Выпадение волос алопеция гнездная алопеция

Выпадение волос алопеция гнездная алопеция thumbnail

Для многих людей выпадение волос — это неприятность, изредка происходящая с кем-то из знакомых.

Но на самом деле, эта патология давно считается большой проблемой в косметологии. Социальные исследования подтвердили, что заболевание поражает 0,1% населения.

Общее понятие

Гнездная алопеция — воспалительное заболевание, поражающее волосяные фолликулы, в редких случаях ногтевые пластины.

В результате его развития на кожном покрове не формируются рубцы, но выпадают волосы на голове, лице и других частях тела. Чаще всего заболевание поражает людей в возрасте от 15 до 30 лет, ему подвержены как женщины, так и мужчины.

Алопеция не является угрозой для здоровья, но может повлечь за собой неприятный косметический изъян — частичное или полное облысение.

Многие люди, особенно женщины, тяжело переносят подобные видоизменения, в результате чего возникают психические расстройства и депрессия, которая только усугубляет клиническую картину.

Причины возникновения

Гнездная алопеция лечение у женщин

Точные причины развития алопеции до сих пор до конца не изучены. Основным фактором, провоцирующим это заболевание, считается аутоиммунный механизм.

Сущность в том, что волосяные фолликулы, которые в разных частях тела имеют разное строение, воспринимаются организмом как нечто чужое, не имеющие к нему отношения.

Было установлено, что факторами, обуславливающими развитие гнездной алопеции, становятся:

  • генетическая предрасположенность — было научно обоснованно, что в 25% случаев облысение является семейным заболеванием;
  • болезни вирусного характера — роль детонатора может сыграть как серьезное заболевание, так и простое ОРЗ;
  • инфекционные заболевания, прошедшие процесс хронизации, причем локализация не имеет значения;
  • психическое и эмоциональное переутомление, частые стрессовые ситуации — вследствие истощения нервной системы, заболевание может дать мгновенную реакцию либо медленно прогрессировать;
  • сбой в деятельности эндокринной системы — нарушение гормонального баланса часто вызывает очаговую алопецию на голове и лице;
  • дефицит витаминов в организме приводит к истощению, ломкости и потускнению волос, а впоследствии и к выпадению;
  • сбой функций вегетативной нервной системы, отвечающих за кровообеспечение волосяных луковиц — спазмы сосудов влекут за собой ишемию некоторых участков волосяного покрова, поэтому волосы становятся хрупкими и ломкими, а затем выпадают.

Статистика констатирует, что чаще всего болезнь поражает людей, имеющих темные волосы.

Формы и симптомы

Гнездная алопеция у детей фото

Существует несколько форм алопеции:

  1. Диффузная — она задевает всю поверхность волосяного покрова, особенно подвержены выпадению волосы на голове.
  2. Локальная — характеризуется округлыми очагами выпадения волосяного покрова, место локализации облысения имеет четкие очертания.
  3. Офиазисная — волосы выпадают по краю их роста, в некоторых случаях она может задевать только височную и лобную зону, либо только затылочную. Эта форма заболевания обычно лентовидная.
  4. Субтотальная — поражает 40% и более всего волосяного покрова. Небольшие зоны локальной формы объединяются между собой, появляются большие очаги поражения.
  5. Тотальная — выпадению подвергается вся волосяная зона головы, человек просто абсолютно лысеет, может затрагивать волосяной покров на других частях тела.
  6. Универсальная — поражает волосы на голове, брови, ресницы, волосы на теле, у мужчин в бороде появляются залысины. Это форма опасна тем, что после затухания может снова наступить фаза активности, появившийся пушок снова выпадает.

Самый главный признак развития гнездной алопеции — это участки облысения на волосяной части головы. Участок может быть один или несколько, размер очага облысения может быть различным.

