Выпадение волос у женщин при гиперандрогении

Часто проблемы со своей внешностью мы стараемся решить с помощью косметологических средств, но порой причина куда глубже и серьезнее, чем кажется. И невнимание к ней ведет к опасным последствиям. Так можно сказать и о гиперандрогении. Что это такое? Рассказывает гинеколог-эндокринолог Светлана Якутовская.

Светлана Якутовская
врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог,
врач высшей квалификационной категории медицинского центра “Новый лекарь”, кандидат медицинских наук,
доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья ГУО «БелМАПО»

Андрогены — предшественники всем известных эстрогенов

— Что такое гиперандрогения?

— Это общее проявление эндокринных нарушений у женщин, которое характеризуется избыточной продукцией андрогенов, продуцируемых такими эндокринными железами, как надпочечники и яичники.

— Зачем вообще андрогены нужны женщине?

— Их функции очень важны:

В любом возрасте стимулируют кожные единицы — волосяной фолликул и сальные железы. То есть они определяют количество волос на теле, жирность кожи, наличие или отсутствие перхоти и т.д.
В пубертате (подростковом возрасте) инициируют рост стержневых волос на лобке и подмышечных зонах, регулируют линейный рост трубчатых костей, формируют фигуру, в том числе, распределяя жировую клетчатку.
Проявляют анаболические свойства, обеспечивая костное ремоделирование, рост мышечной массы.
Оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему.
Являются предшественниками всем известных эстрогенов.
В организме здоровой женщины именно они формируют и поддерживают сексуальность, в том числе либидо, а также поведенческие реакции.

— Часто ли это заболевание встречается в Беларуси?

— Наша страна не выходит за рамки мировых данных. Заболевание встречается примерно у 5-15% женщин. Это достаточно тревожный показатель. Чтобы понять, много это или мало, просто представьте, что из 100 женщин, его диагностируют у 15. Согласитесь, это немало.

Усики над губой и большое количество пушковых волос — это не всегда гирсутизм!

— Какие виды гиперандрогении выделяют?

— Если говорить о клинической практике, это в первую очередь:

Яичниковая форма гиперандрогении (ВДКН, вирилизирующие опухоли надпочечников);
Гиперандрогения на фоне других состояний (гиперкортицизм или синдром Кушика, акромегалия, гиперпролактинемия, инсулинорезистентность (HAIR-AN-синдром);
Идиопатический гирсутизм.

— Каковы причины заболевания?

— Их может быть очень много. Но чаще всего это нарушения синтеза андрогенов железами либо нарушение восприятия тканей человека андрогенами. В основе лежит именно повышенный уровень андрогенов.

Гиперандрогения способна спровоцировать бесплодие

— Какими могут быть симптомы заболевания?

— Самый яркий симптом — это избыточный рост волос. Выделяются три клинических группы проявлений:

1. Гиперандрогенная дермопатия: изменения возникают со стороны кожи и ее придатков, развиваются:

жирная себорея;
акне (угревая сыпть);
гирсутизм (чрезмерный рост стержневых волос по мужскому типу в андрогенозависимых зонах);
андрогенная алопеция (облысение).

Важно!

Существует такая проблема, как гипертрихоз — повышенный рост пушковых волос повсеместно, особенно на руках и ногах. Стоит понимать, что это состояние не ассоциировано с избытком андрогенов.

Рост волос порой определяется национальными особенностями, генетическими факторами. Поэтому не стоит бояться появления, например, усиков над верхней губой. Важно рассматривать все симптомы в комплексе.

2. Нарушается формирование вторичных половых признаков:

вирилизация наружных половых органов (клиторомегалия — увеличение размеров клитора);
атрофия молочных желез;
изменение гортани (ларингомегалия с характерным огрублением голоса — барифонией).

3. Для практикующего гинеколога очень значим тот факт, что выраженная гиперандрогения приводит к нарушениям женской репродуктивной функции:

невынашиванию беременности;
ановуляции (отсутствию овуляции);
эндокринному бесплодию;
нарушениям менструального цикла (олиго-, опсоаменореи), мено- и метроррагии.

— Как проводится диагностика, и почему важно делать ее еще в подростковом возрасте?

