Выпадение волос по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Выпадение волос.
Выпадение волос
Описание
Выпадение волос. Физиологический или патологический процесс потери волос. Патологическое выпадение волос приводит к их равномерному поредению, частичному или полному отсутствию на ограниченных участках или тотальному облысению. Причинами выпадения волос могут служить недостаток витаминов и микроэлементов, побочное действие лекарств, гормональные и инфекционные заболевания, стресс, наследственность, неправильный уход за волосами. Часто устранение этих причин приводит к восстановлению волосяного покрова.
Дополнительные факты
Выпадение волос является естественным процессом. Ежедневно человек теряет от шестидесяти до ста волос. В норме количество вновь выросших и выпавших волос находится на одном уровне, но при некоторых состояниях количество выпавших волос увеличивается. Если выпадение волос принимает тотальных характер, то это может привести к облысению.
Средняя продолжительность жизни волоса около семи лет, на первом этапе он является пушковым, затем переходит в фазу активного роста, которая длится от 2 до 7 лет. После чего наступает катагеновая фаза, то есть фаза подготовки к выпадению длительностью 2-4 недели. И, наконец, фаза выпадения волоса составляет 3-4 месяца, в зависимости от глубины залегания фолликула. Поэтому, если наблюдается выпадение волос, превышающее естественную потерю, то причину следует искать тремя месяцами ранее.
Выпадение волос
Причины
Причины облысения и выпадения волос различные, хотя в результате обоих состояний человек теряет значительное количество волос. Одной из широко распространенных причин выпадения волос является недостаток железа в организме. Женщины, из-за естественной ежемесячной кровопотери во время менструаций часто страдают железодефицитными анемиями, первые клинические проявления которых наблюдаются как раз со стороны кожи, ногтей и волос. Интенсивные физические нагрузки, несбалансированное питание и жесткие диеты так же могут привести к развитию анемий. При этом волосы становятся тусклыми, сухими и ломкими, при отсутствии антианемической терапии процесс выпадения волос лишь усиливается.
Стрессовые ситуации и нарушения вегетативной нервной системы ведут к сужению сосудов на коже головы. При непрекращающихся стрессах сосуды уже не приходят в норму, что и становится причиной выпадения волос, так как питание волосяного фолликула ухудшается.
Хронические заболевания организма, особенно те, которые протекают с эндокринными нарушениями, часто сопровождаются выпадением волос. Заболевания щитовидной железы, поликистоз яичников, пневмонии и сифилис могут спровоцировать выпадение волос. Поэтому, несмотря на то, что проблема носит скорее эстетический характер, все пациенты с подобными симптомами должны проходить комплексное обследование.
Прием некоторых лекарственных средств вызывает побочное действие в виде выпадения волос. Препаратов с таким побочным действием около сотни, это в основном оральные контрацептивы, антидепрессанты, гипотензивные и стероидные средства. Аспирин, с его кажущейся безобидностью, при постоянном приеме довольно часто приводит к выпадению волос.
Средства для коррекции фигуры, которые содержат соли тяжелых металлов и селен, не благоприятствуют хорошему состоянию волос, а учитывая, что основной эффект при применении достигается за счет слабительного результата, нарушается всасываемость витаминов и микроэлементов. Поэтому выпадение волос в этом случае обусловлено как хроническим отравлением солями тяжелых металлов, так и анемией.
Окраска волос, химическая завивка, сушка феном при злоупотреблении может стать причиной выпадения волос. Частое ношение париков, шиньонов, накладных прядей, а так же средства по уходу за волосами и кожей головы при неправильном применении ведут к различным проблемам с волосами.
Симптомы
Пренебрежение головными уборами в холодное время года и злоупотребление кофеин содержащими напитками ведут к постоянному спазму сосудов кожи головы, что может стать причиной потери части волос. Нередко пациенты после пересадки волос отмечают, что пересаженные волосы начинают выпадать. Это является нормальной реакцией организма, так как фолликулы, пересаженные на новое место, испытывают стресс и после кратковременного отдыха рост волос возобновится.
