Выпадение волос после удаления матки и яичников

Удаление матки (гистерэктомия) является одной из наиболее часто выполняемых гинекологических операций, во время которой гинеколог-хирург удаляет матку и шейку матки, а в некоторых случаях, дополнительно маточные трубы и яичники.

Впервые гистерэктомию в ноябре 1843 года провел Чарльз Клей (Манчестер, Англия). В 1929 году Ричардсон, доктор медицинских наук, провел первую абдоминальную гистерэктомию, во время которой он удалил матку и шейку матки.

Показания к удалению матки (гистерэктомии).

Гистерэктомия проводится при лечении рака матки, рака яичников, некоторых случаев рака шейки матки, а также таких заболеваний, как миома, эндометриоз, выпадение матки, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом, дискомфортом, маточными кровотечениями  и эмоциональным стрессом.

Предоперационное обследование.

Предоперационное обследование перед оперативным лечением включает в себя:

• Сбор анамнестических данных. Врач, в деталях, собирает информацию об аллергии и любых сопутствующих заболеваниях, в особенности таких, как сахарный диабет, гипертония, заболевания сердца или астма. Перед операцией доктору важно знать, какие лекарственные препараты Вы принимаете. Если Вы принимаете препараты: аспирин; варфарин; инсулин; сахароснижающие препараты или их аналоги, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.
• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Группу крови и резус принадлежность.
• Электрокардиограмму.
• Рентгенографию органов грудной клетки.
• Антитела к ВИЧ, гепатиту В и С.
• Мазок или посев на флору и чувствительность к антибиотикам.
• Тест Папаниколау, гистологическое исследование эндометрия.
• Кроме вышеперечисленных тестов, могут быть назначены – УЗИ, биопсия, компьютерная томография, МРТ, цистоскопия, онкомаркеры и т.п.

Анестезия во время гистерэктомии.

Гистерэктомия может быть выполнена под спинальной или общей анестезией. Пациентка может бодрствовать во время спинальной анестезии, если дополнительно не вводятся седатирующие препараты. При этом виде анестезии лишь определенная часть тела становится «онемевшей» и не чувствует боли. Во время общей анестезии, пациентка с помощью анальгетиков и седативных средств находится в бессознательном состоянии и также не чувствует боли.

Как проходит восстановление после операции?

Восстановительный период после абдоминальной гистерэктомии обычно занимает 4-6 недель. Восстановление происходит быстрее в случае лапароскопической гистерэктомии,  удалении матки вагинальным доступом и лапароскопически ассистированной влагалищной гистерэктомии, что обусловлено меньшим объемом оперативного воздействия.

Женщинам, во избежание осложнений, не рекомендуется поднимать ничего тяжелого в течение шести недель после операции. Возвращение к нормальной сексуальной активности, как правило, происходит через 6 недель после операции.

Поскольку матка связана с женственностью, некоторые женщины испытывают «чувство потери» после гистерэктомии. Однако большинство женщин, считают, после гистерэктомии их качество жизни повышается, как за счет устранения болевого синдрома и маточных кровотечений, так и за счет отсутствия необходимости в контрацепции.

Виды гистерэктомий.

Общая абдоминальная гистерэктомия, включает в себя удаление матки и шейки матки через разрез на брюшной стенке. Операция начинается с хирургического разреза длиной 6-8 см, который может быть выполнен, как в вертикальном направлении (от пупка до уровня лобковой кости), или в горизонтальном (вдоль верхней части лобковых волос). После выделения связок и перевязки сосудов, окружающих матку, производят удаление матки и шейки матки в верхней части влагалища, после чего накладывают швы и асептическую повязку.

Абдоминальная гистерэктомия может осуществляться в сочетании с удалением придатков матки (яичников), если это необходимо. Такая операция называется овариэктомией.

Абдоминальная гистерэктомия проводится пациенткам:

• с миомами, которые приводят к выраженным кровотечениям:
• пациенткам с хроническими болями в области таза (эндометриоз, аденомиоз);
• с выпадением матки;
• со злокачественными образованиями половых органов;
• с воспалительными заболеваниями тазовых органов.

Субтотальная гистерэктомия является вариантом абдоминальной гистерэктомии, при которой через разрез брюшной стенки удаляется матка и часть шейки матки.

Радикальная гистерэктомия – обширная операция, во время которой в дополнение к удалению матки и шейки матки, могут быть удалены лимфатические узлы, свод влагалища и сальник.

Влагалищная гистерэктомия (гистерэктомия вагинальным доступом) – операция по удалению матки и шейки матки через влагалище. Операция проводится под спинальной или общей анестезией.