— Большую роль играет общение с пациенткой. Доктор обязательно должен собрать анамнез. Обращают внимание на такие факторы как избыточная масса тела, ожирение, инсулинорезистентность, заболевания среди родственников сахарным диабетом (особенно II типа).

У женщин с гиперандрогенией обязательны диагностика и коррекция метаболических нарушений, таких, как нарушение толерантности к глюкозе.

Не менее важно оценить наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе, атеросклероза, артериальной гипертензии.

Следующий этап — общий осмотр, физикальное и инструментальное обследование.

В некоторых случаях требуется лабораторная диагностика. Изучаются гормоны: ЛГ, ФСГ, общий и свободный тестостерон, андростендиндион, 17-ОН-прогестерон, ДГЭ-сульфат, пролактин, гормоны щитовидной железы и др.

Ультразвуковая диагностика поможет выявить поликистоз или опухоль яичников, опухоль или гиперплазию надпочечников. По показаниям выполняется КТ и МРТ.

Эффект от лечения можно оценивать не ранее, чем через 6 месяцев

— Как лечить гиперандрогению?

— Лечебная тактика выбирается в зависимости от причины (источника) повышенной секреции андрогенов, при этом их концентрацию целесообразно контролировать каждые 3-4 месяца в течение года. Полученный эффект от лечения можно оценивать не ранее, чем через 6 месяцев от его начала.

Важно и то, что нужно пациентке: интересует ли ее беременность или нет. Если тактика направлена на поддержание нормального менструального цикла и работы сердца, костной, мышечной системы — решение будет одно. Если женщина мечтает стать мамой — оно будет иным.

В лечении чаще всего используются комбинированные гормональные средства, которые могут подавить синтез андрогенов, а также блокировать периферическое действие этих стероидов на уровне волосяного фолликула. Каждому пациенту препараты подбираются индивидуально.

Если есть нарушения жировой массы тела, рекомендуется модификация образа жизни (ТОМЖ): адекватная физическая нагрузка, рациональное питание (низкокалорийная диета 1500-200 ккал/сут. с ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов.

Снижение веса на 6-8 кг на фоне ТОМЖ способствует восстановлению ритма менструации, однако ановуляция и недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла могут сохраниться.

Для лечения проявлений гиперандрогенной дермопатии применяются специальные местные и системные лекарственные средства, фото- или лазерная эпиляция. Их уже назначают дерматологи.

Внешние проявления болезни порой приводят к настоящей депрессии

— Помимо гинеколога, к каким еще врачам нужно обратиться?

— В зависимости от причины проблемы и целей пациентки за лечением также дополнительно обращаются к терапевту, кардиологу и, как я уже говорила, дерматологу и косметологу.

— В каких случаях требуется оперативное вмешательство?

— Если мы говорим о достижении беременности и консервативная медицина не дает эффекта, предлагаются лапароскопические операции, призванные, в первую очередь, улучшить овуляцию. Они же применяются, когда у пациентки обнаруживается опухоль.

— Какими могут быть последствия, если проблему запустить?

— В таком случае существует риск, что понизится репродуктивный потенциал и вообще усугубятся проблемы женского здоровья.

Особенно важно вовремя посетить врача подросткам, потому что, к сожалению, тяжелые формы болезни в этом возрасте могут быть ассоциированы с опухолевым ростом. Плюс доказан и тот факт, что внешние проявления гиперандрогении, имеющие яркие внешние признаки, приводят к самой настоящей депрессии и даже мыслям о суициде. Кстати, страдают от этого и взрослые женщины. В таких случаях нашими помощниками становятся и психотерапевты.

В любом случае помните, что бороться с проблемой можно и нужно, и чем раньше вы обратите на нее внимание, тем быстрее найдется подходящее решение.

Фото: Екатерина Куликович

Источник

Андрогенетическая алопеция (АГА) — одна из наиболее частых причин потери волос. Вопрос ее лечения волнует, пожалуй, всех, кто столкнулся с проблемой. Не стоит отчаиваться и опускать руки — такой вид заболевания сегодня лечится.

Андрогенетическая алопеция – состояние, характеризуемое двумя процессами. С одной стороны, развивается миниатюризация (уменьшение размера) волос, с другой стороны, разрушение волосяного фолликула.