Для этого вида заболевания характерны следующие признаки:

  • появление небольших проплешин, которые быстро увеличиваются;
  • очертание зоны облысения обычно круглое или овальное;
  • поверхность кожи без волос бывает гладкой или носит признаки воспалительного процесса;
  • изредка может беспокоить кожный зуд;
  • облысение затрагивает лицо, происходит полная или частичная потеря бровей и ресниц;
  • ногтевая пластина становится тонкой, слоится и меняет форму.

При тотальной и универсальной форме заболевания деформация ногтевых пластин бывает в 94% случаев.

Стадии

Заболевание делится на 3 стадии развития, каждая из которых отличается своей симптоматикой:

  1. Прогрессивная (активная) — кожный покров в местах воспаления отекает и приобретает красноватый болезненный оттенок. Часто пациента беспокоит сильный зуд и жжение кожи, иногда отмечается покалывание.

    Вокруг очага воспаления имеются короткие сломанные волоски, даже при легком потягивании волоска на этом участке возникают болезненные ощущения, волосы выдергиваются легко. Луковица деформированная.

  2. Стационарная (подострая). Она обуславливается не таким частым появлением очагов поражения, они проходят довольно быстро, сменяясь другими.

    Иногда признаков воспаления нет совсем, кожный покров на облысевших участках бледный, отсутствуют площади, на которых есть сломанные волоски.

  3. Стадия регресса. На полностью облысевших участках появляются волосы, которые имеют более тонкую структуру. Сначала они светлые, затем проходят пигментацию. Со временем они от остального волосяного покрова ничем не отличаются.

Следует знать! Если признаки алопеции наблюдаются в течение 6 месяцев и больше, то возможно заболевание перешло в хроническую форму.

В видео специалист подробно рассказывает о причинах, формах и стадиях гнездной алопеции.

Диагностика

Чтобы выявить заболевание, специалисту достаточно увидеть его внешние проявления. Для достоверности диагноза врач назначает следующие процедуры:

  • дерматоскоп — этот способ диагностики помогает тщательно изучить волосяные луковицы и кожный покров головы;
  • мазок на наличие грибка — лечение грибка имеет особую специфику, поэтому чтобы исключить его, данные обследования проводятся даже в случаях, когда клиническая картина не соответствует симптомам грибкового заболевания;
  • индивидуальные лабораторные исследования — поскольку причины алопеции могут заключаться в патологических процессах организма, назначаются биохимические и серологические анализы с целью обнаружения инфекции, сбоев в эндокринной системе либо дефицита витаминов.

Замечено! У женщин гнездная алопеция более выражена, чем у мужчин, а в раннем детстве диагноз не ставится на основании внешних признаков из-за возрастных особенностей детского организма.

Лечение

В связи с отсутствием достоверных данных о причинах и механизме развития этого заболевания, часто возникают трудности с выбором схемы лечения. Поэтому, чтобы избавиться от проблемы используется совокупность различных методик.

Лечение заключается не только в лекарственной терапии, но и в оказании психологической помощи больному. Предоставляется полная информация о заболевании, четко аргументируется о необходимость лечения, пациенту объясняется, что эффект наступает не сразу. Существует несколько различных методов лечения.

Салонные методики

Гнездная алопеция у женщин причины

Многим пациентам удавалось полностью излечиться от заболевания с помощью физиопроцедур. Они улучшают кровообращение, питают и насыщают кислородом кожу головы:

  1. Гальванизация. Проводится при помощи воздействия слабого электрического тока. После проведения определенного количества процедур, начинает вырабатываться нужное количество элементов, которые оказывают влияние на восстановление волосяного покрова.

    Систематическое использование процедуры позволяет привести в норму деятельность эндокринной системы. Гальванизация запрещена пациентам со злокачественными образованиями, беременным и кормящим женщинам. Стоимость одного сеанса составляет от 350 рублей.

  2. Электрофорез. Эта методика подразумевает введение лекарственных препаратов в кожу под воздействием электрического тока. Введенные таким способом медикаменты, действуют намного активнее, и даже в минимальных дозах действие его сохраняется дольше.