Диагностика
Выпадение волос не остается не замеченным. И, если алопеция наблюдается в основном у мужчин, то проблемы с выпадением волос чаще наблюдаются у женщин. Важное отличие алопеции от простого выпадения волос в том, что в последнем случае патологии волосяного фолликула не наблюдается. Поэтому процесс выпадения волос всегда обратимый, вне зависимости от стадии. При внимательном осмотре на кончике волоса можно заметить темный мешочек – это является неблагоприятным признаком. Если при потягивании за прядь в руках остается более пяти волос, то это свидетельствует о том, что выпадение волос намного выше нормы.
В некоторых случаях выпадение волос в больших, чем обычно, количествах не связано с какими-либо заболеваниями или внешними причинами. В периоды гормональной перестройки организма выпадение волос может усиливаться, после чего их состояние приходит в норму. К таким периодам относят постанатальное состояние с 3-го по 6-ой месяц жизни ребенка, период полового созревания, послеродовый период, прерывание беременности и предклимактерический период.
Для определения причины выпадения волос необходима консультация трихолога. Проводят комплексное обследование, которое включает в себя анализ крови, изучение гормонального фона, спектральный анализ волос и обследования с целью исключения алопеции.
Лечение
Состояние кожи, ногтей и волос отражает внутреннее состояние организма, а потому при выпадении волос необходимо устранить причину. На период лечения отменяются любые агрессивные процедуры, такие как окраска, завивка, сушка феном. Использование лаков для волос, муссов и гелей тоже не желательно.
После того, как процесс выпадения волос завершится, фолликулам необходимо некоторое время на восстановление, чтобы волосы вновь начали расти. На этапе потери волос коррекция направлена на устранение основной причины, после чего используют различные виды стимуляции роста волос. Если волосы выпадают из-за приема лекарственных препаратов, то при невозможности их отмены, необходимо заменить лекарственные вещества на аналогичные, но не имеющие подобных побочных эффектов.
Коррекция железодефицитных анемий, лечение сопутствующих заболеваний наряду с улучшением микроциркуляции кожи головы дают хороший результат. К эффективным методам коррекции выпадения волос, которые применяются в современной трихологии, относятся массаж кожи головы и процедуры аппаратного лечения. Их эффект основан на стимуляции роста волос и уменьшении их выпадения. Микротоковая терапия позволяет воздействовать на фолликулы электричеством и водить под кожу активные вещества. Сила тока при лечебных физиопроцедурах крайне низка, а потому они не несут вреда для здоровья и не вызывают неприятных ощущений.
Во время вакуумного массажа на кожу головы накладываются небольшие чашечки, которые создают пульсирующий вакуум. Этим достигается улучшение кровоснабжения, ускоренное пробуждение спящих фолликулов и улучшения питания волос, которые находятся в фазе роста. Мезотерапия с введением под кожу головы стимулирующих рост волос препаратов и лечебных коктейлей, улучшающих микроциркуляцию тканей, снижают выпадение волос и улучшают процессы метаболизма в волосяном фолликуле.
При нормализации работы внутренних органов и правильном уходе за кожей головы и волосами их выпадение прекращается. Чаще всего, вновь выросшие волосы становятся крепче и сильнее тех, что выпали. Если же выпадение волос носит тотальный характер, как последствие лучевой терапии, то волосы после того, как отрастут вновь, могут изменить свою структуру и цвет.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: L65.0
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L60-L75 Болезни придатков кожи / L65 Другая нерубцующаяся потеря волос
Определение и общие сведения[править]
Диффузная алопеция – телогеновое выпадение волос у женщин по мужскому типу – наиболее частое заболевание, обусловленное переходом волос из одной физиологической стадии в
другую.