В каждом волосяном фолликуле расположены рецепторы к половым гормонам, андрогенам, которые, в свою очередь, вырабатываются половыми железами, корой надпочечников, а также в тканях под действием фермента 5-aльфа-редуктазы.

Именно 5а-редуктаза превращает андрогены, например, тестостерон, в дигидротестостерон (ДГТ), агрессивный гормон, который в 5-10 активнее молекулы тестостерона. Таким образом, ДГТ вырабатывается как дистанционно, попадая в кожу с током крови, так и непосредственно в самой волосяной луковице.

АГА может развиваться и без повышения уровня ДГТ, если имеется повышенная чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам. Это состояние наследуется генетически и проявляется нарушением и расстройством белкового синтеза, питания волос. Из-за чего волосы истончаются, превращаются в пушковые и выпадают.

Клиническое выпадение волос проявляется ярче всего тогда, когда возникает нарушение баланса половых гормонов в сторону увеличения ДГТ. Происходит укорочение активной фазы роста волоса (анагена). То есть волос проживает свою «жизнь» в 10-20 раз быстрее, чем в норме. И, потеряв его, организм не торопится «воспроизвести» на его место новый волос, как это бывает в норме. Как результат – облысение.

К сожалению, состояние гипотиреоза усиливает прогрессию и клиническую картину АГА, так как при снижении функции щитовидной железы наблюдается нарушение производства половых гормонов.

У женщин выделяют три формы андрогенетической алопеции

Диффузное выпадение волос на макушке при сохранении лобной линии роста волос (модель Людвига).
Выпадение волос по типу рождественской елки.
Истончение, связанное с битемпоральными залысинами (модель Гамильтона), чаще встречается у женщин с гиперандрогенией и в менопаузе.

Диагностика

Трихоскопия и контроль общего состояния организма

Порой первым и единственным признаком на ранней стадии АГА — является наличие волос разного диаметра из-за эффекта миниатюризации. На более поздних этапах происходит изменение ширины пробора, уменьшение объёма волос.
Как правило, к этому моменту пациент уже потерял порядка 30-50% своих волос.

В затылочной области волос, как правило, намного больше, чем в лобно- теменной. По этой причине при проведении трихоскопии врач проводит сравнительную характеристику двух зон: андроген зависимой (лобно-теменная зона) и андроген независимой зоны (затылочная зона).

Помимо проведения трихоскопии необходимо провести контроль общего состояния организма. Исключить синдром поликистоза яичников и раннюю менопаузу у женщин. Проверить уровни половых гормонов, глюкозы, инсулина, исключить дефицит некоторых витаминов и микроэлементов.
Не удивляйтесь, если врач попросит вас пройти гинекологическое УЗИ.

Какие нужны анализы на гормоны:

Тестостерон свободный и связанный
ДГТ (дигидротестостерон)
ДГЭА (дегидроэпиандростерон-сульфат)
Эстрадиол
Андростендион
Кортизол
Инсулин
Гормоны щитовидной железы

Лечение направлено на снижение ДГТ и активности фермента 5-альфа-редуктазы

Терапию при АГА нужно начинать как можно раньше. Ведь происходит нарушение не только роста самого волоса, но и разрушение фолликула с развитием фиброза. И если упустить драгоценное время, не поможет даже пересадка волос.

Помните, ВРЕМЯ = ВОЛОСЫ!

Ни одна даже самая дорогостоящая терапия не окажет своего эффекта, если не изменить стиль жизни и привычки в питании.

Вот то, что вам нужно сделать в первую очередь:

Диета с низким гликемическим индексом.
Откажитесь от сладостей и ведите максимально здоровый образ жизни. Здоровое питание – первый шаг на пути лечения алопеции. Качество пищи может влиять на гормональный фон, особенно при наличии эндокринных нарушений.
Отдавайте предпочтение свежим овощам, жирной рыбе, орехам и маслам (сливочное, оливковое, кокосовое), морским водорослям.

Отказ от молочных продуктов.
Коровье молоко повышает уровень дигидротестостерона в крови, одного из самых агрессивных андрогенов, приводящих к выпадению волос.

Забота о душевном спокойствии.
Хронический стресс ещё никого не делал моложе и красивее. Так что медитация, йога, релаксация станут для вас прекрасными помощниками на пути к выздоровлению.