    Такой метод позволяет использовать одновременно несколько препаратов, терапевтический курс электрофореза обычно составляет 10 процедур. Один сеанс стоит от 400 рублей, в него входит препарат для лечения.

  3. Дарсонвализация. Сейчас этот метод очень популярный, суть его заключается в действии на кожный покров высокочастотным переменным током.

    Результатом является улучшение питания волосяных луковиц, циркуляции крови в зонах облысения, улучшается проницаемость сосудов. Обычно назначается от 10 до 15 процедур, терапию можно повторить через месяц. Стоимость лечения от 300 рублей за сеанс.

  4. Лазерная терапия. Данная методика дает отличный результат, суть состоит в использовании инфракрасных и ультрафиолетовых лучей. При помощи инфракрасных лучей улучшается питание клеток и тканей, стимулируется приток крови, и образуются новые клетки.

    Ультрафиолетовые лучи останавливают выпадение волос, уничтожают болезнетворные микроорганизмы, греют кожный покров, тем самым расширяя сосуды и улучшая работу сальных желез. Стоимость процедуры примерно 1000 рублей.

Читайте также:  Помощь от выпадения волос для женщин

Наружные средства

Очаговая гнездная алопеция

Состав комплексной терапии включает средства для наружного применения — это различные шампуни, мази и лосьоны:

  1. Фитовал. Это шампунь, обладающий целым рядом полезных свойств. Благодаря составу он восстанавливает структуру волос изнутри, стимулирует выработку коллагена, улучшает кровообращение, питает волосяной стержень и фолликул.

    После его использования выпадение волос замедляется или прекращается совсем. Стоимость этого средства варьируется от 150 до 250 рублей.

  2. Ринфотил. Шампунь, укрепляющий корни волос, тем самым снижающий их выпадение. Он стимулирует тонус кожного покрова головы, способствует улучшению клеточного обмена веществ, помогает улучшить рост волос. Средняя стоимость его составляет 350 рублей.
  3. Алерана. Это серия препаратов для предотвращения выпадения волос. Шампунь укрепляет фолликулы, улучшает циркуляцию крови, приводит в норму рост волос, стимулирует регенерацию волосяных луковиц, нормализует деятельность сальных желез. Стоимость шампуня 350—450 рублей.
  4. Фторокорт. Мазь, относящаяся к гормональным препаратам. Эффективно при алопеции и различных формах дерматита, обладает антигистаминным свойством, устраняет воспалительные процессы. Стоимость препарата 200 рублей.
  5. Кармазин. Средство для наружного применения, в состав входят компоненты, целенаправленно предотвращающие облысение. Снимает воспаление, увлажняет кожу головы, восстанавливает структуру волос изнутри. Средняя цена 150—200 руб.
  6. Флуцинар. Выпускается в виде мази и геля, обладает противовоспалительным свойством, предотвращает развитие аллергической реакции, назначается при дерматите, экземе, себорее. Стоимость препарата колеблется от 220 до 350 рублей.
  7. Kapous Treatment. Лосьон, действие которого направлено на предотвращение облысения. Укрепляет волосяные луковицы, оздоравливает волосы изнутри, улучшает кровоснабжение кожного покрова, питает корни, снимает воспаление, уничтожает болезнетворные бактерии. Стоимость лосьона от 450 до 600 рублей.

Лекарственные препараты

Гнездная алопеция лечение в домашних условиях

Действие медикаментов направлено, в первую очередь, на исправление нарушений в организме, а также на устранение сопутствующих недугов:

  1. Кавинтон. Препарат комплексно воздействует на мозговое кровообращение, улучшая и стимулируя его. Обладает антиоксидантным действием, улучшает свойства крови, предотвращает тромбоз. Стоимость от 180 до 250рублей.
  2. Актовегин. Производится в нескольких видах — уколы, мазь, таблетки. Препарат улучшает мозговое кровообращение, стимулирует процесс регенерации клеток в мозгу.