Этиология и патогенез[править]
Патогенез
В норме у человека ежедневно выпадает от 40 до 80 волос, что связано с окончанием анагенового цикла их развития; на месте выпавших вырастают новые той же толщины, длины и цвета. Это может происходить под влиянием сильного стресса, лихорадки, кровотечения, голодания, беременности, злокачественного заболевания, длительного приема лекарственных препаратов, что позволяет волосяным фолликулам переориентироваться на фазу катагена или телогена, которые сопровождаются повышенным выпадением волос (до 250 в сутки). Как только неблагоприятный фактор устраняется, выпадение волос снижается и прекращается.
Клинические проявления[править]
При телогеновой алопеции волосы выпадают по всей поверхности волосистой части головы. Диффузную алопецию называют многофакторной неслучайно.
1. Алопеция, вызванная стрессовыми воздействиями, возникает спустя 2 нед-3 мес после сильных нервных переживаний, чаще у женщин. Волосы вначале выпадают диффузно, а затем у части больных развивается типичная гнездная алопеция.
2. После лихорадки алопеция возникает спустя 8-10 нед, проявляется заметным разрежением волос по всей поверхности головы, но полного облысения не наступает.
3. При беременности алопеция чаще всего возникает в IIIII триместре и связана с гормональной перестройкой организма женщины. Изучение трихограмм показывает, что во второй половине беременности увеличивается количество волос, находящихся в фазе телогена (25%), скорость роста волос снижается. В последнем триместре у беременных можно наблюдать либо алопецию лобно-височной области, либо признаки гирсутизма.
4. Послеродовые алопеции развиваются в первые месяцы после родов и носят характер диффузного облысения, в основном в височно-теменной области, сопровождающиеся резким увеличением телогеновых волос (до 30%). Волосы восстанавливаются полностью через 4-12 мес.
5. Алиментарные алопеции, связанные с голоданием, проявляются диффузным выпадением волос по всей поверхности скальпа, сопровождаются истончением волос, которые становятся сухими, ломкими.
6. Алопеция при массивной кровопотере, очевидно, обусловлена развивающимся дефицитом белков и железа. Диффузное выпадение волос в этих случаях связано с переходом физиологической смены волос в телогеновую фазу.
7. В некоторых случаях алопеция развивается у женщин, длительно принимающих гормональные контрацептивы без
соответствующего контроля. В подобных случаях процесс может начаться через 2-4 нед и продолжаться в течение 3-4 мес приема контрацептивов. Выпадение волос при этом обусловлено воздействием высоких концентраций эстрогенов на физиологическую смену волос – переход в телогеновый тип. Выздоровление наступает после отмены контрацептивов.
8. Токсическая алопеция возникает при длительном приеме цитостатических препаратов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов (гепарин натрия, кумарины), тиреостатиков, психотропных средств, при передозировке ретиноидов и других препаратов. Длительный прием диэтилстильбэстрола ведет к увеличению анагеновых волос; одновременно волосы становятся мягче и тоньше. После приема циклофосфамида, кроме выпадения волос, меняется их окраска. В дистрофически измененных луковицах волос обнаруживается скопление меланина. У 80% онкологических больных, длительно принимающих цитостатические препараты, наблюдается выпадение волос на всей поверхности головы, на лобке и в подмышечных впадинах, замедляется рост волос на подбородке. При анализе клинических вариантов анагенового выпадения волос во время химиотерапии у 71,9% пациентов была выявлена алопеция, из них у 31,3% – тотальная, у 20,3% – фронтальная, у 18,8% – алопеция затылочной области. При этом у мужчин была обнаружена алопеция преимущественно затылочной области, а у женщин тотальная алопеция. После прекращения приема цитостатиков рост волос полностью восстанавливается. Длительный прием преднизолона приводит к дистрофии матрицы волоса, фолликулы волос переходят в катагеновую фазу развития. Изучение трихограмм в таких случаях помогает установить диагноз. В норме 85% волос находится в фазе анагенеза, 14% – в фазе телогенеза и 1% – в фазе катагенеза. Увеличение количества телогеновых волос до 20% считают неблагоприятным показателем.