Отказ от курения.
Эта пагубная привычка приводит к повышению уровня андрогенов, тем самым способствуя потере волос.

Цинк.
Играет важную роль в процессе роста и восстановления волос. Алопеция является распространенным симптомом его недостатка.

Витамины и микроэлементы.
В комплексной программе терапии особо важное значение имеют витамины A, D, С, группы В (особенно витамин В3/ниацин), а также магний, омега-3 жирные кислоты могут понижать тестостерон у женщин.

Аминокислоты.
Лизин, цистеин, метионин и таурин способствуют формированию здорового матрикса волос.

Saw Palmetto и экстракт зеленого чая.
Содержат фитоэстеролы, способствующие снижению уровня дигидротестостерона

Терапия с использованием половых гормонов

Половые гормоны придают волосам объём, силу и шелковистость. В молодости эстрогены и тестостерон дарят нам красивые здоровые волосы. С возрастом уровень половых гормонов снижается и к 50 годам составляет примерно ½ от того, что имелось в 20 лет. А такие состояния, как стресс, недосыпание, синдром поликистоза яичников, прием оральных контрацептивов, лишний вес и ожирение ускоряют естественный процесс старения.
Как результат, меняется соотношение тестостерон/эстроген/ прогестерон /ДГТ в сторону ДГТ, приводя к потере волос.

Нормализация уровня половых гормонов приводит, как правило, к восстановлению роста волос.

Применение препаратов для блокирования фермента 5a-редуктазы должно осуществляться под строгим медицинским контролем, поскольку сопряжено с рядом побочных эффектов, включая генитальную атрофию у женщин.

Местная терапия, с которой нужно быть очень осторожными!

Миноксидил – препарат для лечения АГА. Рекомендуется наносить ежедневно каждые 12 ч. Примерно у 40% пациентов после пары месяцев применения может приостановиться выпадение волос и появятся первые пушковые волосы. На этом плюсы закончились.

Минусов, на мой взгляд, значительно больше. Более половины пациентов не чувствительны к миноксидилу. Пушковые волосы, скорее всего, не превратятся в терминальные никогда. Устойчивость к терапии появится очень скоро. Придется повышать концентрацию до более высоких доз, что чревато последствиями в виде себореи и дерматитов.
Синдром отмены, в случае отказа от терапии, возникает очень скоро.

То, что было выращено непосильным трудом за месяцы терапии, покинет голову в считанные недели. Так что же делать? Совмещать применение Миноксидила (всегда в низкой концентрации) с дополнительной местной терапией (ингибиторы 5-альфа-редуктазы, мелатонин, витамин D, половые гормоны: эстрогены, тестостерон и прогестерон).

Противогрибковые шампуни в дополнение к основной терапии могут усиливать эффект за счет антиандрогенных свойств.

Местное применение мелатонина

Мелатонин – гормон, вырабатываемый в эпифизе или шишковидной железе. Его основная функция – не только контроль сна и биоритмов, но и нормализация выработки гормонов щитовидной железы и половых гормонов. Также оказывает влияние на выработку cеротонина – гормона, повышающего память, внимание и настроение.

Помимо всего перечисленного мелатонин способен тормозить процессы не только старения, но и контролировать пигментацию и рост волос. Его недостаточность приводит к выпадению и истончению волос (мелатонин блокирует действие андрогенов в волосяном фолликуле), ранней седине.

В группе риска недостаточности мелатонина те, чья работа связана с частой сменой часовых поясов, ночными дежурствами (медицинский персонал), молодые мамы.

Вырабатывается мелатонин ночью в абсолютной темноте с 23.00 до 2 утра. Именно поэтому так важен ранний отход ко сну.

Нормализация сна помогает устранить многие из симптомов дефицита мелатонина. В своей практике для лечения гормональных причин алопеции я часто назначаю рецептурные препараты с мелатонином в виде спрея и лосьона для волос.

Лазер низкой интенсивности помогает ускорить рост вновь выросших волос. Обеспечивает стимуляцию местного кровообращения для насыщения кислородом и лечения недостатка питания волосяных луковиц.

Пептидная терапия

Факторы роста / Пептиды.
Это сигнальные молекулы, передающие импульсы на рецепторы клеток. Дают стимул клеткам на обновление и ускоренный рост. Как результат – утолщение волоса и удлинение его жизненного цикла.