    Препарат предотвращает развитие гипоксии, укрепляет иммунитет, улучшает состояние всего организма. Стоимость таблеток составляет от 1500 за 50 штук, уколов — от 600 рублей за 10 ампул.

  3. Пирацетам. Ноотропный препарат, действующий на головной мозг, создает еще один источник энергии для нейронов.

    Действующий компонент делает процесс утилизации глюкозы быстрее, стимулирует память и внимание, предохраняет клетки головного мозга от кислородного голодания и интоксикация, улучшает кровообращение. Стоимость препарата от 40 до 70 рублей.

  4. Фенибут. Препарат обладает слабым седативным действием, а также психостимулирующим и антиоксидантным. Повышает сопротивляемость мозга к повреждающим факторам, улучшает умственную деятельность, повышает внимание, память. Стоимость препарата 70 рублей.
  5. Солкосерил. Инъекции, оказывающие воздействие на обменные процессы в тканях, улучшают метаболизм ткани, стимулирует регенерацию. Стоимость препарата от 200 рублей.
  6. Трентал. Таблетки, улучшающие циркуляцию крови. Положительно воздействуют на свойства крови, повышает АТФ в эритроцитах АМФ в тромбоцитах, снижает вязкость крови, стимулирует тонус дыхательной мускулатуры. Стоимость от 450 до 550 рублей.

Для лечения используются витаминные комплексы и растительные стимуляторы — лимонник, эхинацея, элеутерококк.

Народные средства

Существует множество рецептов для избавления от алопеции с помощью народных средств:

  1. Касторка и горчица. Примерно 30 мл касторового масла смешать с 10 гр. горчичного порошка, перемешать, наставить течение получаса.

    Втереть в корни волос, держать пока не станет сильно жечь кожу. Процедуру проводить перед мытьем головы не более 2 раз в неделю.

    Внимание! Если отмечается сильное жжение, при следующей процедуре нужно уменьшить количество горчицы.

  2. Корень лопуха. Сделать отвар из 10 г корня лопуха, такого же количества корневища аира и 200 мл воды. Держать на водяной бане 20 минут, остудить, процедить, ежедневно втирать в корни волос.
  3. Смесь трав. Цветы липы, дубовая кора, кора ивы, чабрец взять в одинаковых пропорциях, примерно по 10 гр. Залить двумя стаканами воды, кипятить в течение 10—15. Остывший и процеженный отвар втирать в кожу головы каждый день.
  4. Лук. Крупную луковицу измельчить, выжать сок, смешать с ложкой меда и оливкового масла, сырым яичным желтком.

    Смесь взбить, нанести на корни и всю длину волос. Накрыть голову полиэтиленом, сверху утеплить шарфом или шалью. Через полчаса маску смыть, процедуру проводить ежедневно до замедления выпадения волос, затем один раз в неделю.

    Важно! После маски шампунем волосы можно помыть только через 4 часа.

  5. Крапива. Сделать кашицу из листьев крапивы, примерно 50 г поместить в эмалированную посуду, добавить 0,5 литра воды и две столовые ложки яблочного уксуса. Кипятить 30 минут. Остудить, втирать в корни волос перед сном через день. Длительность сеансов 1,5—2 месяца.
  6. Лист трехлетнего алоэ измельчить, добавить столовую ложку меда и зубчик тертого чеснока. Массу втереть в корни волос, через 15 минут смыть теплой водой с шампунем. Процедуру проводить трижды в неделю до исчезновения симптомов алопеции.

Еще несколько эффективных рецептов народной медицины представлены в видеоматериале.

Пересадка волос

Существуют два метода пересадки волос:

  • первый метод предполагает вырезание кусочка кожи – графта, на котором растут волосы, и его пересадке на облысевший участок;
  • при втором методе используется донорская луковица, их извлекают по одной и пересаживают.