Телогеновое выпадение волос: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальная диагностика при этом виде алопеций проводится на основании анамнеза и изучения трихограммы (микроскопия растущих и выпавших волос). Дифференцировать диффузную алопецию следует от обычного облысения, себорейной и андрогенетической алопеции.
Телогеновое выпадение волос: Лечение[править]
Прежде всего следует установить причину заболевания и по возможности ее устранить. Наружно назначают препараты серы, дегтя, салициловой кислоты, в том числе лечебные шампуни, содержащего пиритион цинк.
Профилактика[править]
Профилактика заключается в устранении факторов, которые способствуют возникновению заболевания.
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Диффузная алопеция (телогеновая алопеция) – Клинические рекомендации
| А | Б | В | Г | Д | И | К | Л | М | Н | О | П | Р | С | Т | У | Ф | Х | Ц | Ч | Ш | Э | Я |
Диффузная алопеция (телогеновое выпадение волос,телогеновая алопеция,симптоматическая алопеция,telogen effluvium,стрессовая алопеция,stress-induced alopecia) – наиболее частое заболевание волос,обусловленное переходом волос из одной физиологической
стадии в другую. Шифр по МКБ-10 : L65.0
Этиология и эпидемиология
Чаще встречается у женщин во время беременности,после отмены пероральных контрацептивов,и как следствие строгих диет.Заболевание занимает второе место по частоте после андрогенетической алопеции.
Фазы развития волоса у человека
- Фаза анагена — рост волоса,продолжительность составляет от 2 до 6 лет (в среднем 3 года),в данной фазе находится приблизительно 80-90 % волос.
- Фаза катагена — обратное развитие волосяного фолликула длится около 3 нед.Обычно 1% всех волос находятся в фазе катагенеза.
- Фаза телогена — период покоя,длится около 3 мес.,в этой фазе находится приблизительно 10-15 % волос
В норме у человека ежедневно выпадает от 40 до 80 волос,что связано с окончанием анагенового цикла их развития; на месте выпавших вырастают новые той же толщины,длины и цвета. Этот процесс смены волос изучают при помощи трихограммы,исследуя удаленные волосы под микроскопом. При смене волос у здоровых людей трихограмма не меняется и алопеция не развивается.
Каким образом в норме регулируется переход волос из фазы анагена в фазу катагена,неизвестно,однако есть данные,что определенные факторы могут нарушать нормальное течение цикла роста волос и провоцировать преждевременный согласованный переход большого количества волос из фазы анагена в фазу катагена,а затем — телогена (что приводит к избыточному выпадению волос).
Под влиянием сильного стресса или другого фактора — лихорадки,кровотечения,голодания,беременности,злокачественного заболевания,длительного приема
лекарственных препаратов — часть волосяных фолликулов переориентируется на фазу катагена или телогена,которые сопровождаются повышенным выпадением волос (до 250 в сутки). Как только неблагоприятный фактор устраняется,выпадение волос снижается и прекращается.
Клиническая картина
При телогеновой алопеции волосы выпадают по всей поверхности волосистой части головы.Отмечается повышенная ломкость и выпадение волос,которое отчетливо заметно после мытья и расчесывания.Выпадение волос диффузное и слабовыраженное.Шелушение,воспаление кожи волосистой части головы и очаги полного облысения отсутствуют.В редких случаях наблюдаются линии Бо на ногтях (поперечные
полосы или вдавления,одинаково расположенные на нескольких или всех ногтевых пластинках).
Хроническая телогеновая алопеция – постоянный процесс выпадения волос продолжается более 6 месяцев.