Пептиды цинка и меди, тимуса, а также инсулиноподобный фактор роста – блокируют ферменты, влияющие на ускорение жизненного цикла волоса и его выпадение. А также стимулируют фолликул на рост волоса.

Эффекты пептидной терапии:

заживление повреждений
удлинение анафазы и жизненного цикла волоса
активизация иммунной функции кожи
активизация стволовых клеток
подавление воспалительных процессов
усиление синтеза коллагена и эластина
остановка выпадения волос
разглаживание рубцовой ткани

Как видите, на сегодняшний день существует широкий арсенал средств и возможностей для лечения андрогенетической алопеции. Главное, не терять драгоценное время и начать лечение как можно раньше. Вовремя обратившись к врачу, вы сможете восстановить красоту и здоровье своих волос.

Первая часть цикла статей Анны Медведевой о гормонах и здоровье волос здесь.

Читайте статьи, смотрите прямые эфиры и участвуйте в розыгрышах в нашем Инстаграм-аккаунте.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора. В случае проблем со здоровьем не занимайтесь самолечением, проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Гиперандрогения. Выпадение волос.

Здравствуйте уважаемая Галина Афанасьевна!

Очень нужна Ваша помощь!
Мне 37 лет, рост 171, вес 73 кг (последнее время стала быстро набирать)
2 беременности, двое родов соотв. в возрасте 19 и 24 г., оба мальчики. Группа крови В (III)

8 месяцев назад стали выпадать волосы. Перепробовала различные шампуни и т.д. – без эффекта.
Два месяца назад обратилась к трихологу, который соответственно отправил меня к гинекологу-эндокринологу. Местные средства на основе миноксидила в течении 2 месяцев – без эффекта. Сейчас волосы выпадают катастрофически – каждый день вычесываю по пучку!!!
Диагноз поставили – гиперандрогения. Смутило меня то, что эндокринолог мне внятно не смогла объяснить, что является источником этой самой гиперандрогении: щитовидка, надпочечники или яичники. Сказала, что все понемногу.
Назначила метипред 4 мг по 12 таблетки 1 раз в день.
У меня фиброзно-кистозная мастопатия, и маммолог метипред отменила, сказала что лучше гидрокортизон.

Обследования:

УЗИ щитовидной железы от 08.05.2010
Пр. доля 8.0см куб 50*16*21 мм
Лев. доля 7.4 см куб 58*16*16 мм
Перешеек 3.3 мм
V – 15.4 см куб
Коллоидные узлы в обеих долях: в правой до 6.8 мм, в левой до 6.7 мм. Диффузные изменения щитовидной железы. (уже несколько лет)

Анализ крови на гормоны ЩЖ от 11.05.2010.
ТТГ — 1.27 (0.35-4.94) (всегда в норме, проверяю раз в год)
Т3 —- 2.7 (1.7-3.7)
Т4 — 14.6 (9.0-19.0)
Инсулин — 9.90 (3.21-16.32)
С-пептид — 2.0 (0.8-4.2)

УЗИ щитовидной железы от 02.10.2010
Пр. доля 5.8 см куб 59*13*15 мм
Лев. доля 4.8 см куб 53*15*12 мм
Перешеек 3.6 мм
V – 10.6 см куб
Коллоидные узлы в обеих долях: в правой до 4.8 мм, в левой до 9.4*5.1 мм. Диффузные изменения щитовидной железы.

Анализ крови на гормоны ЩЖ от 04.10.2010.
ТТГ — 1.11 (0.4-4.0)
АТ-ТГ — 1.7 до 18.0
АТ-ТПО — 1.2 до 5.6

Др. анализы по назначению эндокринолога и трихолога от 04.10.2010:
Дигидротестостерон — 661 (24-450)
ДЭЭА-SO4 (кровь) — 2.8 (0.9-11.7)
Андростендиол глюкоронид — 7.7 (0.5-5.4)

Молекулярнро-генетические исследования методом ПЦР от 17.09.2010
(направил трихолог) :

Полиморфизм А1А2 гена CYP 17 — A1A2 (наличие предрасположенности кА невынашиванию беременности и ускоренному образованию стероидов)

Врожденная дисфункция коры надпочечников :