Обычно для пересаживания волосы берутся с затылочной части головы, но если там их мало, то можно использовать волосяной покров в другой части тела.

Пересадка волос помогает человеку бороться с психологическими комплексами, неизбежно возникающими одновременно с облысением. Стоимость процедуры варьируется от 1500 до 10 000 рублей.

Профилактика

Для предотвращения заболевания следует соблюдать несколько правил, которые должны стать образом жизни:

  • беречь голову — в жаркую и холодную погоду носить головные уборы;
  • мыть волосы только теми средствами, которые подходят больше всего;
  • внимательно относиться к своему здоровью — не доводить болезни до хронической формы;
  • прием лекарственных препаратов проводить только по назначению врача;
  • делать ежедневный массаж головы и воротниковой зоны;
  • как можно реже использовать термические приспособления для завивки и укладки волос;
  • придерживаться правильного образа жизни — спать нужное количество часов, отказаться от курения и алкоголя, наладить режим и рацион, больше двигаться, дышать свежим воздухом.
Читайте также:  Масло сосны против выпадения волос

При малейшем подозрении на развитие алопеции немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Прогноз

Гнездная алопеция у мужчин

Полностью избавиться от заболевания удается далеко не всегда, здесь многое зависит от причины происхождения патологии.

Алопеция, вызванная грибком или нехваткой витаминов, хорошо поддается лечению, от нее можно избавиться навсегда.

А вот патология, связанная с наследственностью или трудными жизненными условиями, излечивается довольно тяжело, к тому же всегда есть риск рецидива.

Отзывы

Отзывы пациентов, столкнувшихся с подобной неприятностью, встречаются все чаще и чаще. Многие из них благополучно избавились от заболеваний, другим лечение дается с большим трудом.

Вы можете оставить свои отзывы о том, что стало причиной заболевания в вашем случае, какой курс лечения вы проходили, какими препаратами и процедурами пользовались.

Источник

Дата публикации 9 февраля 2020Обновлено 12 февраля 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Выпадение волос (алопеция) — это патология, которая характеризуется воспалением в волосяных фолликулах и иногда ногтевых пластинах, а также стойкой или временной нерубцовой потерей волос.

Алопеция

Алопеция по актуальности не уступает многим дерматологическим проблемам. Волосы — придаток кожи, они придают человеку определённый эстетический вид, из-за отсутствия волос возникает косметический дефект, который влечёт за собой снижение качества жизни пациента и проблемы с социальной адаптацией.

Выпадение волос бывает врождённым и приобретённым. Наиболее часто регистрируется приобретённая форма выпадения волос — очаговая, или гнёздная, алопеция (ГА). Гнёздная алопеция также известна как частичное или точечное облысение, волосы могут выпадать не только на голове, но и на теле, бровях и ресницах [1]. Как правило, она возникает спонтанно на фоне полного здоровья.

Гнёздная алопеция

Алопеция развивается у обоих полов. Определённая роль в развитии патологии отводится факторам риска, к ним относятся:

  • заболевания пищеварительного тракта: синдром нарушенного кишечного всасывания, хронический гастрит, ассоциированный с бактерией Helicobacter pylori;
  • инфекции: ОРВИ, грипп, кишечные инфекции и т. д.;
  • приём медикаментов: антибиотиков, противовирусных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и т. д.);
  • наследственность, хронические патологии (хронический синусит, тонзиллит, гайморит, хронический кариес и т. д.);
  • вредные привычки, недостаток витаминов и микроэлементов (цинка, селена, меди, железа, молибдена и т. д);
  • стрессы, депрессия, изменение в мочеполовой системе (воспалительные гинекологические заболевания, приводящие к изменению гормонального обмена): эндометриоз, поликистоз яичников, мультифолликулярные яичники;
  • плохое питание, аутоиммунные заболевания (эутериоз, аутоиммунный токсический зоб, заболевания соединительной ткани) [2].