Распространенные ситуации,приводящие к телогеновой алопеции
- Алопеция,вызванная стрессовыми воздействиями,возникает спустя 2 нед–3 мес после сильных нервных переживаний,чаще у женщин. Волосы вначале выпадают диффузно,а затем у части больных развивается типичная гнездная алопеция.
- После лихорадки алопеция возникает спустя 8–10 нед,проявляется заметным разрежением волос по всей поверхности головы,но полного облысения не наступает.
- При беременности алопеция чаще всего возникает в II–III триместре и связана с гормональной перестройкой организма женщины. Зона разреженных волос заметнее в теменной области. Изучение трихограмм показывает,что во второй половине беременности увеличивается количество волос,находящихся в фазе телогена (25%),скорость роста волос снижается. В последнем триместре у беременных можно наблюдать либо алопецию лобно-височной области,либо признаки гирсутизма.
- Послеродовые алопеции развиваются в первые месяцы после родов и носят характер диффузного облысения,в основном в височно-теменной области. Количество телогеновых волос резко увеличивается (до 30%). Волосы восстанавливаются полностью через 4–12 месяцев. У некоторых больных выпадение волос может повториться.
- Алопеции,связанные с голоданием или недостаточным питанием,проявляются диффузным выпадением волос на поверхности кожи головы. Характерно истончение оставшихся волос,которые становятся сухими,ломкими. Заболевание может сопровождаться слабостью,отеками,желудочно-кишечными расстройствами. Описано два клинических случая развития гнездной алопеции при целиакии у детей (девочки 29 дней и 13 лет) c выявлением иммуноглобулинов класса A и G; аглютеновая диета приводила к полному восстановлению роста
волос
в очагах поражения . - Алопеция при массивной кровопотере,очевидно,обусловлена развивающимся дефицитом белков и железа. Диффузное выпадение волос в этих случаях связано с переходом физиологической смены волос в телогеновую фазу.
- В некоторых случаях алопеция развивается у женщин,длительно принимающих гормональные контрацептивы без соответствующего контроля. В подобных случаях процесс может начаться через 2–4 нед и продолжаться в течение 3–4 мес приема контрацептивов. Выпадение волос при этом обусловлено воздействием высоких концентраций эстрогенов на физиологическую смену волос — переход в телогеновый тип. Выздоровление наступает после отмены контрацептивов.
- Длительный прием преднизолона приводит к дистрофии матрицы волоса,фолликулы волос переходят в катагеновую фазу развития. Изучение трихограмм в таких случаях помогает установить диагноз. Увеличение количества телогеновых волос до 20% считают неблагоприятным показателем.
- Описано возникновение телогенового выпадения волос через 2–4 мес после аллергического контактного дерматита кожи волосистой части головы на краску для волос,которое,наиболее вероятно,связано с высвобождением цитокинов в процессе воспалительной реакции .
Диагностика
Диагностика при этом виде алопеции проводится на основании анамнеза,трихоскопии и трихограммы (микроскопия растущих и выпавших волос).
- Диагноз алопеции в фазе телогена устанавливают при выявлении повышенного выпадения волос спустя 2-4 мес. после перенесенного заболевания или травмы.
- Ежедневный подсчет выпавших волос (пациента просят собирать выпавшие волосы в конверты с указаниям даты и времени). Выпадение более 100 волос в день указывает на заболевание
- Тест на растяжение.Для оценки прочности волос прядь с 30-40 волосами зажимают между большим и указательным пальцем и тянут,прилагая постоянное усилие. Выпадение более 6 волос свидетельствует о повышенной ломкости волос.