Слитный ген CYP21PCYP21 — не обнаружено
Мутация Р30L первого экзона — не обнаружено
гена СYP21
Нарушения сплайсинга 2-го — не обнаружено
интрона гена CYP21
Делеция 3-го экзона гена CYP21 — не обнаружено
Мутация I172N 4-го экзона гена CYP21 — не обнаружено
Кластер мутаций 6-го экзона гена — не обнаружено
Мутация V281L 7-го экзона гена CYP21 — не обнаружено
Мутация Q318* 8-го экзона гена гена CYP21 —не обнаружено
Мутация R356W 8-го экзона гена CYP21 — не обнаружено
Мутация Р453S 10 экзона гена — выявлена мутация в гетерозиготе

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ):

VNTR полиморфизм гена INS II — (отсутствие предрасположенности к инсулинорезистентности)
Полиморфизм Pro12Ala гена PPAR-y — ProPro (наличие предрасположенности к инсулинорезистентности)
Полиморфизм V89L гена 5a-редуктазы — Leu-Val (нейтральный)
STR полиморфизм гена CYP11a — 216+ (отсутствие предрасположенности к увеличению продукции андрогенов)
STR полиморфизм гена SHBG — LL (наличие предрасположенности к гиперандрогении у женщин с метаболическим синдромом)
STR полиморфизм гена AR — больше 22 (наличие предрасположенности к гиперандрогении у женщин с метаболическим синдромом)

Гормоны от 02.10.2010 5 день цикла (сдаю раз в год, всегда в норме)

Пролактин — 322 (109-720)
Лютеинизирующий — 6.30 (1.90-9.20)
гормон
Фолликулостимулирующий— 8.30 (3.50-9.20)
гормон
Прогестерон — 0.7 (0.3-7.9)
Эстрадиол — 36.00 (21.00-251.00)

Гормоны от 14.10.2010 16 день цикла

Прогестерон — 13.6 (7.0-56.6) лютеиновая фаза

УЗИ матки и яичников от 05.05.2010
Матка 49*39*52 мм
Яичники Правый: 37*20 мм
Левый: 38*28 мм обычной фолликул. структуры
Миома тела матки 23*16мм

УЗИ матки и яичников от 11. 10. 2010
Матка 48*36*51 мм
Яичники Правый: 37*19 мм
Левый: 38*29 мм обычной фолликул. структуры
Эндометрий в соотв. cо II фазой менстр. цикла
Эндометириозный??? Миоматозный узел 16*12 мм

УЗИ молочных желез + маммография от 02.10.10 (делаю раз в полгода):
Фиброзно-кистозная мастопатия обоих молочных желез с преобладанием фиброзного компонента. Множественные фиброаденомы в обеих молочных железах.

Помогите, пожалуйста, разобраться:
1. Что является причиной гиперандрогении ( и выпадения волос) в моем случае: щитовидка, надпочечники или яичники (мой лечащий эндокринолог внятно это не прокомментировала)

2. соответственно возникает вопрос, к какому врачу обращаться: к специалисту по репродуктивной эндокринологии, нейроэндокринологу, терапевту или клиническому эндокринологу?
Можете ли Вы посоветовать врача, который специализируется именно на этой проблеме (в институте эндокринологии на ульяновской или в сеченова). Возможно ли приехать на консультацию к Вам? (и есть ли в этом необходимость?)

3. Оправдано ли назначение метипреда или гидрокортизона? (Маммолог метипред забраковала). Может быть есть другие негормональные способы решить проблему?

4. Если все-таки следует принимать гидрокортизон, то нужно ли сделать еще какие-нибудь анализы-обследования?

5. Планировала беременность (еще до того, как начали волосы выпадать.)
Возможно ли при моем диагнозе выносить и родить здорового ребенка?

Галина Афанасьевна, очень прошу Вас помочь мне разобраться в ситуации. Была у трех врачей, двое из них, когда я показала анализы на дигидротестостерон и мутации посмотрели на меня как на слабоумную. Сказали – раз тестостерон и половые гормоны в норме – то это тут ни при чем. Я теряю волосы с кошмарной скоростью, а в деле лечения этой проблемы пока за два месяца не продвинулась совсем.

Извините за такое длинное письмо, просто постаралась дать максимально подробную информацию.

С уважением Анна Н.

Источник