Доказана корреляция аутоиммунных заболеваний, каким и является очаговая алопеция, с полом и возрастом: чаще страдают дети от 0 до 14 лет, женщины 30-44 лет. В возрасте 18-29 лет прослеживается связь алопеции с витилиго (исчезновением пигмента меланина на отдельных участках кожи) и мужским полом, а в более старшем (60+) — с буллёзными дерматозами, склеродермией и женским полом [3]. Часто выпадение волос сочетается с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (при этом наличие тиреоидных антител в крови не имеет чёткой взаимосвязи с тяжестью ГА). Атопия (аллергия) по сравнению с общей популяцией регистрируется у больных ГА в 2 раза чаще. Среди однояйцевых близнецов, если один из них страдает гнёздной алопецией, другой с вероятностью 50 % тоже может заболеть данной патологией из-за генетической предрасположенности [4]. Есть данные о нескольких случаях рождения детей с врождённой алопецией [5].

Очаговая алопеция не заразна. Семейные случаи возможны, если у кого-то из первой линии родства было данное заболевание [6]. Убедительные доказательства взаимосвязи генетики и повышенного риска развития генёздной алопеции были найдены при изучении семей, где двое или более родственников страдали от выпадения волос. Это исследование выявило, по крайней мере, четыре области в геноме, которые, вероятно, содержат эти гены [7].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы очаговой алопеции

Клиническая картина специфична и имеет непосредственную связь с клиническими разновидностями форм очаговой алопеции. Типичными первыми симптомами являются небольшие залысины в виде одного или нескольких чётко очерченных очагов, которые чаще появляются в затылочной области. Количество очагов и их величина могут быть самыми различными (от одного небольшого очага до полной потери волос). На поредевших участках кожа не повреждена и внешне выглядит здоровой. Пятна могут быть различной формы, обычно они круглые или овальные [8].

Очаг гнёздной алопеции

Следующие очаги возникают в отдалении от первого и нередко носят симметричный характер. Они имеют склонность к периферическому росту (увеличению очага по краям), очаги сливаются и образуют большие участки облысения. Выпадение чаще всего наблюдается на коже головы и бороды, но может возникать на любой части тела с волосами [9].

Очаги сливаются в большие участки облысения

Область выпадения волос иногда сопровождается субъективными симптомами: покалыванием или болезненностью [10]. Волосы обычно выпадают в течение короткого периода времени, причём обычно с одной стороны выпадает больше волос, чем с другой. В очагах часто присутствуют так называемые “конические волоски” с более узким стержнем у корня, этот трихоскопический симптом еще называют “восклицательный знак” [9]. Такие волосы очень короткие (3-4 мм) и могут находиться вокруг проплешин [10].

Болезнь может перейти в ремиссию на некоторое время или может быть постоянной. Патология имеет доброкачественное волнообразное течение (обратимый характер), волосы, как правило, отрастают на фоне лечения. Но при длительном существовании очагов без терапии волосяные фолликулы (луковицы) атрофируются и процесс приобретает злокачественную затяжную форму (необратимый характер). Зачастую выпадение волос появляется в тандеме с дистрофическими изменениями ногтевых пластин и носит название “трахионихия”.

Трахионихия

Патогенез очаговой алопеции

Основной механизм патогенеза очаговой алопеции включает разрушение луковиц волоса собственными иммунными клетками [2]. Организм ошибочно атакует собственные анагенные (находящиеся в фазе роста) волосяные фолликулы и подавляет или останавливает рост волос [9]. Например, Т-клеточные лимфоциты (клетки, отвечающие за защитную функцию организма) скапливаются вокруг поражённых фолликулов и в дерме, вызывая воспаление и последующее выпадение волос.

Фазы роста волос

Запускается каскад цепных реакций: нарушение процессов кератинизации (шелушения), деструкция и гибель стержней волос, истощение репаративного (восстановительного) потенциала, затем при длительном течении алопеции (более двух лет) процесс репарации волосяного фолликула сопровождается его атрофией с развитием склеротических изменений (заменой нормальной ткани на соединительную) и склерозированием микрососудов. Было высказано предположение, что волосяные фолликулы в здоровом состоянии защищены от иммунной системы так называемой “иммунной привилегией” [4][19].