Показано лабораторное исследование
- Общий анализ крови
- Регулярное исследование мочи
- Исследование в сыворотки крови уровня витамина D
- Исследование гормонов щитовидной железы
- Исследование в сыворотке уровня кальция для диагностики гипокальциемии
- Определение уровния витамина B12 (гиповитаминоз распространеный у вегетарианцев и лиц с пернициозной анемией,атрофическим гастритом,синдромами мальабсорбции и / или аутоиммунными нарушениями)
- Исследование уровня белков сыворотки крови для выявления гипопротеинемии при недоедании
- Исследование в сыворотке крови уровня цинка для выявления его дефицита
- Профиль железа (общая железосвязывающая способность и уровень ферритина в сыворотке) для диагностики дефицита железа
- Уровень анти-мюллерового гормона и тестостерона в сыворотке крови при смешанной алопеции
- Антитела против dsDNA при подозрении на аутоиммунные заболевания.
Трихограмма
| Для волос,находящихся в фазе телогена,характерно наличие непигментированных корней в форме булавы. |
Трихоскопия
|
|
Трихоскопические особенности андрогенетической и телогеновой алопеций
| Признак | Андроrенетическая алопеция | Телогеновая алопеция |
| Пустующие волосяные фолликулы ,в том числе желтые точки | + | + |
| Преобладание во фронтальной зоне одиночных фолликулярных юнитов | ++ | + |
| Вертикально отрастающие волосы | +- | + |
| Истонченные терминальные волосы | + | + |
| Перифолликулярная пигментация (перипилярный знак) | ++ | – |
| Веллусные волосы | + | – |
| Неоднородность диаметров волосяных стержней | + | – |
| Преобладание изменений в лобной области | ++ | – |
Дифференциальная диагностика
- Гнездная алопеция
- очаговое выпадение волос
- характерно наличие очагов полного облысения округлой или овальной формы
- может сочетаться с симптомом наперстка на ногтевых пластинах
- Андрогенетическая алопеция
- Тракционная алопеция
- характерно наличие двусторонних симметричных очагов облысения
- наблюдается разрежение волос или полное облысение,особенно по линии роста волос и вдоль пробора
- чаще всего встречается у девочек ,что связано с ношением ими причесок,предусматривающих стягивание волос в тугие косички и(или) вплетение в волосы тяжелых украшений
- Микоз волосистой части головы
- отсутствие волос,как правило,очаговое
- наблюдаются шелушение и признаки воспаления кожи волосистой части головы
- обломанные волосы в виде черных точек
- может наблюдаться региональная лимфаденопатия
- при микроскопии соскобов и при выделении культуры возбудителя обнаруживаются грибы
- Трихотилломания
- отсутствие волос,как правило,очаговое
- очаги неполного облысения с неровными краями
- присутствуют волосы различной длины
- Синдром ослабленных анагенных волос
- встречается чаще у детей от 1 года до 6 лет
- разрежение и тусклость волосяного покрова сохраняются длительное время
- рост волос замедлен (пациенты редко или вообще не подстригаются)
- при микроскопии выявдяется «расшатанные» волосы (складчатость кутикулы и дистрофия волосяных луковиц,находящихся в фазе анагена)
- Анагеновая (токсическая) алопеция
- прием медикаментов в анамнезе
Лечение
Следует установить причину заболевания. Телогеновая алопеция продолжается от 6 месяцев до года. Как правило,со временем выпадение волос прекращается и волосы полностью отрастают.
Предложеные методы лечения применяются с переменным успехом:
- Миноксидил при хроническом течении заболевания (противопоказан при остром процессе) 2% раствор для женщин,5% – для мужчин
- Пищевые добавки,содержащие железо,цинк,селен,ниацин,фолиевую кислоту,биотин,витамин А,витамин D,витамин Е,жирные кислоты и аминокислоты,играют ключевую роль в содействии росту волос и укреплению структуры волос. Исследования показали связь между дефицитом этих веществ и телогенной алопецией.
- Биотин (витамин Н,В7) 30 мкг в сутки
- Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) – аутологичная концентрация тромбоцитов,содержащихся в небольшом объеме плазмы.Новый метод лечения выпадения волос,при котором,благодаря наличию различных факторов роста и молекул клеточной адгезии,происходит ускорение омоложения волосяных фолликулов.
Цитируемая литература
Источник