Для удаления матки хирург производит циркулярный разрез стенки влагалища. Затем выделяется тело и шейка матки, сосуды и связки при этом перевязываются и пересекаются. На следующем этапе операции, матка и шейка матки удаляются через влагалище, а на задний свод влагалища, где был разрез, накладываются узловые швы. В заключении проводят кольпорафию (удаление избыточной и выпадающей стенки влагалища) как для лечения, так и профилактики цистоцеле, ректоцеле, и / или вагинального пролапса.

Разновидностью влагалищной гистерэктомией является диагностическая лапароскопия с влагалищной гистерэктомией. При этой разновидности сначала проводится диагностическая лапароскопия, во время которой оценивается возможность выполнения влагалищной гистерэктомии, а далее проводится влагалищная или абдоминальная гистерэктомия того или иного объема.

Влагалищная (вагинальная) гистерэктомия проводится пациенткам:

• с миомами, которые приводят к выраженным кровотечениям:
• с аденомиозом;
• с выпадением матки;
• с ранними стадиями рака или предраковыми состояниями репродуктивных органов.

Противопоказания для влагалищной гистерэктомии

Влагалищная гистерэктомия противопоказана 10-20% пациенток. Основные противопоказания к влагалищной гистерэктомии:

• Размеры матки превышают 280 г;
• Наличие в анамнезе нескольких оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза;
• Злокачественные новообразования матки, шейки матки и яичников.

Лапароскопическая гистерэктомия.

Существуют три основных подхода при лапароскопической гистерэктомии:

Лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия (LAVH). Этот подход является наиболее часто используемым и технически более простым. Операция состоит из двух этапов. На первом этапе лапароскопически  производят пересечение верхней части связочного аппарата матки, удаление яичников и маточных труб, разделение спаек и иссечение очагов эндометриоза. На втором этапе, операция проводится так же, как и при традиционной влагалищной гистерэктомии.

Лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия показана пациенткам:

• Перенесшим абдоминальные операций в анамнезе
• С большими миомами;
• С хроническими тазовыми болями (эндометриоз, аденомиоз);
• С воспалительными заболеваниями органов таза;
• С дополнительной овариэктомией;

Лапароскопическая гистерэктомия (LH). Гистерэктомию считают лапароскопической, если перевязка и пересечение маточных сосудов производится во время лапароскопии. Все последующие этапы вмешательства могут быть выполнены лапароскопическим или влагалищным доступом. Вариантом лапароскопической гистерэктомии является тотальная лапароскопическая гистерэктомия. Все три этапа в данном случае, включая ушивание культи влагалища и извлечение матки с помощью морцеллятора, выполняются лапароскопически.

Лапароскопическая гистерэктомия проводится пациенткам:

• С множественными миомами в сочетании с патологией шейки матки.
• Со злокачественным поражением эндометрия I стадии, полипозом, рецидивирующей и атипической гиперплазией.
• С эндометриозом и аденомиозом.

Лапароскопическая гистерэктомия противопоказана пациенткам:

• С выпадением матки, поскольку в подобных случаях проще выполнить гистерэктомию влагалищным доступом.
• При значительных размерах матки (при размерах матки соответствующей 16 неделям беременности после лечения антагонистами гонадотропиг-релизинг гормона), хотя опытные хирурги производят лапароскопическое удаление матки размером более 20 нед беременности.
• С кистозными объёмными образованиями придатков, размеры которых не позволяют удалить их, не нарушив их целостность.

Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки (LSH). Этот подход используют при доброкачественных процессах в матке. При данном методе тело матки после отсечения на уровне внутреннего зева удаляют с помощью морцеллятора или задней кольпотомии.

Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки противопоказана женщинам;

• С диагностированным раком репродуктивных органов;
• При подозрении на злокачественные образования органов малого таза, а также при дисплазии шейки матки и гиперплазии эндометрия.

Осложнения при гистерэктомии

Возможные осложнения при гистерэктомии включают в себя:

• Инфицирование послеоперационной раны;
• Кровотечение;
• Повреждение кишечника, мочевого пузыря или мочеточника;
• Повреждение нервов;
• Инфекцию мочевыводящих путей;
• Послеоперационные тромбозы и ателектазы;
• Раннее наступление менопаузы и потерю функции яичников.

Есть ли альтернатива гистерэктомии?

Гистерэктомия является радикальным методом лечения многих заболеваний матки. Однако существуют и иные методы лечения, которые себя с успехом зарекомендовали. К ним относятся:

• Гормональная терапия.
• Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона.
• Прогестерон-содержащие ВМС.
• Абляция эндометрия.
• Сфокусированная ультразвуковая хирургия.
• Криотерапия
• Эмболизация маточных артерий.