Читайте также:  Ополаскивание волос от их выпадения

Развитие алопеции также связано с нарушением усвоения организмом серосодержащих соединений, которые изменяют процесс кератинизации волос и приводят к патологическим изменениям в их структуре [11].

Классификация и стадии развития очаговой алопеции

Как правило, гнёздная потеря волос включает в себя следующие клинические разновидности:

  • Локальная (ограниченная) форма описывает облысение только в одном месте [9][12]. Это может произойти на любом участке волосистой части головы.

Локальная форма гнёздной алопеции

  • Субтотальная форма — на голове отсутствует более 40 % волос. При офиазисе (отсутствии волос полностью по краевой зоне роста волос) очаги имеют лентовидную форму, затрагивают всю краевую зону роста волос в затылочных и височных областях по форме волны. При инверсном офиазисе очаги лентовидной формы распространяются на лобно-теменную и затылочные области.

Субтотальная форма

  • Диффузная алопеция — волосы выпадают более рассеянно, рассредоточено по всей коже головы [9].

Диффузная алопеция

  • Alopecia areata barbae — форма заболевания, при которой выпадение волос ограничивается только бородой [9].

Alopecia areata barbae

  • Тотальная алопеция (areata totalis, или облысение) — характеризуется полной потерей терминальных (тёмных, жёстких и длинных) волос на волосистой части головы [2].

Тотальная алопеция

  • Alopecia areata universalis (универсальная) — такой диагноз ставится, если выпадают все волосы на теле, включая лобковые волосы [2].

Тотальная и универсальная формы встречаются редко [13].

Заболевание имеет несколько стадий.

  • Активная стадия (проградиентная, прогрессирующая). Во время активной стадии типичные очаги поредения представляют собой участки нерубцового облысения округлой или овальной формы с неизменённым цветом кожи. Для оценки состояния волос проводится тест на натяжение волос. Необходимо захватить небольшой пучок волос (50-60 волос) между большим и указательным пальцами и с некоторым усилием, но не очень резко, потянуть волосы. Если в руках остаётся больше 10 % волос (более 6 волос), тест свидетельствует о наличии патологического выпадения волос (положительный тест). Меньшее количество извлечённых волос (до 2 шт.) свидетельствует о физиологическом выпадении волос. Процедуру следует провести в 4 зонах: в теменной области слева и справа, в лобной и затылочной области. В активной фазе заболевания на границах поражений тест на натяжение волос может быть положительным — это зона “расшатанных волос”. На начальном этапе выпадение не затрагивает седые волосы.
  • Стационарная стадия — просуществовав 4–6 месяцев, процесс слияния мелких очагов в крупные приостанавливается.
  • Стадия регресса — в очагах облысения восстанавливается нормальный рост волос.

Осложнения очаговой алопеции

На сегодняшний день гнёздная алопеция имеет доброкачественное течение. Она не влечёт за собой потерю работоспособности, нарушения общего состояния, инвалидизацию, не требует длительного нахождения в стационарах, но значительно сказывается на качестве жизни и психоэмоциональном состоянии пациентов. Необходимо понимать, что процесс обратим, так как волосяные фолликулы остаются жизнеспособными [15].

Чаще всего врач трихолог-дерматолог сталкивается с нозогенными реакциями (психогенными расстройствами) своих пациентов: людей с алопецией беспокоит изменение своего внешнего вида и потеря собственной привлекательности, жалость в глазах окружающих; пациенты часто страдают депрессивными, тревожными, социофобическими расстройствами и сенситивными (фобическими) идеями. Чаще всего депрессивные расстройства у пациентов с алопецией проявляются лёгкими формами. Кроме того, у больных могут наблюдаться тревожные расстройства с опасениями возможного прогрессирования облысения и суицидальными наклонностями [16]. Все эти состояния не зависят напрямую от степени выраженности облысения, однако они заслуживают внимания специалистов.

