вовремя, возможно развитие таких побочных эффектов:

Остеопороз – повышенная хрупкость костей. Это связано с длительной неправильной продукцией эстрогенов.
Бесплодие или привычное невынашивание. Происходит из- за нарушений овуляции. При этом больным, часто приходится прибегать к использованию экстракорпоральных методов оплодотворения.

Поэтому, даже при незначительных изменениях менструального цикла – важно сразу обращаться к лечащему врачу.

Профилактика заболевания

Во многих случаях развития аменореи, нужно придерживаться таких рекомендаций:

Скорректировать пищевые привычки, и подобрать правильный рацион.
Наладить достаточные физические нагрузки, при занятиях спортом.
Правильно бороться со стрессом.
Вести специальный дневник менструаций, обращаться за консультацией к гинекологу при нарушениях цикла.
Проходить плановые профилактические осмотры.
При назначенном лечении, проходить курс терапии полностью, выполнять все рекомендации лечащего доктора.

Вывод

Аменорея – патологическое состояние, которое может возникать из-за многих причин. Часто протекает как осложнение других заболеваний. Для диагностики проводят влагалищное исследование, УЗИ, лабораторное исследование уровня гормонов. В качестве лечение используют медикаментозную и хирургическую коррекцию. Может осложниться бесплодием и остеопорозом.

Источник

Вторичная аменорея и выпадение волос

Аменорея – что это?

Первичная аменорея

Вторичная аменорея

Аменорея: что ее вызывает?

Первичная аменорея

Вторичная аменорея

Симптомы аменореи у подростков

Диагностика

Рекомендованное лечение

Что это такое

Причины возникновения – анамнез

Симптомы, признаки и виды

Диагностика заболевания

Аменорея – лечение

Осложнения

Профилактика заболевания

Вывод