Диагностика очаговой алопеции

Очаговая алопеция обычно диагностируется на основании клинических признаков.

Трихоскопия (исследование волос при помощи трихоскопа, который многократно увеличивает волосы) является основным методом установления данного диагноза. Трихоскопия показывает регулярно распределённые “жёлтые точки” (гиперкератотические пробки), небольшие “восклицательные знаки” и “чёрные точки” (поражённые волоски в отверстии волосяного фолликула) [17]. Для клинической диагностики ГА часто достаточно клинических проявлений в виде очагов выпадения волос и наличия волос, обломанных по типу “восклицательных знаков”. Иногда в области облысения может появиться покраснение кожи (эритема) [5]. При эффективном лечении и возобновлении роста волос появляются пушковые волосы.

А - "жёлтые точки"; В - пушковые волосы; С - "чёрные точки"; D - "восклицательные знаки"

В редких случаях для постановки диагноза и помощи в лечении облысения требуется биопсия. Она применяется в спорных ситуациях для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и когда лечение не приносит результата. Биопсия позволяет определиться с тактикой лечения и прогнозом заболевания.

Результаты гистологических исследований показывают наличие перибульбарного лимфоцитарного инфильтрата (скопления лимфоцитов) по типу “рой пчёл”. Иногда в неактивных зонах облысения воспалительные инфильтраты не обнаруживаются. Ещё одним характерным признаком является недержание пигмента в луковице волоса и фолликулярных стелах (анатомической структуре волосяного фолликула), а также сдвиг в соотношении анаген-телоген в сторону телогена (стадии выпадения волос).

Определённая роль отводится клиническим лабораторным и инструментальным методам исследования. Клинический минимум должен содержать:

  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, билирубин общий, билирубин прямой, общий белок, холестерин (ЛПВН, ЛПНП), триглецириды, мочевина, креатинин, мочевая кислота, коэфициент атерогенности, гликированный гемоглобин, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, С-пептид).
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека.
  • Определение антигена HBsAg (позволяет выявить гепатит Б).
  • Определение антител классов M, G к вирусу гепатита С.
  • Проведение реакции Вассермана (анализ крови на сифилис).
  • Анализ крови на волчаночный антикоагулянт (специфический маркер такого заболевания, как дискоидная красная волчанка).
  • Определение антинуклеарных антител.
  • Анализ крови на железо, ферритин, трансферрин, гомоцистеин, фолиевую кислоту, цинк, селен, медь, магний, витамин В12, витамин Д.
  • Анализ крови на гормоны: инсулин, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, антитела к тиреопераксидазе, антитела к тиреоглобулину).

Такой большой список показателей нужен для того, чтобы разобраться, что именно вызывает потерю волос. Необходимо исследовать каждый обмен веществ: липидный, углеводный, гормональный, белковый и исключить все метаболические нарушения.

По показаниям проводятся:

  • Трихологический генетический тест (делается соскоб эпителиальных клеток слизистой полости рта с области щеки в специальную пробирку, где анализируется геном).
  • Спектральный анализ волоса на микроэлементы (производится забор волоса с области затылка и отправляется в лабораторию на исследование нехватки или переизбытка микроэлементов).
  • Соскоб на грибы с кожи волосистой части головы.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • УЗИ сосудов шеи.
  • МРТ головного мозга.

По мере необходимости для исключения очагов хронической инфекции пациент направляется на консультации к смежным специалистам [14].

Лечение очаговой алопеции

При отсутствии на голове более 25 % волос необходимо осматривать состояние волосяного покрова на туловище и конечностях. Если в данных областях тоже наблюдается выпадение, это необходимо учитывать при выборе метода лечения. Также выбор терапии формируется с учёто